合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后前房深度及眼壓的變化研究進(jìn)展

劉曄曄

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市蒙醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后前房深度及眼壓的變化研究進(jìn)展

劉曄曄

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市蒙醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

臨床治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后前房深度以及眼壓的變化研究進(jìn)展?；仡櫤喜變?nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者的術(shù)后前房深度及眼壓的變化資料，其中50例探討B(tài)組患者選擇實(shí)施白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并聯(lián)合房角分離手術(shù)治療，另外50例探討A組患者則實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)并聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，進(jìn)而綜述兩組患者術(shù)后前房深度、眼壓及視力的變化情況，并描述出并發(fā)癥的發(fā)生情況。探討A組術(shù)后前房深度（3.54±0.32）mm顯著高于探討B(tài)組（2.75±0.48）mm；眼壓則顯著低于探討B(tài)組，即（11.02±5.11）mmHg:（15.43±6.21）mmHg；而視力顯著高于探討B(tài)組，均具有統(tǒng)計學(xué)探究意義（P＜0.05）。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，均無嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離或繼發(fā)青光眼等，探討A組術(shù)的發(fā)生率明顯低于探討B(tài)組，即4%（2/50）：18%（9/50），統(tǒng)計學(xué)意義尤其突出（P＜0.05）。因此，在治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼時，聯(lián)合實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，對患者術(shù)后前房深度的提高以及眼壓的降低顯著有效，從而提升視力的恢復(fù)，治療安全性極佳，值得眼科積極應(yīng)用。

白內(nèi)障；原發(fā)性閉角型青光眼；術(shù)后前房深度；眼壓

按照青光眼發(fā)病時的房角狀態(tài)，可分為閉角型青光眼與開角型青光眼。在臨床上，較多見原發(fā)性閉角型青光眼。本研究選醫(yī)院收治的100例合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者，作為這次探討研究的對象，分析不同術(shù)式治療后的前房深度及眼壓的變化情況，報道如下。

1 臨床研究

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均單眼發(fā)??；自訴合并白內(nèi)障的患眼已影響生活，晶狀體混濁明顯且視力≤0.4；②符合原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均知情同意進(jìn)行本次探討分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開角型青光眼；②存在影響術(shù)后效果的全身疾病者；③存在既往眼科手術(shù)史者。

1.2 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并聯(lián)合房角分離手術(shù)

50例探討B(tài)組患者中男28例、女22例；年齡34～76歲，平均（67.53±4.61）歲；晶狀體皮質(zhì)混濁36例、晶狀體核混濁14例；病程17天～2年，平均（1.54±0.37）年；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。術(shù)前30 min均應(yīng)用20%甘露醇250 mL，經(jīng)靜脈快速滴注后，使眼壓均降至21 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）。提示術(shù)前3 d應(yīng)用氯霉素滴眼液。

實(shí)施白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并聯(lián)合房角分離手術(shù)的步驟為：刺破并撕去患眼前囊的中央部分，一半便于將原晶體核娩出；并使用白內(nèi)障同步注吸針頭，吸凈周邊囊袋的皮質(zhì)組織，以保留完整的晶體后囊和周邊的前囊[1-2]；然后聯(lián)合房角分離手術(shù)。

1.3 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)并聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

50例探討A組患者中，男28例、女22例；年齡34～76歲，平均（67.55±4.65）歲；晶狀體皮質(zhì)混濁37例、晶狀體核混濁13例；病程15天～2年，平均（1.53±0.33）年；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。

術(shù)前30 min均應(yīng)用20%甘露醇250 mL，經(jīng)靜脈快速滴注后，使眼壓均降至21 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）。提示術(shù)前3 d應(yīng)用氯霉素滴眼液。

實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)并聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的步驟為：麻醉-軟化眼球-消毒鋪巾-開瞼-做結(jié)膜瓣（以穹隆為基底，手畢時需將結(jié)膜拉近角膜緣，經(jīng)電烙即可）-止血-作手術(shù)切口（應(yīng)符合人工晶體的大?。?穿刺前房-截囊（連續(xù)環(huán)形撕囊[3-4]）-水分離術(shù)-超聲乳化晶狀體核-吸除晶狀體皮質(zhì)-植入人工晶狀體-縫合切口。

1.4 術(shù)后指標(biāo)觀察

前房深度：應(yīng)用B超UBM一體超聲儀檢測所有患者術(shù)前和術(shù)后1個月的前房深度。眼壓：選擇非接觸眼壓計測定所有患者術(shù)前和術(shù)后1個月的眼壓情況。視力：選擇標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測所有患者術(shù)前和術(shù)后1個月的視力水平。并發(fā)癥：觀察并發(fā)癥（如前房出血、角膜水腫、輕度色素沉著以及視網(wǎng)膜脫落等[4-5]）情況的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)研究

1.6 術(shù)后前房深度變化研究（見表1）

表1 對比兩組術(shù)前術(shù)后的前房深度（±s）

注：術(shù)前兩組患者的前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后探討A組術(shù)后前房深度則顯著的高于探討B(tài)組（P＜0.05）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前前房深度（mm） 術(shù)后前房深度（mm）探究A組 50 1.65±0.45 3.54±0.32探究B組 50 1.65±0.46 2.75±0.48

1.7 術(shù)后眼壓變化研究

術(shù)前兩組眼壓的比較為（17.22±4.21）mmHg：（17.24±4.20）mmHg，差異并無任何統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而術(shù)后兩組眼壓均得到顯著改善，均低于術(shù)前（P＜0.05），但探討A組患者的眼壓（11.02±5.11）mmHg顯著低于探討B(tài)組（15.43±6.21）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.8 術(shù)后視力恢復(fù)研究

兩組患者術(shù)前視力的比較差異統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；于術(shù)后，兩組視力均有提高，組內(nèi)外比較前后的差異統(tǒng)計學(xué)均有意義（P＜0.05），并且探討A組視力改善要顯著高于探討B(tài)組（P＜0.05）。

1.9 術(shù)后并發(fā)癥研究

對比研究兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，均無嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離或繼發(fā)青光眼等，并且探討A組術(shù)的發(fā)生率明顯低于探討B(tài)組，即4%（2/50，1例房前出血、1例眼角膜水腫）：18%（9/50，4例房前出血、3例眼角膜水腫、2例輕度色素沉著），統(tǒng)計學(xué)意義尤其突出（P＜0.05）。

2 研究進(jìn)展

按照青光眼發(fā)病時的房角狀態(tài)，可分為閉角型青光眼與開角型青光眼。在臨床上，較多見原發(fā)性閉角型青光眼，同時，閉角型青光眼患者多具有淺前房、窄房角以及眼軸短等典型特點(diǎn)[5]，且隨年齡增加其晶狀體可不斷膨脹，使前后徑持續(xù)增大、位置前移，繼而可形成瞳孔阻滯現(xiàn)象，導(dǎo)致房角嚴(yán)重狹窄，甚至關(guān)閉。因此，臨床上合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者較常見。一般在傳統(tǒng)治療術(shù)式中，多選擇白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合實(shí)施房角分離術(shù)，但術(shù)后前房深度與眼壓的變化情況并不明顯，且較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。然而，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)同時聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼，多數(shù)能非常成功地增加前房深度，并使眼壓降低。

在治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼時，可優(yōu)選聯(lián)合實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，以顯著提高術(shù)后前房深度、降低眼壓，從而提升患者視力。

[1] 戈嚴(yán).晶狀體摘除術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(8):1236-1239.

[2] 李財保.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(50):190-191.

[3] 畢宇,葛紅巖,劉平.不同手術(shù)方式對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(5):442-445.

[4] 楊建剛,宋金鑫,龔玉靜.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2015(11):1984-1986.

[5] 冷仲禹,徐文雙,崔嬋.房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):64-65.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.037.7324.02