牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的應用研究進展

劉佩娟

（成都天使兒童醫(yī)院口腔科，四川 成都 610000）

牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的應用研究進展

劉佩娟

（成都天使兒童醫(yī)院口腔科，四川 成都 610000）

如今人們越來越重視口腔衛(wèi)生，而牙周炎作為臨床常見的口腔疾病，是由于菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥疾病。目前臨床主要采用牙周局部緩釋藥物進行治療，具有良好的療效，且作用時間長，耐藥性低等。為了進一步了解牙周局部緩釋藥物的療效及作用，本次研究結合甲硝唑凝膠、四環(huán)素類藥物等治療牙周炎的作用及效果進行了探討，以了解各藥物治療現狀及進展。

牙周炎；緩釋藥物；局部用藥

我國牙周炎發(fā)病率較高，且中、重度患者占據較高比例，因此需注重對其治療方法的研究。當前臨床對牙周炎的治療主要采用牙周局部緩釋藥物輔助治療，其可避免全身用藥所引起的副作用多問題，且局部用藥方式劑量較小，不易產生耐藥性。根據臨床研究可知，采用局部緩釋藥物治療方式，雖然劑量小，但在牙周袋內藥物濃度較高，利于延長作用時間，保證較高的療效[1]。本次研究對牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的應用研究進展進行了討論，以其進一步了解局部緩釋藥物的作用。

1 牙周炎的藥物治療機制

牙周炎作為常見的口腔感染性疾病，臨床認為其發(fā)生與菌斑內細菌積聚有較大的關聯。牙菌斑作為粘附于牙面、牙間的細菌性群體，難以通過沖洗和漱口的方式清除，且隨著細菌增加，致病菌毒素含量增高，會進一步增加破壞性，嚴重危害口腔健康。與牙周炎相關的細菌主要包含放線共生放線桿菌、中間普氏菌和直型彎曲菌等，雖然牙周炎發(fā)病屬于多因素，但細菌及其產物為主要因素，因此需注重抑菌治療[2]。結合牙周炎的發(fā)病機制及破壞性，對其的治療應注重牙周致病菌的滅殺，確保減少對牙周組織產生破壞的膠原酶，并促進成纖維細胞的增殖和分化等。目前在臨床上治療牙周炎的局部緩釋藥物，如甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素類等。在傳統(tǒng)治療中采用全身給藥方式，雖然具有一定的效果，但藥物進入齦溝液濃度不足，無法獲得滿意的效果；而若增加用藥劑量，不僅促使藥物浪費，甚至引起肝腎損傷、口腔及消化道菌群失調等，并增加不良反應的發(fā)生，危害患者健康。因此如今臨床對局部緩釋藥物的治療較為普遍，即采用局部緩釋藥物治療是為了在用藥后維持較長時間的藥物持續(xù)釋放作用，確保獲得長效的治療效果，而且可促使血藥濃度長時間維持的有效濃度范圍內。此外局部緩釋藥物治療具有用藥方便、安全性高、療效顯著和作用時間長等優(yōu)勢，但需要注意用藥必須確保藥物與病灶部位的充分接觸，促使其即使針對超過5 mm的牙周袋也具有明顯的效果。

2 甲硝唑凝膠治療牙周炎作用及效果

在牙周炎治療中采用甲硝唑凝膠作為局部緩釋藥物，主要通過硝基被厭氧菌還原，抑制敏感菌的脫氧核糖核酸合成等作用，可有效促使滅殺細菌。而且甲硝唑凝膠還具有較強的抗專性厭氧菌能力，如中間普氏菌，聚合所桿菌等可有效滅殺，預防牙周致病菌的繁殖[3]。在臨床實踐中，一般取25%甲硝唑凝膠作為局部緩釋藥物，且單獨使用即可獲得滿意的療效，但當前醫(yī)學界針對甲硝唑凝膠與潔刮治和根面平整聯合治療，是否具有協同作用尚不明確，且爭議較大。雖然有部分學者通過臨床研究，認為采用25%甲硝唑凝膠注滿牙周袋聯合潔刮治和根面平整可進一步提高療效，增加潔刮治的作用，而另有學者通過研究證實牙周袋聯合潔刮治和根面平整治療，對菌斑指數、牙齦指數及相關參數值的影響不大，即維護效果較差。但不可否認，甲硝唑凝膠對治療牙周炎有良好的療效。

3 四環(huán)素類藥物治療牙周炎作用及效果

四環(huán)素類藥物應用在牙周炎治療中，可發(fā)揮其廣譜抗生素的作用，可有效抑制多種牙周可疑致病菌，控制病情發(fā)展，同時能夠針對膠原酶活性產生抑制作用，起到促進牙周成纖維細胞和結締組織的生長作用。強力霉素凝膠屬于常見的四環(huán)素類藥物，其應用在牙周炎治療中，可與齦溝液接觸而固化，同時逐漸釋放強力霉素。采用14%強力霉素凝膠進行治療，其在齦溝液和血液中的抑菌濃度持續(xù)時間較長，一般在10天以上，而且主要集中在跟下位點。結合臨床研究可知，對牙周炎患者采用潔刮治和根面平整術治療與單獨采用強力霉素凝膠治療均可有效減少牙周袋深度，治療效果無明顯差異。而針對中度和重度牙周炎患者采用強力霉素凝膠聯合潔刮治和根面平整術治療，可進一步減少牙周袋深度，提高療效，可認為強力霉素凝膠可增強潔刮治的作用。米諾環(huán)素微球作為可吸收聚合體，有效濃度時間可維持14天，且針對牙周袋深度不低于5 cm進行米諾環(huán)素微球與潔刮治和根面平整術聯合治療，能夠增強治療效果。

4 結束語

綜上所述，牙周局部緩釋藥物在牙周炎治療中應用非常普遍，且具有起效快、作用時間長、安全性高等優(yōu)勢，單獨使用也可獲得良好的治療效果。雖然相關研究證實一些牙周局部緩釋藥物聯合潔刮治和根面平整術治療并不會增加療效，而針對中、重度牙周炎采用強力霉素凝膠聯合治療，可提高療效，進一步改善牙周袋深度和臨床附著水平。

[1] 魏欣欣,劉幫國,李明春,等.牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的研究進展[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(17):1524-1529.

[2] 魏 巍.復方局部緩釋性藥物治療牙周病的臨床效果分析[J].廣東微量元素科學,2017,24(3):42-44.

[3] 李珊珊,郭雨聲,王 芳,等.他汀類藥物治療牙周炎的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2017,52(2):91-95.

R781.4

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ISSN.2095-8242.2017.069.13658.01

本文編輯：吳 衛(wèi)