系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療研究進(jìn)展

董玉梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢科， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療研究進(jìn)展

董玉梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢科， 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見病和多發(fā)病，也是自身免疫介導(dǎo)的疾病類型。由于其特點(diǎn)，患者的血清中會(huì)出現(xiàn)諸多自身抗體，并且系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體多個(gè)系統(tǒng)以及多個(gè)器官的損傷，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成極大危害，甚至有可能會(huì)威脅其生命。而隨著近些年來對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究的不斷深入，當(dāng)前對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也有著更加深入的認(rèn)識(shí)。本文即總結(jié)了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療研究進(jìn)展。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療；研究進(jìn)展

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風(fēng)濕病的一類，也是在青年女性中的常見疾病類型。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病原因在當(dāng)前仍然沒有得到確定，但有大量的研究可以顯示，內(nèi)分泌、感染、遺傳和免疫異常等原因和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病有著較大關(guān)系[1]。遺傳因素、雌性激素和環(huán)境因素的相互作用下，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、B細(xì)胞過度增生和自身產(chǎn)生大量抗體等情況，也會(huì)和其體內(nèi)的自身抗原進(jìn)行結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，這些免疫復(fù)合物會(huì)沉積在患者的小血管、關(guān)節(jié)、皮膚和腎小球等部位，在補(bǔ)體細(xì)胞的參與之下則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織壞死和急慢性炎癥等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少癥、溶血性貧血和身體多個(gè)系統(tǒng)損害等癥狀，對(duì)患者的身體健康傷害也非常巨大[2]。因此，分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法非常重要。

1 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的診斷進(jìn)展

1.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在以往的研究中，很多研究對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了總結(jié)。當(dāng)前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)為11條，即面頰部位紅斑、光敏感、盤狀紅斑、口腔潰瘍、漿膜炎、腎臟病變、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、血液學(xué)異常和抗核抗體異常[3]。我國在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施臨床診療時(shí)，使用這一分類標(biāo)準(zhǔn)的特異性和敏感性均較高，能夠達(dá)到96%左右。但仍需注意的是，使用這一標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)病早期無法起到較好的診斷效果。因此在2009年，ACR會(huì)議上對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂[4]。在分類標(biāo)準(zhǔn)上，將其分為了急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn)、口腔或鼻咽部潰瘍、慢性皮膚狼瘡表現(xiàn)、炎性滑膜炎、非瘢痕性禿發(fā)、腎臟病變、漿膜炎、白細(xì)胞減少、溶血性貧血。通過這一方法可在患者發(fā)病早期對(duì)其癥狀進(jìn)行較好的觀察和分析，可對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者起到更好的診斷效果。

1.2 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施免疫學(xué)診斷室，其標(biāo)準(zhǔn)為6條。1.抗-dsDNA抗體滴度至少為實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。2.抗-Sm抗體呈現(xiàn)出陽性。3.ANA滴度高于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。4.補(bǔ)體出現(xiàn)了降低。5.狼瘡抗凝物陽性/梅毒血清試驗(yàn)假陽性/抗心磷脂抗體為正常水平的至少2倍。在確診條件方面，若患者在實(shí)施腎臟病理診斷后確診為狼瘡性腎炎并且出現(xiàn)了抗dsDNA抗體或ANA抗體陽性，則能夠被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡[5]。另外若患者符合其中的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。免疫學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性均較高，可達(dá)到90%以上，在臨床診斷中能夠起到較好的診斷效果。

1.3 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的鑒別診斷和判斷標(biāo)準(zhǔn)

在鑒別診斷方面，需要和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、藥物性狼瘡、皮炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。而在對(duì)患者實(shí)施病情判斷中，對(duì)病情嚴(yán)重性的診斷需要按照患者受累器官的嚴(yán)重程度和部位等信息進(jìn)行分析。若患者出現(xiàn)了腦部受累等癥狀，則表示其病變已經(jīng)非常嚴(yán)重。若患者出現(xiàn)了腎臟類的病變，則表示其癥狀嚴(yán)重性高于僅出現(xiàn)了皮疹和發(fā)熱等不嚴(yán)重癥狀的患者。而若患者出現(xiàn)了其他并發(fā)癥，例如糖尿病、高血壓和感染等疾病，其癥狀顯示較為嚴(yán)重。

2 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療方法

2.1 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療原則

在治療原則上，需要盡量早發(fā)現(xiàn)早治療，并需要在治療初期即對(duì)患者實(shí)施徹底治療，讓患者不會(huì)出現(xiàn)日后的復(fù)發(fā)情況。在治療方案和治療藥物上，劑量和類型必須有個(gè)體化，醫(yī)師需要隨時(shí)關(guān)注患者在治療時(shí)的相關(guān)情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的處理，避免并發(fā)癥更加嚴(yán)重。

2.2 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的一般治療方法

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療時(shí)，一般治療是最為常見的治療方法。在急性期可讓其進(jìn)行臥床休息，避免出現(xiàn)過勞情況。另外就是需要對(duì)并發(fā)癥的治療，例如對(duì)感染進(jìn)行關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的處理，并需要避免使用會(huì)誘發(fā)狼瘡出現(xiàn)的藥物，例如普魯卡因酰胺、甲基多巴、異煙肼和肼苯噠嗪等藥物[6]。在一般使用的藥物類型上，為抗瘧疾藥、非甾體抗炎藥物等。在近些年來也顯示，使用溴隱亭、沙利度胺等藥物也能夠起到較好的治療效果，并且在安全性上也較高。

2.3 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫藥物治療

免疫類的藥物是當(dāng)前對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最為常見的藥物類型，能夠較好的控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)，也可減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡的爆發(fā)和激素類藥物的使用劑量。免疫抑制類藥物的類型一般為硫唑嘌呤、霉酚酸酯、羥氯喹、環(huán)孢素、雷公藤總苷和環(huán)磷酰胺等藥物，這些藥物在以往的研究中顯示均可對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者起到較好的治療效果。但這些藥物對(duì)癥狀較為頑固的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無法起到較好的治療效果。在近些年來有研究顯示，使用tacrolomus治療能夠?qū)@類患者起到較好治療效果，這類患者在使用tacrolomus治療約6個(gè)月后既能夠明顯減輕其臨床征象，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)指數(shù)也能夠得到降低。因此作為一種全新的免疫抑制類藥物，通過使用tacrolomus能夠起到較好的治療效果。

2.4 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的激素類藥物治療

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，激素類藥物是首選藥物，能夠起到較好的治理效果。但激素類藥物需要盡量個(gè)體化，一般為清晨進(jìn)行1次的口服。若患者出現(xiàn)了重要器官受累可加大激素藥物的使用劑量。而激素類藥物也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在實(shí)際的治療中需關(guān)注到患者的臨床癥狀變化，一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)需立即停止使用藥物并對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的處理，避免不良反應(yīng)更加嚴(yán)重。

3 結(jié)語

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是當(dāng)前臨床上的常見病以及多發(fā)病，對(duì)患者的身體健康傷害也較大，極有可能會(huì)威脅到患者的生命。因此對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施及時(shí)有效的診斷和治療個(gè)非常重要。本文中對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療方法進(jìn)行了總結(jié)，可為日后對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療提供可參考資料。

[1] 董 睿，黃 慧，于 光，等.以假性腸梗阻為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡三例臨床特征及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(15):1759-1762.

[2] 唐曉艷，李正紅，宋紅梅，等.兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的消化系統(tǒng)表現(xiàn)及急重癥分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19):1451-1454.

[3] 吳志紅，楊惠琴，謝沛霖，等.以急性播散性腦脊髓炎為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例并文獻(xiàn)分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23(5):377-378.

[4] 崔 靜，朱鐵楠，趙永強(qiáng)，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性血小板減少性紫癜14例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(5):383-386.

[5] 陳亭伊，韋智曉，彭盛梅，等.131I治療格雷夫斯甲亢合并免疫性血小板減少性紫癜和系統(tǒng)性紅斑狼瘡一例[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016，36(4):361-362.

[6] 楊艷麗，任健康，李亞娥，等.蛋白芯片技術(shù)聯(lián)合檢測抗dsDNA抗體、抗Smith抗體和抗Rib-P抗體對(duì)SLE診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(2):55-56，59.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8711.02

本文編輯:羅 蘭