傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對(duì)比

李光日

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院外科，吉林 延邊 133000）

結(jié)腸癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，其誘因包括不良飲食習(xí)慣、腸息肉、遺傳因素、環(huán)境因素等。當(dāng)前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。本文主要研究傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究納入的64例研究對(duì)象，皆為我院2016年4月～2017年4月這一時(shí)間段收治的結(jié)直腸癌患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鋇劑造影、病理切片確診。其中，男性患者33例，女性31例，年齡在37～81歲，平均年齡（48.9±3.24）歲；盲腸癌19例，升結(jié)腸癌24例，肝區(qū)結(jié)腸癌21例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療方法分成兩個(gè)組別，其中的32例對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，而另外的32例研究組則采用改良右半腸切除術(shù)進(jìn)行治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：讓患者采取仰臥位，實(shí)施麻醉處理，結(jié)合腫瘤部位來確定切口的位置和大小。在確定腹直肌位置之后逐層切開，將患者的右側(cè)結(jié)腸充分暴露出來，并對(duì)回腸末端系膜與橫結(jié)腸中段予以切開，對(duì)結(jié)腸右側(cè)與回結(jié)腸予以有效分離；在確定中動(dòng)脈與結(jié)腸靜脈右側(cè)分支之后，予以分離，并實(shí)施結(jié)扎切斷操作；對(duì)升結(jié)腸外側(cè)腹膜與肝結(jié)腸韌帶予以切開，對(duì)其結(jié)腸肝曲進(jìn)行分離，把胃結(jié)腸韌帶右側(cè)進(jìn)行切開，實(shí)施橫結(jié)腸右端分離，清除病灶，對(duì)結(jié)腸系膜予以閉合處理，之后完成清點(diǎn)并關(guān)閉腹膜。

研究組采用改良右半腸切除術(shù)予以治療，具體為：讓患者采取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管全麻處理，行右側(cè)旁正中切口或是正中切口，把大網(wǎng)膜予以切除，直至胃網(wǎng)膜血管，之后沿著胃網(wǎng)膜血管實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。并注意對(duì)胃結(jié)腸韌帶予以游離，把小腸切除之后，沿著腸系膜上的血管進(jìn)行游離，直到胰腺下緣，之后將血管切斷。行Kocher切口，對(duì)胰腺下緣及腸系膜上靜脈根部淋巴結(jié)予以清掃，沿著Toldt筋膜，對(duì)右半結(jié)腸予以游離，并完整切除，實(shí)施回腸橫結(jié)腸吻合，完成清點(diǎn)后關(guān)閉腹膜。

1.3 效果評(píng)定

對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)予以記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肝門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等。同時(shí)，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，“x± s”為計(jì)量資料，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)比較

研究組平均手術(shù)操作時(shí)間為（72.3±18.2）min，術(shù)中出血量為（87.4±24.6）ml，首次肝門排氣時(shí)間（38.6±8.9）h，住院時(shí)間（11.4±3.5）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（13.7±4.2）個(gè)；而對(duì)照組患者的平均手術(shù)操作時(shí)間為（128.7±25.6）min，術(shù)中出血量為（157.2±63.4）ml，首次肝門排氣時(shí)間（52.6±10.7）h，住院時(shí)間（16.7±4.2）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（12.0±3.5）個(gè)，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組手術(shù)治療后，患者出現(xiàn)切口感染1例，吻合不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；而對(duì)照組治療后，患者出現(xiàn)切口感染6，吻合不良4例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病多于高脂飲食有關(guān)，在中年人群中有著較高的發(fā)病率。當(dāng)前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)。臨床上針對(duì)該種病癥，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除中，由于切口較大，術(shù)中出血量較多，且容易對(duì)周圍組織造成較大的影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[2]。若是淋巴結(jié)清掃不徹底，還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸癌治療失敗，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。

而當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌清除術(shù)也得以改良。該種改良術(shù)于20世紀(jì)80年代被提出，旨在切除右半結(jié)腸時(shí)，于十二指腸前間隙自上而下、自內(nèi)而外予以解剖，通過對(duì)傳統(tǒng)的右半結(jié)腸切除手術(shù)予以改良，并結(jié)合淋巴結(jié)清掃方向，實(shí)施順行清掃，來滿足無瘤技術(shù)操作要求[3]。該種手術(shù)方法能夠有效降低結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率，并堅(jiān)持由內(nèi)及外的原則，在術(shù)中需要對(duì)血管進(jìn)行分離處理，再將腫瘤予以整體切除，避免癌細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至其他位置。由于血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此術(shù)后若是血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)并行，則容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。而該種手術(shù)方法在切斷血管時(shí)，通常從根部予以切斷，因此可以有效避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，大多數(shù)結(jié)腸癌患者都存在結(jié)腸阻塞現(xiàn)象，因此，術(shù)前對(duì)腸道予以清洗，并使用相關(guān)抗生素，術(shù)中用生理鹽水進(jìn)行沖洗，能夠確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)手術(shù)感染。改良右半腸切除術(shù)在游離十二指腸二、三段時(shí)，注重對(duì)系膜上各靜脈根部血管予以控制，不僅縮短了手術(shù)操作時(shí)間，而且術(shù)中出血量更少，能夠讓患者的腸道功能得到有效恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間[5-7]。另外，該種手術(shù)安全性較高，能夠有效避免患者出現(xiàn)吻合不良及切口感染等現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果可看出，研究組的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將改良右半腸切除術(shù)運(yùn)用于結(jié)腸癌患者中，可以在取得良好療效的同時(shí)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

[1] 伍 雯,秦環(huán)龍.膳食結(jié)構(gòu)改變與結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(01)∶55-59.

[2] 王士杰,史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(06)∶465-468.

[3] 郭曉艷.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(05)∶81-83.

[4] 王 生,黃曉星.腸道菌群失調(diào)與結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展之間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2014,30(08)∶1045-1049.

[5] 劉靜,黃紅.結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制中原癌基因與抑癌基因研究及相關(guān)藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房,2014,25(45)∶4302-4304.

[6] 張曉玲,邢榮格.西黃膠囊輔助化療治療結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移療效及對(duì)患者外周血IL-17和IL-6的影響[J].中草藥,2015,46(06)∶871-874.

[7] 梁 良,羅樹春.結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(10)∶792-795.