李光日
(吉林省延邊腫瘤醫(yī)院外科,吉林 延邊 133000)
結(jié)腸癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤,其誘因包括不良飲食習(xí)慣、腸息肉、遺傳因素、環(huán)境因素等。當(dāng)前,隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變,結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),并嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。本文主要研究傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果,并將研究結(jié)果總結(jié)如下。
此次研究納入的64例研究對(duì)象,皆為我院2016年4月~2017年4月這一時(shí)間段收治的結(jié)直腸癌患者,所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)鋇劑造影、病理切片確診。其中,男性患者33例,女性31例,年齡在37~81歲,平均年齡(48.9±3.24)歲;盲腸癌19例,升結(jié)腸癌24例,肝區(qū)結(jié)腸癌21例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療方法分成兩個(gè)組別,其中的32例對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療,而另外的32例研究組則采用改良右半腸切除術(shù)進(jìn)行治療。在一般臨床資料比較上,組間無顯著差異(P>0.05)。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療,具體為:讓患者采取仰臥位,實(shí)施麻醉處理,結(jié)合腫瘤部位來確定切口的位置和大小。在確定腹直肌位置之后逐層切開,將患者的右側(cè)結(jié)腸充分暴露出來,并對(duì)回腸末端系膜與橫結(jié)腸中段予以切開,對(duì)結(jié)腸右側(cè)與回結(jié)腸予以有效分離;在確定中動(dòng)脈與結(jié)腸靜脈右側(cè)分支之后,予以分離,并實(shí)施結(jié)扎切斷操作;對(duì)升結(jié)腸外側(cè)腹膜與肝結(jié)腸韌帶予以切開,對(duì)其結(jié)腸肝曲進(jìn)行分離,把胃結(jié)腸韌帶右側(cè)進(jìn)行切開,實(shí)施橫結(jié)腸右端分離,清除病灶,對(duì)結(jié)腸系膜予以閉合處理,之后完成清點(diǎn)并關(guān)閉腹膜。
研究組采用改良右半腸切除術(shù)予以治療,具體為:讓患者采取仰臥位,對(duì)其實(shí)施氣管插管全麻處理,行右側(cè)旁正中切口或是正中切口,把大網(wǎng)膜予以切除,直至胃網(wǎng)膜血管,之后沿著胃網(wǎng)膜血管實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。并注意對(duì)胃結(jié)腸韌帶予以游離,把小腸切除之后,沿著腸系膜上的血管進(jìn)行游離,直到胰腺下緣,之后將血管切斷。行Kocher切口,對(duì)胰腺下緣及腸系膜上靜脈根部淋巴結(jié)予以清掃,沿著Toldt筋膜,對(duì)右半結(jié)腸予以游離,并完整切除,實(shí)施回腸橫結(jié)腸吻合,完成清點(diǎn)后關(guān)閉腹膜。
對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)予以記錄,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肝門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等。同時(shí),對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。
本研究涉及到的數(shù)據(jù),均用SPSS 19.0軟件予以處理,其中(%)代表的是組間率,而(n)代表的是計(jì)數(shù)資料,“x± s”為計(jì)量資料,在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。
研究組平均手術(shù)操作時(shí)間為(72.3±18.2)min,術(shù)中出血量為(87.4±24.6)ml,首次肝門排氣時(shí)間(38.6±8.9)h,住院時(shí)間(11.4±3.5)d,淋巴結(jié)清掃數(shù)量(13.7±4.2)個(gè);而對(duì)照組患者的平均手術(shù)操作時(shí)間為(128.7±25.6)min,術(shù)中出血量為(157.2±63.4)ml,首次肝門排氣時(shí)間(52.6±10.7)h,住院時(shí)間(16.7±4.2)d,淋巴結(jié)清掃數(shù)量(12.0±3.5)個(gè),組間對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。
研究組手術(shù)治療后,患者出現(xiàn)切口感染1例,吻合不良1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%;而對(duì)照組治療后,患者出現(xiàn)切口感染6,吻合不良4例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%,組間對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。
結(jié)腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病多于高脂飲食有關(guān),在中年人群中有著較高的發(fā)病率。當(dāng)前,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)腸癌發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)。臨床上針對(duì)該種病癥,多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除中,由于切口較大,術(shù)中出血量較多,且容易對(duì)周圍組織造成較大的影響,不利于患者的術(shù)后康復(fù),容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[2]。若是淋巴結(jié)清掃不徹底,還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸癌治療失敗,對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。
而當(dāng)前,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,結(jié)腸癌清除術(shù)也得以改良。該種改良術(shù)于20世紀(jì)80年代被提出,旨在切除右半結(jié)腸時(shí),于十二指腸前間隙自上而下、自內(nèi)而外予以解剖,通過對(duì)傳統(tǒng)的右半結(jié)腸切除手術(shù)予以改良,并結(jié)合淋巴結(jié)清掃方向,實(shí)施順行清掃,來滿足無瘤技術(shù)操作要求[3]。該種手術(shù)方法能夠有效降低結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率,并堅(jiān)持由內(nèi)及外的原則,在術(shù)中需要對(duì)血管進(jìn)行分離處理,再將腫瘤予以整體切除,避免癌細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至其他位置。由于血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,因此術(shù)后若是血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)并行,則容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。而該種手術(shù)方法在切斷血管時(shí),通常從根部予以切斷,因此可以有效避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí),大多數(shù)結(jié)腸癌患者都存在結(jié)腸阻塞現(xiàn)象,因此,術(shù)前對(duì)腸道予以清洗,并使用相關(guān)抗生素,術(shù)中用生理鹽水進(jìn)行沖洗,能夠確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行,避免患者出現(xiàn)手術(shù)感染。改良右半腸切除術(shù)在游離十二指腸二、三段時(shí),注重對(duì)系膜上各靜脈根部血管予以控制,不僅縮短了手術(shù)操作時(shí)間,而且術(shù)中出血量更少,能夠讓患者的腸道功能得到有效恢復(fù),縮短其住院時(shí)間[5-7]。另外,該種手術(shù)安全性較高,能夠有效避免患者出現(xiàn)吻合不良及切口感染等現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果可看出,研究組的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,將改良右半腸切除術(shù)運(yùn)用于結(jié)腸癌患者中,可以在取得良好療效的同時(shí),降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,可在臨床上大力推廣及應(yīng)用。
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