關(guān)于68例體外碎石病人術(shù)后隨訪及護(hù)理的報(bào)告

邵 碧

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

關(guān)于68例體外碎石病人術(shù)后隨訪及護(hù)理的報(bào)告

邵 碧

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目的 通過對體外碎石病人的隨訪，了解術(shù)后患者的情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，最終病人痊愈。方法 對我科2017年1月～3月行體外碎石的68例患者進(jìn)行隨訪，其中62例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，對并發(fā)癥進(jìn)行分析、做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 62例有不同的并發(fā)癥，其中血尿40例，腎絞痛16例，發(fā)熱4例，形成石街2例，有4例結(jié)石復(fù)發(fā)，2例殘石未排盡，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和治療后均痊愈。結(jié)論 體外碎石病人術(shù)后隨訪和護(hù)理干預(yù)非常重要，通過隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人情況才能及時(shí)做出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到病人痊愈。

體外碎石；隨訪；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，近年來呈多發(fā)趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，體外碎石已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的重要方法，其將體外震波聚焦于體內(nèi)，將結(jié)石擊碎，使之隨尿液排出體外，從而達(dá)到排石的目的，尤其適合結(jié)石在腎臟與輸尿管上段，大小在1厘米～2.5厘米之間的患者，但是，體外沖擊波碎石也會有嚴(yán)重的并發(fā)癥。2017年1月～3月，對我科68例體外碎石病人進(jìn)行了隨訪和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將隨訪結(jié)果和相關(guān)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例泌尿系結(jié)石患者，男40例，女28例，年齡25～68歲，平均40.2歲。輸尿管結(jié)石30例，腎結(jié)石28例，膀胱結(jié)石10例。通過對這68例體外碎石病人的術(shù)后隨訪，62例有不同的并發(fā)癥，其中血尿40例，腎絞痛16例，發(fā)熱4例，形成石街2例，有4例結(jié)石復(fù)發(fā)，2例殘石未排盡。

1.2 對隨訪后的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

（1）血尿：體外碎石術(shù)后多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性肉眼血尿，一般無需特殊處理[2]，多發(fā)生于腎結(jié)石患者，是由于碎石過程中，結(jié)石與周圍組織摩擦損傷了黏膜，結(jié)石碎片排出時(shí)，容易劃破黏膜造成出血，也有一部分患者是因?yàn)闆_擊波造成組織水腫而出血[3]。輕微血尿，囑患者臥床休息，大量飲水，一天飲水量達(dá)到2500～4000 mL，血尿持續(xù)3～6天的患者，運(yùn)用止血藥注射用尖吻腹蛇血凝酶2單位靜脈推注，卡洛磺80 mg BID靜脈滴注，口服咖啡酸片0.3 g TID。

（2）腎絞痛：本組16例患者在結(jié)石排出時(shí)表現(xiàn)為腰脹、腰痛、腹脹，輕微疼痛，臥床休息后1～2天疼痛自行緩解。對于持續(xù)性疼痛的患者給予止痛、解痙、抗感染的藥物來緩解癥狀，用復(fù)方雙氯芬酸鈉25 mg肌肉注射，黃體酮20 mg BID肌肉注射。

（3）發(fā)熱：本組體外碎石病人有4例發(fā)熱，患者體溫低于38.5℃，囑患者多飲水，通過物理降溫后體外恢復(fù)正常，患者持續(xù)高熱，體溫高于38.5℃，做尿常規(guī)檢查，合并尿路感染，碎石堆積尿路發(fā)生梗阻從而引起高熱不退。通過做藥敏試驗(yàn)，為病人換用敏感抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5 g BID靜脈滴注，發(fā)熱時(shí)用物理降溫，復(fù)方氨林巴比妥注射液2 mL肌肉注射，同時(shí)病人服用排石藥物結(jié)石通顆粒和熱淋清顆粒。

（4）石街形成：患者體內(nèi)結(jié)石過大、過多，體外碎石后形成的大量結(jié)石碎屑停留在腎下盞，形成“石街”，易造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能損傷。通過運(yùn)用止痛藥物來緩解患者疼痛，運(yùn)用氣壓彈道碎石取及石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)來幫助患者排石，同時(shí)，根據(jù)病人年齡和身體狀況，指導(dǎo)腎下盞結(jié)石的患者進(jìn)行頭低腳高的運(yùn)動，每日輕拍腰部，借助重力使結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管而排出體外。

（5）其他：結(jié)石復(fù)發(fā)的病人，對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑病人每日飲水量2500～4000 mL，保持每日尿量在2000 mL以上，含鈣結(jié)石食低鈣、低蛋白（蛋白≤1 g/kg.d）/低鈉（氯化鈉≤5 g/d）的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)限制攝入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石食低嘌呤飲食，忌食動物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥等。結(jié)石殘留未排盡的病人，可使用跳繩或慢跑的方式增加運(yùn)動量來促進(jìn)碎石排出，同時(shí)服用排石藥物，如結(jié)石通顆粒，熱淋清顆粒等。

2 結(jié) 果

本組68例體外碎石的病人中，50例患者（血尿36例，腎絞痛11例，發(fā)熱3例）按常規(guī)護(hù)理后1～3天癥狀得到緩解和消失。4例血尿患者運(yùn)用止血藥后血尿消失，5例腎絞痛患者運(yùn)用解痙、止痛藥后疼痛緩解，1例發(fā)熱病人運(yùn)用退燒藥和抗感染藥后尿路感染消失、體溫將至正常，2例石街形成的患者通過運(yùn)用止痛藥、運(yùn)動和輸尿管鏡碎石取石后，石街消失。

4例結(jié)石復(fù)發(fā)和2例殘石未排盡的患者通過改善飲食習(xí)慣和再次體外碎石，輸尿管鏡碎石后結(jié)石消除。

3 結(jié) 論

體外沖擊波碎石的病人容易發(fā)生一些并發(fā)癥，對術(shù)后病人的隨訪非常重要，通過隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的情況，才能對癥處理。對病人要做好一般護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和藥物治療，告訴病人術(shù)后及時(shí)復(fù)查，最終體外碎石術(shù)后病人都能達(dá)到痊愈的目的。

[1] 藍(lán)海霞,王鈺淇,陳莉丹.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,12(6):48.

[2] 郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,20(15):7.

[3] 李 芳.體外碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會[J].威寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,3(6):1123-1124.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6046.01