腹腔鏡在外科急腹癥中的作用

宋希春

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡在外科急腹癥中的作用

宋希春

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 分析腹腔鏡在外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取56例2015年5月～2017年5月在我院收治外科急腹癥患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均行腹腔鏡常規(guī)探查，明確病情后進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果 本組患者均順利完成腹腔鏡探查，診斷為肝破裂12例、脾破裂18例、小腸漿肌層破裂3例、小腸破裂5例、腸系膜或大網(wǎng)膜破裂4例、腹壁創(chuàng)口血管破裂6例、直腸穿孔2例、腹內(nèi)疝4例、腸系膜上動(dòng)脈栓塞2例。根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果49例在腹腔鏡下完成治療，行腹腔鏡輔助手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)開腹5例。腹腔鏡術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在外科急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，能夠有效提高疾病診斷效率和準(zhǔn)確率，從而為臨床手術(shù)方案制定提供重要指導(dǎo)，且給患者造成的創(chuàng)傷小，安全性高。

腹腔鏡；外科急腹癥；應(yīng)用效果；診治

急腹癥屬于外科常見疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特性，需在短時(shí)間內(nèi)對病情做出準(zhǔn)確判斷和治療，若不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)給患者身體健康和生命安全造成巨大威脅。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在外科急腹癥診治中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，腹腔鏡能夠通過小切口探查整個(gè)腹腔，有助于及時(shí)診斷和治療外科急腹癥。因此，本文回顧分析了56例2015年5月～2017年5月在我院應(yīng)用腹腔鏡診治的外科急腹癥患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月期間在我院治療的外科急腹癥患者中選取56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年齡為20～72歲，平均年齡（44.8±3.2）歲。術(shù)前診斷為開放性腹外傷33例，閉合性腹外傷15例，不明原因腹痛8例。所有患者生命體征均平穩(wěn)，無明顯休克癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均給予氣管插管全麻，對于閉合性腹外傷及腹痛患者于臍周穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，對于開放性腹外傷患者需在清創(chuàng)后取觀察孔，將氣腹壓力維持在10～12 mmHg后對腹腔進(jìn)行全面探查。堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)的探查順序，根據(jù)血凝塊來源對活動(dòng)性出血部位進(jìn)行判斷，防止遺漏多臟器損傷，盡可能在腹腔鏡下處理，對于無法在腹腔鏡下處理的應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)開腹或行腹腔鏡輔助手術(shù)，根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方法和切口方式。

2 結(jié) 果

本研究56例患者均順利完成腹腔鏡探查，其48例腹外傷患者病情被明確診斷為肝破裂12例、脾破裂18例、小腸破裂5例、腸系膜或大網(wǎng)膜破裂4例、小腸漿肌層破裂3例、腹壁創(chuàng)口血管破裂6例，另外8例不明原因腹痛患者被診斷為腹內(nèi)疝4例，直腸穿孔2例，腸系膜上動(dòng)脈栓塞2例。

根據(jù)患者的腹腔鏡探查結(jié)果，及時(shí)給予相應(yīng)手術(shù)治療，49例在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)開腹5例，輔助切口2例。49例腹腔鏡手術(shù)患者的平均手術(shù)時(shí)間為（84.2±7.8）min，出血量為（175.3±12.6）mL，平均住院時(shí)間為（7.6±1.2）天，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

急腹癥屬于臨床常見病和多發(fā)病，通常包括開放性和閉合性外傷以及無法確診的腹痛等，由于外科急腹癥具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等特性，及時(shí)對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用也更加廣泛，對其在外科急腹癥中的作用進(jìn)行探討具有重要臨床價(jià)值。

腹腔鏡給患者造成的創(chuàng)傷小，能夠?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行多角度探查，能夠清晰顯示患者的腹腔內(nèi)大部分臟器，有助于準(zhǔn)確判斷受傷臟器的位置以及損傷程度，明確患者病情，從而選擇相應(yīng)的手術(shù)方式治療，減少不必要的檢查或開腹探查，能夠在較大程度上減少對患者的創(chuàng)傷。腹腔鏡對外科急腹癥診斷具有較高的準(zhǔn)確率，對于患者是否需要行開腹手術(shù)的判斷率基本可以達(dá)到100%[2]，本研究中通過對56例患者實(shí)施腹腔鏡探查，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，還可以對較小的創(chuàng)傷及時(shí)進(jìn)行處理，減少不必要的開腹手術(shù)。對于開放性刀刺傷所致大網(wǎng)膜破裂或純腹壁血管出血等患者，腹腔鏡下處理較困難時(shí)可通過腹腔鏡下輔助行小切口手術(shù)，減輕手術(shù)難度。

腹腔鏡屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，給腹腔臟器所造成的影響較小，有助于縮短患者住院時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)。本研究中，經(jīng)腹腔鏡探查后，通過對患者采取有針對性的措施治療，其中49例在腹腔鏡下完成治療的患者，效果明顯，且術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，說明腹腔鏡在外科急腹癥治療中具有重要作用，與楊險(xiǎn)峰[3]等學(xué)者的研究結(jié)果相符，可在臨床推廣應(yīng)用。但是在應(yīng)用腹腔鏡治療急腹癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，避免盲目使用腹腔鏡，雖然腹腔鏡探查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是也不能過度依賴腹腔鏡技術(shù)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，嚴(yán)格把握中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)[4]，盡可能減輕對患者的傷害，提高治療的安全性。

總而言之，腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中均具有重要價(jià)值，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在急腹癥中的應(yīng)用會(huì)更加廣泛，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡探查的適應(yīng)癥和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征，充分發(fā)揮腹腔鏡的作用，提高患者治療效果。

[1] 厲 軍,徐加琨,王金葉,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(17):184-185.

[2] 高 磊,胡德升,劉寒松,等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,19(01):107-108.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.1

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ISSN.2095-8242.2017.30.5793.01