脊髓損傷并截癱患者便秘的護(hù)理新進(jìn)展

陳 利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，重慶 402160）

脊髓損傷并截癱患者便秘的護(hù)理新進(jìn)展

陳 利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，重慶 402160）

本文綜述了脊髓損傷并截癱患者便秘的護(hù)理。措施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、排便的時(shí)安排、排便的護(hù)理、腹部按摩、盆底肌電刺激、肛門刺激訓(xùn)練、手指直腸刺激技術(shù)、針刺夾脊穴、藥物治療。采用多種方法相結(jié)合，制定護(hù)理措施，以期獲得最佳效果，從而減少患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷；截癱；便秘；護(hù)理

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的外科疾病，一旦發(fā)生對患者將造成終身的疾患，對患者本身、患者家庭及社會(huì)都造成沉重負(fù)擔(dān)，常見的后果為肢體殘疾或功能障礙[1]。脊髓損傷常常導(dǎo)致骶段的副交感神經(jīng)中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷，使腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)功能和腸神經(jīng)的完整性、協(xié)調(diào)性受到不同程度的破壞，腸蠕動(dòng)減慢以及腸內(nèi)容物水分流失，很容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生[2]。加之脊髓損傷導(dǎo)致的不同程度功能障礙，患者長期臥床，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)功能減慢而一起便秘。因此脊髓損傷后便秘的護(hù)理極為重要。

1 便秘的預(yù)防與護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

由于發(fā)病突然，患者無心理準(zhǔn)備，加上軀體疼痛及不同程度的功能障礙，患者常常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，再因住院需要人照顧，軀體殘疾等，患者不同程度自尊心受損，易產(chǎn)生抑郁，常常表現(xiàn)為悲觀、失望、厭世[3]。消極心理使患者食欲減退、食量減少，導(dǎo)致經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘Y(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射，進(jìn)而引起便秘，可通過關(guān)懷、開導(dǎo)、說服、鼓勵(lì)等方式幫助患者正確認(rèn)識自身問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，動(dòng)態(tài)的掌握心理狀態(tài)，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。同時(shí)對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者獲得良好的家庭支持，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理應(yīng)激能力[4]。

1.2 飲食護(hù)理

患者受傷后開始進(jìn)食即進(jìn)行飲食的結(jié)構(gòu)調(diào)整。多進(jìn)粗纖維豐富的食物，飲食中加食物油，食物比平時(shí)要稍多加鹽，少食產(chǎn)氣食物，忌辛辣、刺激性強(qiáng)食物，同時(shí)配搭適量的脂肪和蛋白質(zhì)食物[5]。Julio等，調(diào)查表明急性脊髓損傷后2周內(nèi)低鈉血癥發(fā)生率為85.7%，其認(rèn)為發(fā)生機(jī)制是抗利尿激不適當(dāng)分泌綜合征致體內(nèi)水潴留出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥[6]。多飲水，飲水量約2000～2500 mL，飲水量中包括粥、湯、果汁等[7]。充分的水量和豐富的粗纖維食物的攝入，可以軟化大便。

1.3 排便的時(shí)間安排

盡量不改變以前排便習(xí)慣，再結(jié)合腸蠕動(dòng)特點(diǎn)，及以后生活時(shí)間要求，將排便時(shí)間安排在早餐或晚餐之后。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，及時(shí)沒有大便，亦堅(jiān)持進(jìn)行15 min的坐位訓(xùn)練[8]。

1.4 排便時(shí)的護(hù)理

截癱患者初期排便需要人幫助，排便環(huán)境的改變，心里產(chǎn)生緊張、害羞等情緒，因此應(yīng)為患者提供良好的排便環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，使環(huán)境對患者排便造成的不良影響降低到最小。排便時(shí)用屏風(fēng)遮攔，將床頭抬高20～30°。試著排便最容易成功[9]。患者病情允許的情況下，采取蹲位或坐位，此體位可利用直腸和肛門的夾角、重力作用和腹腔壓力來排便[10]。

1.5 腹部按摩

指導(dǎo)患者或家屬每天定時(shí)做腹部按摩操及每次排便前進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。具體方法 ：仰臥位，雙腿屈曲，雙手重疊，置于右下腹，順時(shí)針方向用大魚際肌和掌根著力繞臍用力推按腹部，以深度下壓1～2 cm為宜，幅度由小到大，1 次/d，每次15～20 min。同時(shí)按摩中脘、天樞、支溝、足三里等穴位，每個(gè)穴位2～3 min，3 次/d，用示指指尖按壓，按壓程度由輕到重，患者感覺有麻、酸、脹、痛感以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[11]。選擇在早晨7點(diǎn)前完成按摩動(dòng)作以效果最佳，早晨5～7點(diǎn)是大腸經(jīng)最活躍的時(shí)間，也是人體排泄的高峰時(shí)間[12]。

1.6 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激（pelvic fl oor electrical stimulation，PES）作為一種神經(jīng)肌肉電刺激方法，具有無創(chuàng)傷和便于操作等優(yōu)點(diǎn)。何梅等[13]認(rèn)為PES聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理能有效改善脊髓損傷患者便秘癥狀。

1.7 肛門刺激訓(xùn)練

方法為每天患者進(jìn)食早餐后，操作者帶上手套，用食指和中指給患者進(jìn)行擴(kuò)肛，每次持續(xù)1～2 min，刺激排便反射，引起腸蠕動(dòng)，使其自主排便，訓(xùn)練功能性排便，長期堅(jiān)持可建立排便反射。

1.8 手指直腸刺激技術(shù)

手指直腸刺激技術(shù)（dingital rectal stimulation，DRS）可引起肛門直腸興奮性反射，這種反射可增加患者的結(jié)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。許燕杏等采用DRS對不完全脊髓損傷患者在早餐后30～60分鐘，護(hù)士用戴手套的示指充分石蠟油潤滑后，清除肛門口大便，插入患者直腸2～4 cm，用指腹貼在腸壁，順時(shí)針360度環(huán)形刺激，15s/組，4組/次，盡量在1 min內(nèi)完成操作，干預(yù)期為4周。經(jīng)過4周護(hù)理排便控制情況有很大的改善。

1.9 針刺夾脊穴

陳增等采用針灸治療1個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果針刺夾脊穴治療脊髓損傷康復(fù)期的便秘，療效突出，值得進(jìn)一步研究。

1.10 藥物治療

服用麻仁滋脾丸、番瀉葉，也可臨時(shí)口服20%甘露醇150～200 mL，促進(jìn)排便。若大便干燥，使用甘油栓20～30 mL塞肛，刺激腸壁引起排便反應(yīng)并起到局部潤腸的作用。3天未解大便者，給予 “1、2、3”溶液小量不保留灌腸，灌腸液（50%硫酸鎂30 mL，甘油60 mL，溫開水90 mL），插入深度為15～20 cm進(jìn)行灌腸。

2 小 結(jié)

58%的脊髓損傷患者有嚴(yán)重的便秘，95%的患者需要至少1種方法來刺激排便，50%患者的排便需要依賴他人的幫助才能完成，49%的患者每次排便需費(fèi)時(shí)30 min以上，54%的患者主訴腸功能障礙是引起心理抑郁的原因之一。慢性腸道癥狀的發(fā)生會(huì)隨損傷后時(shí)間的增加而增加，便秘癥狀也會(huì)隨之而加重，因此脊髓損傷截癱的患者應(yīng)積極，盡早的采取腸道功能的管理。綜上所述，脊髓損傷截癱的患者便秘的干預(yù)和護(hù)理措施方法多種，根據(jù)患者的具體情況采用多種方法相結(jié)合，制定個(gè)性化護(hù)理措施，以期獲得最佳效果，從而減少患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量。

[1] 代喜平,馮 梅,盧愛麗,等.間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷患者的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):538-541.

[2] Lynch A C,Antony A,Dobbs BR,et al.Bowel dysfunction following spinal cord injury[J].Spinal Cord,2010,39(6):121-189.

[3] 謝 娟.截癱患者的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用,2013,3(5):110-111.

[4] 胡國瓊.脊髓損傷患者心理護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,11:15-16.

[5] Julio C,Fudan G,Fehlings.H yponatrem ia in the A cute Stage After Traum atic Cervical Spinal Cord Injury[J].Spine,2009,34:501-511.

[6] 袁麗娜.脊髓損傷患者便秘的護(hù)理[J].河北聯(lián)合學(xué)報(bào),2012,14(6):870-871.

[7] 司小麗.心肌梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥,2014,7(2):172-173.

[8] 趙利英,冀云濤,王 昭.脊髓損傷臥床病人便秘的護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):101-102.

[9] 李金果,王 燕,李 珍.定時(shí)臍側(cè)自我按摩法預(yù)防臥床患者便秘的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):88-89.

[10] 何 梅,孫愛靜,薛潤芳.盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6):565-566.

[11] 黎愛惠.脊髓損傷并截癱病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10:59.

[12] 朱蒲玲.外傷性脊髓損傷便秘的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(4):988-989.

[13] 王玉明,馮雨桐,楊華東.脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能管理的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):286-289.

R473

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13641.02

本文編輯：趙小龍