急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓腹腔鏡診治報告

張新華

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226000）

急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓腹腔鏡診治報告

張新華

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226000）

目的探討急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者腹腔鏡診治方法的應用價值。方法 對醫(yī)院2013年1月～2016年6月收治的50例行腹腔鏡技術診斷及治療的急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者的臨床資料進行回顧性分析，明確腹腔鏡診治技術的應用效果及價值。結果 50例患者均經腹腔鏡探查術明確病變部位、病灶大小及周圍組織結構狀態(tài)，且均在腹腔鏡下取出結石并行膽囊切除術，術后均無并發(fā)癥。住院時間為6～12 d，平均（8.3±1.1）d。結論 在急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者診治中采用腹腔鏡技術能明確病情、保證療效。

急性膽囊炎；膽囊管結石嵌頓；腹腔鏡技術；臨床診治

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥類型，主要由于膽囊管阻塞、細菌侵襲引發(fā)。對于急性膽囊炎患者來說，約有超過95%的患者合并有膽囊結石[1]。急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓是病情相較于單純急性膽囊炎更為嚴重，不僅增加了臨床診治難度，也使得預后效果更差[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和設備的不斷更新，腹腔鏡技術在急腹癥外科診治中的應用也逐漸廣泛[3]。本研究對50例急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者腹腔鏡技術在臨床診治中的應用進行觀察和報道，旨在為此類病例的臨床診治提供一種可行性較高的微創(chuàng)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的50例行腹腔鏡技術診斷及治療的急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者的臨床資料進行回顧性分析。50例患者中共有男性28例、女性22例，年齡28-69歲，平均（41.5±10.3）歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 癥狀表現(xiàn)

所有患者均表示存在有右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱等癥狀，多有病例合并有腹肌強直，部分病例體溫升高、呼吸和脈搏加快，且伴有血壓下降。

1.2.2 影像學檢查

所有入選病例均行B超和（或）CT檢查，結果顯示膽囊異常增大、膽囊內有結石，膽總管無擴張。B超檢查顯示多數病例存在有膽囊管結石嵌頓。

1.2.3 腹腔鏡診治方法

所有病例均接受三孔法腹腔鏡手術。在腹腔鏡器械被送入可疑病變區(qū)域后首先對膽囊的粘連程度及其與周圍組織結構的解剖關系進行探查。小心將粘連分離后，通過實施膽囊減壓術緩解癥狀。將膽囊壺腹部提起并對膽囊管小心分離，一直到達直徑匯合部位。將膽囊管、膽總管和肝總管的匯合關系糞便清除后借助腹腔鏡對結石嵌頓的部位及嚴重程度進行觀察和評估。觀察是否存在膽囊管壁異常隆起，明確病情信息后檢查膽囊管結石邊緣和肝總管匯合部位之間的距離。若超過3 mm，需要首先在結石嵌頓的下方預上一個鈦夾，然后在膽囊管再上一個鈦夾，在壺腹側膽囊結石邊緣對膽囊管壁行剪開處理，剪開范圍為其1/2周徑。將結石和鈦夾依次取出，并采用Hem-o-lok結扎夾對膽囊管實施夾閉處理；若二者距離不到3 mm，則需要左手將膽囊管和肝總管匯合部位用分離鉗輕輕夾住，然后用右手在壺腹側將膽囊管壁1/2周徑剪開，對膽囊管輕柔推擠以便取出結石。若結石嵌頓嚴重難以取出，則需要首先實施碎石處理。將結石取出行腹腔鏡下膽囊切除術，完成治療操作。所有病例術后均給予精細化指導和健康管理，避免并發(fā)癥情況，耐心詳細地回答患者的問題，給予有力地監(jiān)督和管理，保證術后快速康復出院。

2 結 果

所有病例均在腹腔鏡探查術下明確結石嵌頓位置及嚴重程度，以及膽囊和周圍組織的解剖學關系。在腹腔鏡幫助下，順利將結石取出，并且通過腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者行針對性治療。手術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后恢復效果均較為理想。對所有病例住院時間統(tǒng)計可發(fā)現(xiàn)，住院時間為6～12 d，平均（8.3±1.1）d。術后情況：有1例患者術后出現(xiàn)輕度黃疸，行CT檢查提示膽總管直徑8 mm，但沒有發(fā)現(xiàn)膽總管結石，術后第8天黃疸逐漸消退；有1例發(fā)生膽漏，每日引流出膽汁，30～80 mL，經保守治療2周后痊愈。

3 討 論

急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者既往常采用傳統(tǒng)開放性手術方式實施治療，能夠明確暴露膽囊粘連情況及其與周圍組織結構的解剖關系，也能使得手術操作者更為明確、直觀、詳細地了解患者的病情嚴重程度及治療需求[4]。但是此種方式對此類患者并沒有診斷作用，并且對其創(chuàng)傷嚴重，容易引發(fā)創(chuàng)傷性應激反應，增加術后并發(fā)癥的幾率及危險程度。由此可知，傳統(tǒng)的開放性手術方式在急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者診治中有明顯的局限性，并不能滿足患者的診斷和治療需求[5]。

與傳統(tǒng)的診斷和治療方式相比較，盡管腹腔鏡技術在急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者診治中的醫(yī)療費用較高，但仍處于大多患者可接受、能承受的范圍內。更為重要的是，在此類患者診斷中應用腹腔鏡探查術能夠為醫(yī)務人員提供豐富的患病信息，保證在減少創(chuàng)傷的前提下直觀了解到患者的病情狀況。一旦在探查術中發(fā)現(xiàn)異常情況，還可以及時實施腹腔鏡微創(chuàng)手術治療[6]。腹腔鏡微創(chuàng)手術既能夠保證急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓患者體內的結石被快速、無創(chuàng)傷取出，還可及時解除急性膽囊炎病灶，為術后快速康復奠定堅實的基礎。另一方面，由于腹腔鏡技術在此類患者治療中具有良好的微創(chuàng)性，因此不僅治療過程中患者的失血量少，而且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率也明顯降低，可知腹腔鏡技術在急性膽囊炎合并膽囊管結石患者診斷和治療中均有理想的應用價值[7]。相較于傳統(tǒng)的診斷和治療方式，腹腔鏡技術在此類患者中應用最為明顯的優(yōu)勢便是將診斷和治療融為一體，在保證減輕創(chuàng)傷的前提下，完成診斷和治療任務，滿足患者的微創(chuàng)治療、減輕疼痛程度的需求[8]。

本次報告中，50例患者經過診治后均快速康復出院，說明腹腔鏡技術在急性膽囊炎合并膽囊管結石嵌頓診治中價值較高。綜上所述，建議在此類患者臨床診斷和治療中實施腹腔鏡微創(chuàng)技術，應用成效理想且價值更高。

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ISSN.2095-8242.2017.46.8927.02

本文編輯：吳玲麗