腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析

徐宗攀，王思根

（1.東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300；2.東海縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

治療肝膽管結(jié)石一般采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者恢復(fù)慢等問題不利于患者的生活質(zhì)量，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用在肝膽管結(jié)石治療中，本次對(duì)比腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年2月～2016年2月我院接收82例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照治療方法的不同分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各41例。常規(guī)組男25例，女16例，年齡63～74歲，平均66.8歲。微創(chuàng)組男20例，女21例，年齡62～76歲，平均65.7歲。對(duì)比以上兩組一般資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)肝部分切除術(shù)，切開膽管取石。而微創(chuàng)組患者則接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，給予全麻，建立氣腹，切開膽管（1 cm），緩慢將纖維膽道鏡移入，觀察結(jié)石并取出。若結(jié)石較大，可通過微波技術(shù)將其擊碎，再拿碎石鉗將結(jié)石取出，清除完畢后使用常規(guī)胃腸減壓措施，視情況給予抗生素治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)分析

評(píng)價(jià)兩組手術(shù)療效，顯效：術(shù)后無不良反應(yīng)，且術(shù)后恢復(fù)狀況；有效：有少部分不良反應(yīng)，但采取對(duì)癥措施均得到有效控制；無效：術(shù)后患者無法正常參與工作，且臨床癥狀時(shí)常復(fù)發(fā)。并記錄兩組術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效分析

經(jīng)不同治療，微創(chuàng)組顯效30例、有效9例、無效1例，治療總有效率為95.2%（39/41）；而常規(guī)組依次為20例、10例和11例，治療總有效率為73.2%（30/41）。組間治療總有效率對(duì)比明顯微創(chuàng)組的優(yōu)于常規(guī)組，x2=5.2541，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后指標(biāo)分析

術(shù)后分析兩組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，其中微創(chuàng)組和常規(guī)組下床活動(dòng)時(shí)間分別為（18.5±6.5）h和（47.5±6.8）h，組間對(duì)比差異明顯，t=5.2154，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而微創(chuàng)組和常規(guī)組術(shù)后排氣時(shí)間分別為（14.4±5.2）h和（37.2±6.2）h，組間對(duì)比差異明顯，t=5.3215，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組和常規(guī)組住院時(shí)間分別為（6.2±2.5）d和（13.5±3.4）d，組間對(duì)比差異明顯，t=5.3542，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝膽管結(jié)石發(fā)病頻率高，是肝膽外科常見疾病之一，屬于良性但不可自愈的疾病，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，患者會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，比如肝硬化及肝功能性失常和繼發(fā)性感染等，有時(shí)還會(huì)發(fā)展成為惡性病變，從而導(dǎo)致患者死亡。目前，術(shù)后復(fù)發(fā)率高也成為了醫(yī)學(xué)研究者研究的課題之一，臨床上采取何種治療方式將會(huì)對(duì)患者預(yù)后有何影響是當(dāng)前需要考慮的問題。臨床上多采取手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石患者，將病灶區(qū)域中的結(jié)石取出，但術(shù)后恢復(fù)狀況多受到人健康狀況、護(hù)理方法等因素的影響，另外部分患者合并其他疾病，這就增加了手術(shù)難度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。

術(shù)前要對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，分析哪一環(huán)節(jié)會(huì)影響患者預(yù)后，應(yīng)用常規(guī)肝部分切除術(shù)治療，該治療方式有助于緩解患者臨床癥狀，但不能從根本上解決結(jié)石的問題，加上手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷還是很大，手術(shù)效果有限。加上膽管結(jié)石殘留，因此會(huì)導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，影響其生活質(zhì)量。而微創(chuàng)手術(shù)治療具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，通過腹腔鏡對(duì)小切口開展手術(shù)治療，可有效明確病灶位置，最大限度保留健康的肝臟不受到損害，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療滿意度[4]。

本次研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組治療效果且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中有明顯作用，有助于快速恢復(fù)健康，減短住院時(shí)間。綜上所述，在治療肝膽管結(jié)石中，對(duì)比腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)發(fā)現(xiàn)，前者治療效果更為理想，有助于改善患者的臨床癥狀，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 張智成.腹腔鏡肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(02)∶24-25+28.

[2] 楊 澤.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)肝部分切除術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石治療的療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(06)∶6.

[3] 曹家洪.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(17)∶78.

[4] 劉維政,馬吉安.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(21)∶48-49.