個體化護理在兒童透析中的應用

魏 麗

（重慶市西南醫(yī)院腎科透析室，重慶 400038）

·臨床護理·

個體化護理在兒童透析中的應用

魏 麗

（重慶市西南醫(yī)院腎科透析室，重慶 400038）

目的 兒童是特殊群體，在對兒童進行血液透析時，應根據(jù)患兒的具體情況制定相應的透析計劃。方法 本文主要在透析前、中、后不同時段根據(jù)患兒的具體病情結合特有生理及心理特點采取個體化護理。結果 通過個體化護理在兒童血液透析中的應用，使患兒血液透析時間延長，并發(fā)癥減少，使透析更加安全、高效。明顯提高了患兒的存活率及生活質(zhì)量。結論 對于不同患兒或者同一患兒透析的不同時期采取個體化護理在血液透析過程中尤為重要。

個體化護理；兒童；血液透析

隨著血液凈化技術的推廣與普及，尤其是近幾年，由于醫(yī)保政策的推廣和普及，靠血液透析延長生命的患兒越來越多[1-2]。兒童是特殊群體，處于生長發(fā)育階段，其生理，心理都比成人脆弱；加上腎臟生理和血管通路的特殊性都給血液透析帶來一定的難度。因此，在血液透析過程中應根據(jù)其特殊性制定個體化護理。

1 透析前的護理

1.1 心理護理

作為護理人員透析前應充分了解患兒及其家屬的心理情況，是否配合治療。護理時應對患兒心存愛心，多與患兒及家屬溝通，取得患兒及家長的理解和支持，多多使用鼓勵性的語言與患兒溝通，從患兒及家屬的角度出發(fā)，以高度的責任心、精湛的技術，使患兒及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任與依賴，使每次血液透析都能夠順利地完成。

1.2 血管通路的選擇

對于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭還沒有建立永久性血管通路、腹透、腎移植等患者的緊急透析患兒可選擇頸內(nèi)或股靜脈臨時留置導管作為血管通路。動靜脈內(nèi)瘺則用于需長期血透的患兒，最常用的部位是上肢的橈動脈與頭靜脈。體重5～10 kg的小兒可利用大隱靜脈遠端和股動脈側壁建立隱靜脈袢內(nèi)瘺，血管條件差者可行移植血管建立動靜脈搭橋[3]。在血管通路建立的過程中如果小兒極度不配合可根據(jù)具體情況應用鎮(zhèn)定劑。

1.3 透析處方的選擇

在進行透析前應特別注意患兒的一般情況，如體重、年齡、血壓、體溫、有無出血傾向、有無并發(fā)癥等，根據(jù)患兒的情況采用不同的透析處方，包括透析方式、選用透析器及管路型號、抗凝劑的種類及劑量、超濾量及透析時間、透析液的溫度和濃度。

2 透析中的護理

2.1 一般護理

患兒年齡小，往往對不良反應敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適時及時告知醫(yī)護人員，因此透析中應加強巡視與觀察，包括穿刺處有無滲血；管道安置是否妥當，有無扭曲和折疊；透析機運轉是否正常；管路內(nèi)血液的顏色是否正常；血流量是否正常；血壓、脈搏和體溫情況。應經(jīng)常詢問患者有無抽筋、頭痛、頭暈和胸悶等不適。及早發(fā)現(xiàn)一些不良反應的早期征象，及時處理。

2.2 透析中并發(fā)癥的護理

2.2.1 低血壓的護理

發(fā)生低血壓的主要原因是由于兒童的體表面積小，血液在短時間內(nèi)進入透析管路和透析器，因此會導致循環(huán)血容量不足以及超濾量過快等，使心臟充盈下降，心排出量減少所致[4]。為了防止透析過程中低血壓的發(fā)生除采用小面積的透析器外還應透析前宜采用生理鹽水或全血預充透析器及管道，并同時接通動靜脈通路后再啟動血泵進行透析。在血透患者發(fā)生低血壓，并伴有頭暈、出冷汗等癥狀后，立即調(diào)低血流量，停止超濾，快速從靜脈輸入50%的GS 50～100 ml，5%NaHCO3100 ml或者0.9%的NaCl 100～150 ml，可使患兒血壓盡快回到正常，癥狀緩解后繼續(xù)治療。

2.2.2 失衡綜合征的護理

失衡綜合征多由透析器面積太大，血流速度太快，透析時間太長及脫水太快引起。在嬰幼兒透析中的發(fā)生率較成人高，患兒因年幼不會表達，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁甚至抽搐等。為了避免失衡綜合征的發(fā)生患兒透析應循序漸進，首次透析時間不宜超過2小時，第二次3小時，第三次4小時然后隔天一次。嚴重者可以增加透析頻率，減少透析時間。對透析前BUN＞35.7 mmol／L的患兒，可在透析過程中靜脈輸注50%GS 100 mL或者5%NaHCO3100 ml。透析過程中出現(xiàn)失衡綜合征時則應暫停治療，降低血流量，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。嚴重者結束治療，回血下機，患兒癥狀緩解后再選擇時間治療。

3 透析后的護理

由于兒童代謝比成人快，加上疾病影響，透析患兒能量攝入不足，再加上每次透析血液及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，透析間期飲食的控制與攝入不足易出現(xiàn)貧血，腎性骨營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩、性成熟延遲，心理障礙等，對兒童疾病治療及預后都造成了不良的影響。對于血液透析患兒應控制水分攝入，以低鈉、低鉀、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則。同時應教育患兒及其家屬在生活中注意衛(wèi)生預防感冒，避免加重病情。

4 討 論

由于小兒處于生長發(fā)育階段其腎臟生理和血管通路的特殊性使腎功能衰竭患兒成為血液透析中的一個特殊群體，給血液透析帶來一定的難度。同時血液透析對小兒的營養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響，因此在血液透析時應根據(jù)患兒的不同特點在透析前、中、后采取相應措施，保證每次透析的安全和治療效果。

[1] 張 凌.小兒血液透析[J].中日友好醫(yī)院學報,2003,17(4):242-245.

[2] 焦莉平,陳 鷺,孫 嬙,等.兒童維持性血液透析23例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2011,26(6):429-431.

[3] 晏志軍.小兒血液透析的護理25例[J].實用護理雜志,2002,18(08).

[4] 馬忠義,王惠萍.22例青少年血液透析急性并發(fā)癥分析及防治措施[J].寧夏醫(yī)學學院學報,2007,29(1):83-84.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.30.5817.02