手術(shù)切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)并中醫(yī)針?biāo)幹委熞頎铈廊獾呐R床觀察

李景榮，鄒克智

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院眼科，甘肅 平?jīng)?744000）

翼狀胬肉是眼科常見病多發(fā)病，胬肉位于瞼裂部球結(jié)膜，伸入到角膜表面，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。本病若累及瞳孔區(qū)可造成嚴(yán)重視力障礙[1]。本病發(fā)病原因不清明。目前其主要治療方法為單純切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)或結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)。我科自2013年4月開始采用手術(shù)切除加結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)并中醫(yī)針?biāo)幹委熞頎铈廊饣颊?6例72眼，療效比前明顯提高?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年7月～2015年6月來我院眼科就診的翼狀胬肉患者56例72眼，其中原發(fā)性翼狀胬肉47例61眼，男23例29眼；女24例32眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉9例11眼，男5例，6眼，女4例5眼。年齡39～68歲，平均53.5歲。所有復(fù)發(fā)患者均在常規(guī)手術(shù)后半年以上實(shí)施手術(shù)。隨機(jī)分為兩組，一組施行胬肉手術(shù)切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)；另一組施行胬肉手術(shù)切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)，配合用中醫(yī)針?biāo)幹委?，觀察兩組臨床療效。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)眼手術(shù)前3日點(diǎn)用復(fù)方硫酸新霉素滴眼液，一日四次，胬肉活動(dòng)期患者均安排治療一段時(shí)間后在靜止期，再行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)

手術(shù)均由同一眼科醫(yī)師進(jìn)行，鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）滴眼液表面麻醉三次，開瞼器開眼瞼，距胬肉頭部約0.5毫米起開始剝離，逐步分離頸部、體部至半月襞處，并行胬肉頭、體部切除。用15號(hào)刀片刮除角膜表面及角膜緣處胬肉組織及新生血管，使角鞏膜植床平整，燒灼器燒灼止血，暴露鞏膜4 mm*5 mm。自上方于12點(diǎn)球結(jié)膜取相應(yīng)大小結(jié)膜瓣，在結(jié)膜瓣的鼻側(cè)緣留一蒂轉(zhuǎn)位至鞏膜暴露區(qū)，上皮面朝上，以10-0縫線間斷縫合固定。取材處不需縫合處理；術(shù)畢涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。研究組術(shù)后第一天開始針灸治療并口服我科自制中藥，每日一劑，分三次服用，連續(xù)服用30天，對(duì)照組不用。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后第二天均開始點(diǎn)重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液+碘必殊眼膏，每日3次，共30天，而后每日2次共4周，術(shù)后2周拆線，術(shù)后三個(gè)月每月內(nèi)每月復(fù)診一次，而后于3、6、9、12、18、24/36個(gè)月復(fù)診。

1.3 中醫(yī)針?biāo)幹委?/h3>

（1）針刺選穴：上迎香穴（雙）、頭臨泣（雙）、后溪（雙）、陽谷（雙）、睛明穴（雙）、光明穴（雙），上迎香穴向淚腺方向（鼻根）刺入，深度約0.3寸，輕捻轉(zhuǎn)或不捻轉(zhuǎn)，頭臨泣向內(nèi)側(cè)瞳孔方向平刺0.5寸，輕捻轉(zhuǎn)或不捻轉(zhuǎn).睛明穴針刺時(shí)用大拇指或食指將眼球輕輕推向外側(cè)固定，沿目眶邊緣緩緩刺入0.3～0.5寸不提插捻轉(zhuǎn)，余穴用常規(guī)手法刺入、輕捻轉(zhuǎn)。臨床治療時(shí)每次根據(jù)情況選2～3穴，一個(gè)眼周局部穴位加一個(gè)體穴，每次留針30分鐘，每日一次，10次為一個(gè)療程。

（2）由于患者是術(shù)后，手術(shù)期間動(dòng)血耗氣，故中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀，治療上則當(dāng)以益氣活血、祛風(fēng)、通絡(luò)、明目退翳為主，輔以化瘀、利水、退赤、方以自擬消翳明目湯加減，具體方藥如下：生黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，決明子10 g，蟬蛻6 g，白蒺藜9 g，蔓荊子15 g，川芎10 g，菊花6 g，山梔7 g，生地10 g，赤芍6 g，甘草6 g。涼水煎服，一日一劑，300 ml，分三次溫服。若結(jié)膜水腫甚者可加地龍12 g、車前子10 g。辨證施治，遵法守方，隨癥加減，連用20天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈，胬肉部位三個(gè)月左右充血消退、結(jié)膜平整，角膜面光滑或留有稍許薄翳，無局部增生。（2）復(fù)發(fā)：術(shù)后胬肉切除部位無局部增生變厚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)治療效果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組

結(jié)果：治愈34眼，復(fù)發(fā)2眼，治愈率為94.4%，復(fù)發(fā)率5.6%。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組28例36眼中，治愈30眼，復(fù)發(fā)6眼，治愈率83.3%。兩種手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

翼狀胬肉的病因及發(fā)病機(jī)制還不清楚，治療方法仍以手術(shù)為主[3]。治療胬肉方法較多，如轉(zhuǎn)位法、單純切除法、角膜緣干細(xì)胞移植、唇黏膜移植等，但術(shù)后多有復(fù)發(fā)。分析原因除與翼狀胬肉本身具有復(fù)發(fā)傾向外，尚可能與術(shù)眼胬肉是否肥厚、是否處于進(jìn)行期、手術(shù)切除徹底與否、術(shù)后病人仍居住在不良環(huán)境并繼續(xù)接受危險(xiǎn)因素刺激等有關(guān)[4]。另外也與術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及角膜缺氧狀態(tài)延長、產(chǎn)生血管生長因子有關(guān)。我們采用手術(shù)切除加自體帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)聯(lián)合中醫(yī)針?biāo)幹委熞頎铈廊獾姆椒?，遮蓋修復(fù)了裸露的鞏膜面，從而達(dá)到了防止胬肉復(fù)發(fā)的目的。

本病中醫(yī)診斷為胬肉攀睛，為諸因?qū)е旅}絡(luò)瘀滯，血壅于眼。正如先閑所說：“有形之血不能速生，無形之氣應(yīng)當(dāng)急固”，有形之血生于無形之氣，故方中用生黃芪、當(dāng)歸，且其比例為5∶1，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之方義，以補(bǔ)氣生血；決明子以清肝明目；蔓荊子以清利頭目。決明子與蔓荊子兩者聯(lián)用，又可補(bǔ)肝明目。且蔓荊子藥性升發(fā)，清利頭目，與黃芪聯(lián)用，還可用治清陽不升，目生翳障；白蒺藜以平肝解郁，明目；蟬蛻以疏散風(fēng)熱，明目退翳。四藥合用，共起清肝明目，退翳消障之功；用菊花能清瀉肝熱以明目，且與決明子聯(lián)用，能增強(qiáng)其清肝明目之功效；取山梔以清肝膽之火以明目；用生地配當(dāng)歸，以養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；因川芎入足厥陰肝經(jīng)，肝開竅于目，故用其以取其行氣開郁，補(bǔ)肝血，潤肝燥，活血止痛之意；赤芍以清熱涼血，散瘀止痛；因血不利則為水，故川芎、赤芍合用，可共湊活血化瘀之功，使瘀去而水消；地龍以通絡(luò)利水；車前子以利水，清熱明目，消赤退翳；伍甘草以調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。

針刺治療有眼周局部穴位和體穴，眼周局部穴位有上迎香、頭臨泣、睛明穴，上迎香、頭臨泣及睛明穴屬眼周局部取穴，針刺可明目退翳、開清降濁，改善局部血流，尤其是睛明穴，為太陽膀胱經(jīng)之第一穴，其氣血來源為體內(nèi)膀胱經(jīng)的上行氣血，為體內(nèi)膀胱經(jīng)及熱上行的氣態(tài)物所化之夜，亦即是血，膀胱經(jīng)之血由本穴提供于眼，目受血能視，使雙目變得明亮清澈。后溪、陽谷、光明為體穴，四總穴中：后溪督脈內(nèi)眥之后溪為脈交會(huì)穴之一，與陽谷均為小腸經(jīng)腧穴，二者均可使清濁之氣上行督脈，使水濕風(fēng)氣橫走腕骨穴，而達(dá)到疏風(fēng)清熱，清心安神明目的作用。光明穴可聯(lián)絡(luò)肝膽氣血清目中濕熱之邪，故可治療目疾。此外三體穴與人體陽氣有關(guān)，可增強(qiáng)人體陽氣而增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體免疫力而達(dá)到扶正祛邪的作用。中藥對(duì)抑制胬肉的生長療效確切。

我科在臨床實(shí)踐中采用手術(shù)切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)并中醫(yī)針?biāo)幹委熞頎铈廊饽苊黠@提高臨床療效，收到了良好的臨床效果，具有術(shù)后治愈率高、復(fù)發(fā)率低易學(xué)、易用等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

[1] 岳 軍.羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2000,20(5)∶134.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué),第三版.2010∶265-266.

[3] 孫秉基,徐景堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京：北京科技出版社,1994,435-438.

[4] 趙東卿,孫秉基,丁行振,等.全板層角膜移植聯(lián)合結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中國實(shí)用眼科雜志,1995,13(6)∶362-363.