無(wú)縫隙護(hù)理在CRRT治療高鉀患者中的應(yīng)用

魏 麗

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

無(wú)縫隙護(hù)理在CRRT治療高鉀患者中的應(yīng)用

魏 麗

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探討床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療高鉀血癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院2016年1月～2016年6月收治的高血鉀患者12例進(jìn)行CRRT治療，治療期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，液體平衡的管理和管道護(hù)理。分別在治療前、治療后2，4，8 h抽取靜脈血測(cè)定血清鉀結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 患者接受CRRT治療4h后血清鉀恢復(fù)正常，心律失常得以糾正。結(jié)論 CRRT治療對(duì)慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥患者效果好，治療中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確的液體管理和管道護(hù)理是床旁CRRT治療成功的保障。

高鉀血癥；床旁連續(xù)性腎臟替代治療；慢性腎功能不全

高鉀血癥，是慢性腎功能不全患者常見(jiàn)的急癥。臨床表現(xiàn)主要為心血管癥狀和神經(jīng)肌肉癥狀，它的嚴(yán)重程度取決于血鉀升高的程度和速度，而高鉀飲食是引起慢性腎功能不全患者高鉀血癥的獨(dú)立影響因素[1]。搶救及時(shí)患者往往能轉(zhuǎn)危為安，CRRT與普通血液透析是最直接快速有效的手段。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年6月收治的高血鉀患者12例，其中維持性血液透析患者為2例，尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)行PTX手術(shù)后的患者3例，腎移植術(shù)后患者2例，長(zhǎng)期臥床植物狀態(tài)的老年患者4例，溶瘤綜合癥患者1例。女3例，年齡（53±5.6）歲，男9例，年齡（44±8.1）歲。血鉀6.45～7.95 mmol/L。每個(gè)患者CRRT治療1～3次，均成功降鉀。

1.2 護(hù)理方法

科室選派工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，成立專(zhuān)門(mén)CRRT小組，保證了患者從接到通知到上機(jī)快速及時(shí)。

1.2.1 心理護(hù)理

做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，講明高血鉀的危害性，同時(shí)我們及時(shí)干預(yù)開(kāi)始CRRT治療幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士自身訓(xùn)練有素，沉著冷靜

1.2.2 病情管理

作為一名血透室專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，要熟知高血鉀的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等，結(jié)合患者的其他病情綜合護(hù)理患者。

首先是生命體征的穩(wěn)定高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5 mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱(chēng)，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8 mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失[2]。

其次是患者表現(xiàn)早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7 mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

本組的12例患者，接診時(shí)出現(xiàn)了心跳驟停3例，有心率降至33次均采取了心肺復(fù)蘇術(shù)1例；另有患者自我感覺(jué)手腳和嘴唇麻木3例，剩下患者因是老年或重癥患者5例，沒(méi)有主訴，心電圖可見(jiàn)T波高尖，血?dú)夥治鼋Y(jié)果血鉀＞6.5 mmol/L。我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中要實(shí)時(shí)關(guān)注生命體征和病人神志的改變，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，防止血壓偏低導(dǎo)致的內(nèi)瘺血流量不足，影響血鉀的清除本組中有一例維持性透析患者發(fā)生高鉀血癥導(dǎo)致心律失常后，發(fā)生了內(nèi)瘺閉塞。

1.2.3 CRRT管理

（1）機(jī)器管理：在救治患者之前保證機(jī)器性能完好，科室配備專(zhuān)職高級(jí)工程師負(fù)責(zé)機(jī)器的維修和養(yǎng)護(hù)。防止因機(jī)器故障延誤病人的搶救時(shí)機(jī)。進(jìn)入治療狀態(tài)要實(shí)時(shí)關(guān)注各種壓力變化，遇到機(jī)器警報(bào)，及時(shí)查找原因，解除報(bào)警

（2）管道管理：按照無(wú)菌原則正確安裝和預(yù)沖機(jī)器，各功能鍵處于正常狀態(tài)，管路密閉測(cè)試通過(guò)，防止漏血或者進(jìn)入空氣。妥善固定好穿刺針或者臨時(shí)導(dǎo)管及動(dòng)靜脈管路，躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，防止管路扭曲或者打折及穿刺針脫落

（3）置換液管理：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配備置換液，具有無(wú)菌原則和慎獨(dú)精神，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整置換液配方，本組中有12例患者初次CRRT采用了無(wú)鉀的置換液進(jìn)行治療。

（4）抽血：在為高鉀患者進(jìn)行治療的過(guò)程中按照醫(yī)囑多次抽血（每2小時(shí)），查血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅难浗Y(jié)果，來(lái)觀察治療效果和調(diào)整置換液配方，我中心的采血方法是，先將采血空針肝素化，停止治療，關(guān)閉小蘇打，空轉(zhuǎn)血泵5～10 min后，調(diào)低血流量至100 mL/min，開(kāi)始從管路動(dòng)脈端皮塞抽血（紅色），采血完畢，針頭插入準(zhǔn)備好的橡皮塞，及時(shí)送檢。

1.2.4 皮膚護(hù)理

CRRT治療時(shí)間長(zhǎng)，患者病情危重，尤其是植物狀態(tài)的幾位首長(zhǎng)，我們要防止壓瘡，骶尾部，肩部及足跟等部位給予減壓氣墊，在不影響血流量的前提下按照規(guī)程每?jī)尚r(shí)翻身。

1.2.5 重在預(yù)防

做好患者及家屬的健康宣教，講明高鉀的危害性，及高鉀的臨床表現(xiàn)，尤其是腎功能不全的患者，控制飲食中鉀的攝入，發(fā)放專(zhuān)制的宣教手冊(cè)，牢記手冊(cè)中高鉀的食物，少吃甚至不吃，一旦出現(xiàn)手腳口唇發(fā)麻，及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不能耽擱[3]。

2 小 結(jié)

高鉀血癥重在預(yù)防，鉀的攝入主要來(lái)源于飲食或者藥物，患者自身能控制的只有飲食，注重健康宣教是防止高鉀血癥發(fā)生的關(guān)鍵，而一旦發(fā)生了高鉀，CRRT及時(shí)干預(yù)是成功搶救患者的主要手段，有效的無(wú)縫隙護(hù)理又是CRRT成功的保證。

[1] 馬麗潔,周亦倫,孫 芳,劉 婧,賈 強(qiáng),崔太根.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2009,4,30(2):150-153.

[2] 趙愛(ài)英,陳 娟.高鉀血癥心電圖改變的病因及臨床價(jià)值分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2010,30:1152-153.

[3] 吳健誼.健康教育對(duì)維持性血液透析患者高鉀的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,23,103-104.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5849.01