重型肝病患者人工肝治療的生存分析

王明明，秦 偉

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

重型肝病患者人工肝治療的生存分析

王明明1，秦 偉2

（1.青海大學(xué)，青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

人工肝對(duì)于促進(jìn)重型肝病治療有極大療效作用，雖然對(duì)于肝功能演變沒有明顯效果，但是可以極大的提高重型肝病患者遠(yuǎn)期生存率。導(dǎo)致的重型肝病的因素非常復(fù)雜，目前綜合治療肝病病死率50%～80%，人工肝技術(shù)是近年來發(fā)展起來的肝臟外科手術(shù)治療技術(shù)，主要治療肝病原理是暫時(shí)部分代替肝臟功能，為肝臟細(xì)胞再生創(chuàng)造條件，促進(jìn)肝功能自我恢復(fù)水平提高，這項(xiàng)研究已經(jīng)成為我國治療重型肝病衰竭患者重要手段，臨床經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了綜合治療和人工肝支持治療可以明顯的降低重型肝病患者死亡率，提高患者存活率。

重型肝?。换颊?；人工肝；治療

1 重型肝病患者人工肝治療臨床分析

1.1 資料研究

選取我院2011年1月～2015年1月收治重型肝病患者98例，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年《病毒性肝炎防治方案》治療，經(jīng)過治療后病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者的生存率超過半年，其中利用人工肝治療病例有101例，內(nèi)科治療98例，隨訪時(shí)間是手術(shù)后直到2017年4月，排除了合并心肺疾病、原發(fā)性腎臟疾病、肝癌等患者、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和慢性肝衰竭死亡患者。

1.2 根據(jù)治療方式分組

一個(gè)是人工肝治療組和內(nèi)科治療對(duì)照組，兩個(gè)治療方式基本是相同的，包括通常的支持治療、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和抗病毒治療等方式，其中人工肝治療方法主要就是血漿置換方式。血漿置換根據(jù)血流量、血漿分離率、血漿置換率和人工肝治療模式，將血漿置換治療，進(jìn)行血漿置換227次，平均每例治療2.2次。

1.3 方法

將患者基線從出院半年、一年、兩年和三年時(shí)間，對(duì)于肝功能生化檢測、肝臟B超和凝血組合等輔助檢查，提高患者生存率，采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行治療方法分析，生存率研究可以采用Log-Rank檢驗(yàn)。不同治療組對(duì)于肝功能成比只有半年時(shí)間差異，肝功能有序分類變量，需要進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)人工肝治療肝功能后疾病得到了很好改善。

2 重型肝病患者人工肝治療生存分析

2.1 重型肝炎

主要表現(xiàn)方式就是干細(xì)胞大部分壞死，體內(nèi)有毒物質(zhì)導(dǎo)致大量蓄積，使得肝臟是作用于身體解毒和合成功能受到嚴(yán)重障礙，引起一系列嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥，最終導(dǎo)致肝功能衰竭和死亡。運(yùn)用血漿置換治療辦法是目前臨床常用的人工肝支持治療方法，同時(shí)治療效果很明顯，作用主要是清除患者血液中的毒素代謝產(chǎn)物，改善血液環(huán)境，補(bǔ)充機(jī)體所需的凝血因子、白蛋白、補(bǔ)體和調(diào)理素等各種生物物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)病情快速恢復(fù)[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)沒有有效的根除乙型肝炎病毒治療藥物，絕大部慢性乙型肝炎患者臨床緩解治療后，臨床上病情治愈進(jìn)展還是很明顯的，慢性肝臟疾病最主要反應(yīng)就是會(huì)直接發(fā)展為重型肝炎淮鹽和肝硬化問題，部分患者在數(shù)年內(nèi)會(huì)因?yàn)槁愿嗡ソ邔?dǎo)致死亡。

2.2 內(nèi)科治療方式與人工肝治療比較

本文通過對(duì)于重型肝病患者病例治療后半年時(shí)間隨訪對(duì)照治療，人工肝臟療效是優(yōu)于內(nèi)科治療方式，說明肝功能的快速改善恢復(fù)，機(jī)體在人工肝治療能夠有效清除體內(nèi)各種有毒物質(zhì)，減少組織干細(xì)胞大量死亡，促進(jìn)肝臟細(xì)胞的再生，快速的改善肝臟功能。通過對(duì)于患者一年到三年時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，兩組肝臟疾病功能恢復(fù)比例和病情有明顯進(jìn)展，隨訪一年的時(shí)候，臟功能對(duì)照明顯，肝功能得到相對(duì)穩(wěn)定，患者病情逐也漸得到穩(wěn)定，病例肝功能分級(jí)對(duì)照顯示，人工肝治療提高肝功能恢復(fù)，杜絕了肝功能衰竭死亡[2]。

2.3 改善肝功能

人工肝治療雖然能夠在短期時(shí)間內(nèi)改善肝功能，還在遠(yuǎn)期時(shí)間內(nèi)提高肝功能演變和病情沒有明顯影響，遠(yuǎn)期病情演變和進(jìn)展治療需要綜合方法進(jìn)行治療方式。不論是采取人工肝治療方式，還是采用內(nèi)科治療方式，治療有效性都存在近期恢復(fù)比較快情形，也證實(shí)了重型肝病治療決定與肝臟儲(chǔ)備功能和肝細(xì)胞再生能力，使得肝病患者肝功能得到一定改善，也提高了肝病患者存活率[3]。這需要排除部分重型肝病患者存在乙肝病毒，同時(shí)肝細(xì)胞存在持續(xù)型，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，肝功能損傷加重，導(dǎo)致病情嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。

通過對(duì)于患者隨訪三年內(nèi)生存效率對(duì)照發(fā)現(xiàn)，兩組病例都存在明顯差異性，人工肝治療生存效率明顯高于內(nèi)科治療組，同時(shí)重型肝病遠(yuǎn)期生存率和肝臟功能在短期時(shí)間內(nèi)得到迅速的恢復(fù)。臨床證實(shí)人工肝治療迅速阻斷了干細(xì)胞壞死，促進(jìn)了干細(xì)胞再生，短期內(nèi)穩(wěn)定了肝臟功能另外減輕了肝臟炎癥發(fā)硬，避免了肝臟損傷，及時(shí)緩解病情進(jìn)展提高了患者遠(yuǎn)期生存效率。

3 結(jié) 論

綜上所述，人工肝治療對(duì)于有效促進(jìn)重型肝炎患者肝功能快速恢復(fù)，對(duì)于患者遠(yuǎn)期肝功能演變都具有非常明顯作用，可以及時(shí)阻斷和緩解細(xì)胞持續(xù)性損傷問題，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，提高重型肝病患者遠(yuǎn)期生存效率，改善患者最終治療后康復(fù)。但是同時(shí)對(duì)于重型肝病治療還存在一定缺陷和爭議，在一定程度上反應(yīng)了重型肝病嚴(yán)重性，需要準(zhǔn)確地對(duì)于人工肝病評(píng)估和預(yù)后預(yù)測研究，不斷提高人工肝治療重型肝病患者問題。

[1] 田林懷,辛紹杰,楊樹欣,梁曉會(huì),榮義輝,高 磊,陳愛華,詹寧波.人工肝設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2013(07).

[2] 陳 玲,彭 影,趙衛(wèi)東.人工肝和(或)血液凈化在妊娠期急性脂肪肝中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥.2011(02).

[3] 林 偉,孔 明,高玉娟,武文芳,張 晶,段鐘平.不同類型人工肝治療重型肝病的即刻療效及不良反應(yīng)對(duì)照[J].臨床肝膽病雜志.2011(03).

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5808.01