淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素分析

單俊燕，趙建奇

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴音郭楞 841000）

淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素分析

單俊燕，趙建奇

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的探究和分析淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素。方法選取我院2014年1月～2016年10月診治的淀粉樣變相關(guān)性患者60例為研究對象，找到淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素。結(jié)果淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素與年齡、高血壓史有關(guān)，其發(fā)病率隨年齡的增大逐漸升高；且有高血壓史的患者，其發(fā)病率也較高。結(jié)論年齡、高血壓史是淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素，在預(yù)防和治療淀粉樣變相關(guān)性腦出血具有重要的意義和價值。

淀粉樣變相關(guān)性腦出血；危險因素；高血壓史

淀粉樣變相關(guān)腦出血（CAAH）是以腦血管淀粉樣變性為基本發(fā)病因素的腦出血。曾有研究證明，CAAH患者淀粉樣物主要沉積于軟腦膜、皮層下外膜以及中小動脈中膜等部位，并最終引發(fā)管壁平滑層生理功能喪失[1]。資料顯示，在老年自發(fā)性顱內(nèi)出血患者中，CAAH不但是重要的發(fā)病因素，且發(fā)病率較高，僅位于動脈破裂腦出血及高血壓性腦出血之后。為探究和分析CAAH的危險因素，本文回顧性分析我院診治的淀粉樣變相關(guān)性患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取我院2014年1月～2016年10月診治的淀粉樣變相關(guān)性患者60例為研究對象，并平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中男38例，女22例；年齡24～78歲，平均年齡（59.5±1.5）歲。實(shí)驗(yàn)組為淀粉樣變相關(guān)性、腦出血患者：有突發(fā)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或同時存在言語、意識障礙，抽搐、肢體癱瘓等癥狀。對照組為老年腎淀粉樣變性病患者：有腎病綜合征、浮腫或部分出現(xiàn)腎功能不全和皮膚紫癜癥狀。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析兩組患者的臨床資料，找到淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素。對患者的一般資料、治療情況、用藥史、影像檢查。對比淀粉樣變相關(guān)性腦出血的相關(guān)因素，影響因素主要選定為年齡、高血壓史、服用藥物、吸煙、飲酒、肝功能等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：血管中度病變5例，6例重度病變；行病理檢查，4例斑樣血管病，7例嗜剛果紅血管病，8例混合型。淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素與年齡、高血壓史有關(guān)；與對照組相比，老年腎淀粉樣變性者大多數(shù)與結(jié)核病、慢性支氣管炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，CAAH患者年齡影響因素明顯偏高[2]。將吸煙、高血壓、肝功能等危險因子納入多因素分析，可發(fā)現(xiàn)高血壓是CAAH的有意義危險因素，故有高血壓史者，其淀粉樣變相關(guān)性腦出血發(fā)病率較高。

3 結(jié) 論

本次研究顯示，淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素與年齡、高血壓史有關(guān)。有高血壓史者，其淀粉樣變相關(guān)性腦出血發(fā)病率較高。結(jié)果表明，CAAH多發(fā)于老年人，年齡越大其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率就越高，出血位主要位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下并呈分葉狀與不規(guī)則狀，若CAAH臨床體征較明確，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。CAAH與高血壓史存在一定的關(guān)系，高血壓患者中常存在淀粉樣變性，且高血壓史的患者的CAAH發(fā)病率、致死率較高，與非CAAH患者有明顯性差異，故對血壓的控制可有效降低CAAH相關(guān)性腦出血發(fā)生的危險[3]。

4 討 論

CAAH多為腦葉出血，常對腦葉淺表區(qū)域造成較大影響；血腫呈分葉狀且量大；易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血繼發(fā)于腦葉出血；出血和多發(fā)性出血均易復(fù)發(fā)；偏振光顯微鏡下，以剛果紅染色淀粉樣蛋白可呈現(xiàn)出黃綠色雙折射光等。CAAH已成為高齡患者自發(fā)性顱內(nèi)出血的重要發(fā)病因素之一，自發(fā)性顱內(nèi)出血的病因約有10%為腦血管淀粉樣變性。CAAH發(fā)病率僅次于動脈瘤破裂出血或動脈瘤性出血，臨床癥狀一般表現(xiàn)為癡呆、急性自發(fā)性出血、短暫性腦缺血發(fā)作，但上述癥狀均無明顯特異性表現(xiàn)，故臨床診斷較易忽視。淀粉樣變相關(guān)性腦出血與高血壓腦出血關(guān)系較為密切，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。資料顯示，多數(shù)CAAH患者存在高血壓史。對CAAH患者行組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)超過30%的顱內(nèi)CAAH患者為混合性微血管病變，提示淀粉樣變與高血壓性可同時存在[4]。存在高血壓病史的患者行影像學(xué)檢查，顱內(nèi)可見圓形、橢圓形、類圓形等出血灶，該類患者術(shù)后病理多提示腦血管淀粉樣變性?，F(xiàn)階段對淀粉樣變相關(guān)性腦出血的發(fā)病機(jī)制還存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為是淀粉樣物沉積于軟腦膜、皮層下外膜以及中小動脈中膜等部位，并最終引發(fā)管壁平滑層正常生理功能喪失。

綜上所述，年齡、高血壓史是淀粉樣變相關(guān)性腦出血的危險因素，在預(yù)防和治療淀粉樣變相關(guān)性腦出血具有重要的意義和價值。

[1] 宋世賓,劉 健,隋健美,等.腦血管淀粉樣變性相關(guān)腦出血的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療初步觀察[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(8):701-703.

[2] 王 男,唐興江.載脂蛋白E基因與腦血管淀粉樣變相關(guān)腦出血的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2013(4):396-398.

[3] 印曉鴻,羅仁國,唐曉平,等.載脂蛋白E基因和腦血管淀粉樣變在高血壓腦出血中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2015,32(10):894-897.

[4] 樊玉良,吳 斌,朱春雷,等.癡呆合并腦血管淀粉樣變性相關(guān)腦出血術(shù)前評估對手術(shù)療效的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(10):886-889.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9161.01

本文編輯：劉帥帥