分析老年胃食管反流病及食管炎的診斷治療進(jìn)展

陳春曉

（廣西桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537200）

分析老年胃食管反流病及食管炎的診斷治療進(jìn)展

陳春曉

（廣西桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537200）

胃食管反流?。℅ERD）是臨床中常見(jiàn)上消化道動(dòng)力異常疾病，主要由胃十二指腸內(nèi)容物反流回肺部、咽喉、口腔等食管外及食管內(nèi)組織，進(jìn)而引發(fā)一系列不良癥狀及病灶；臨床中可將該疾病分為反流性食管炎、糜爛性食管炎及非糜爛性反流病三種。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的不斷變法，我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率逐年升高。二臨床中治療該疾病的方法有限，且部分患者確診是病情已發(fā)展加重，其治療存在相當(dāng)難度，據(jù)研究顯示，胃食管反流病反復(fù)發(fā)作與喉癌、食管癌等存在相關(guān)性。此外，因胃食管反流病可引發(fā)多種疾病，2014年我國(guó)發(fā)布診斷、管理胃食管反流病新指南《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)》。實(shí)際臨床治療中仍然存在諸多問(wèn)題，隨著對(duì)疾病的進(jìn)一步研究，近年來(lái)對(duì)胃食管反流病及食管炎發(fā)病機(jī)制、病因、診斷、治療等方面取得顯著成果。

老年胃食管反流??；食管炎；診斷；治療

1 胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究

據(jù)大量研究顯示，胃食管反流病病理生理主要包括：胃排空延遲、食管清除功能障礙、食管組織抵抗力低下、LES壓力降低、食管下括約肌功能失調(diào)等。且國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病患者食管粘膜發(fā)生異常病變可導(dǎo)致食管上皮內(nèi)PAR-2受體分子明顯上升。胃食管反流病患者試管黏膜ILRN及IL-IB表達(dá)，可影響患者胃粘膜酸分泌，進(jìn)而對(duì)病情造成影響。由此可見(jiàn)，胃食管反流病發(fā)病機(jī)制存在廣泛分子生物學(xué)變化。

反流性食管炎病理生理機(jī)制因食管黏膜受到反流物質(zhì)攻擊及抗反流防御機(jī)制衰弱等；（1）反流物的攻擊增強(qiáng)，因患者抗反流機(jī)制衰弱，導(dǎo)致粘膜組織受到反流物質(zhì)損傷、刺激，反流物質(zhì)的性質(zhì)與量直接影響?zhàn)つな軗p程度，同時(shí)接觸時(shí)間對(duì)黏膜受損程度同樣存在影響，據(jù)研究顯示，反流物質(zhì)中胃蛋白酶及胃酸對(duì)食管黏膜損傷最為嚴(yán)重。（2）反流物質(zhì)抵抗機(jī)制衰弱，食管抗反流屏障受到食管裂孔疝、一過(guò)性食管括約肌松弛、膈肌功能降低、括約肌壓力下降等因素破壞；同時(shí)唾液分泌降低、使館蠕動(dòng)收縮能力減弱等造成患者食管清除能力下降；而胃排空延緩、返端胃擴(kuò)張、反流物抵抗力下降等因素可導(dǎo)致患者反流物質(zhì)抵抗機(jī)制衰弱。此外，有學(xué)者研究認(rèn)為，患者心理因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)因素可導(dǎo)致患者發(fā)生反流性食管炎。如患有強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥等人群發(fā)病率顯然高于正常人群，這可能與內(nèi)源性身心因素存在相關(guān)性，導(dǎo)致激活內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、胃腸道敏感性增加，其致病機(jī)制有待研究。

2 臨床癥狀研究

胃食管反流病癥狀研究，GERD最典型臨床癥狀是反流及胃灼熱，但患者對(duì)反流及胃灼熱特異性及敏感度個(gè)體差異太大，同時(shí)這些癥狀見(jiàn)于胃癌、食管癌、嗜酸性細(xì)胞性食管炎、功能性胃灼熱、消化性潰瘍等多種疾病病癥中，導(dǎo)致臨床診斷缺乏統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)?；颊邞?yīng)反流導(dǎo)致的食管外臨床病癥可包括咽喉不適、咳嗽、胸痛等，若患者表現(xiàn)為胸痛則極可能因酸性物質(zhì)反流造成，同時(shí)也可能是急性心肌梗死等心源性疾病所致。此外，有研究顯示，GERD與急性心肌梗死疾病間存在一定關(guān)聯(lián)性，胃食管反流病所致的酸暴露可導(dǎo)致食管心臟反射，使患者冠狀動(dòng)脈灌注異常，進(jìn)而引發(fā)急性心肌梗死。有學(xué)者進(jìn)行呼吸道疾病研究顯示，GERD所致的酸反流可促使哮喘患者及慢性阻塞性肺疾病加重，例如：呼吸困難及咳嗽，可導(dǎo)致咽喉炎反復(fù)、長(zhǎng)期發(fā)作，因此，GERD疾病所致患者反酸癥狀，對(duì)喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病存在一定潛在影響因素。其常見(jiàn)并發(fā)癥可包括上消化道出血、食管狹窄、Berrett食管等，此外，有研究指出耳鼻喉科與患者GERD疾病存在一定相關(guān)性。

3 GERD的檢查診斷

既往臨床中對(duì)胃食管反流疾病進(jìn)行普通胃鏡檢查，雖然具有一定特異性，但診斷敏感性較差，實(shí)際診斷中仍然存在不足[1]。臨床中，對(duì)GERD患者進(jìn)行診斷時(shí)，可對(duì)采用內(nèi)鏡檢查對(duì)診斷方針中有篩選及警報(bào)癥狀的患者進(jìn)行檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)目前診斷GERD疾病的主要方法以阻抗檢查技術(shù)及pH監(jiān)測(cè)，且已被廣泛應(yīng)用于臨床中。對(duì)GERD患者實(shí)施24hpH監(jiān)測(cè)，可在生物狀態(tài)下可連續(xù)性及動(dòng)態(tài)對(duì)患者食管內(nèi)PH值進(jìn)行定量分析及觀測(cè)，進(jìn)而對(duì)患者食管內(nèi)是否發(fā)生胃酸反流進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)病理性與生理性反流進(jìn)行鑒別。既往檢測(cè)患者24 h食管內(nèi)pH值，主要將帶有pH檢測(cè)電極導(dǎo)管插入患者鼻腔至食管下括約肌功上處進(jìn)行監(jiān)測(cè)，該方法對(duì)酸性反流具有監(jiān)測(cè)效果，但針對(duì)非酸性反流或弱酸性反流監(jiān)測(cè)效果不明顯，影響診斷結(jié)果。國(guó)外學(xué)者研究指出，患者使用質(zhì)子泵抑制劑后，其胃酸反流形式以弱酸為主，因此，單一使用24hpH監(jiān)測(cè)效果較差。同時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短也對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成一定影響，對(duì)GERD患者進(jìn)行24h pH值監(jiān)測(cè)進(jìn)而確診需要十分謹(jǐn)慎，則說(shuō)明臨床中對(duì)GERD診斷單純使用pH檢測(cè)診斷存在不足[2-3]。現(xiàn)目前，臨床中主要以pH-阻抗檢測(cè)技術(shù)與無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為主。pH-阻抗檢測(cè)技術(shù)是以物理學(xué)電感原理，在患者進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)時(shí)將傳感器放在多通道腔內(nèi)導(dǎo)管中，對(duì)患者食管中是否存在食團(tuán)及食團(tuán)離子濃度，對(duì)阻抗值變化及阻抗大小進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而掌握不同部位食管內(nèi)阻抗變化及食管內(nèi)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向，對(duì)患者每次反流持續(xù)時(shí)間、每節(jié)食管反流變化、反流速度、反流高度等反流情況進(jìn)行客觀真實(shí)的檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)是否存在反酸、氣體回流、非酸反流等進(jìn)行判斷。國(guó)外學(xué)者Zhou研究認(rèn)為，對(duì)患者實(shí)施pH檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行pH-阻抗檢測(cè)技術(shù)可極大提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)pH檢測(cè)敏感性具有提升作用，且對(duì)功能性胃灼熱患者進(jìn)行區(qū)分。國(guó)外學(xué)者Sifrim等對(duì)35例難治性GERD患者治療期間進(jìn)行pH-阻抗檢測(cè)技術(shù)，對(duì)患者近端遷移指標(biāo)、反流癥狀指數(shù)、反流參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示，酸反流患者11例，非酸反流24例[4-5]。無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是通過(guò)輸送系統(tǒng)在距離賁門(mén)齒狀線上緣處安置膠囊，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者48 h食管pH值，再將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)放在工作站中進(jìn)行自動(dòng)結(jié)合手動(dòng)進(jìn)行分析，而膠囊則會(huì)隨糞便排出。且有研究指出，對(duì)GERD患者實(shí)施無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)具有良好的安全性，且監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)。

4 治療研究

根據(jù)美國(guó)更新發(fā)表的GERD疾病診治指南及中華醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的治療共識(shí)意見(jiàn)，指出GERD的治療目標(biāo)以治愈食管炎、改善患者病灶，提高患者生活質(zhì)量，減少疾病不良并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)為主要目標(biāo)?；谝陨涎芯考爸委熤改希蓪⒅委熢摷膊》椒ǚ譃椋?）常規(guī)治療，患者休息時(shí)前3 h禁止用餐、進(jìn)食，休息時(shí)需抬高床頭，減少患者食用濃茶、咖啡、巧克力等可促使LFS壓降低食物，且患者需禁止吸煙，避免食用高脂肪食物[6-7]。據(jù)研究顯示，吸煙可導(dǎo)致人體唾液分泌功能降低，使GERD患者酸反流發(fā)生率明顯上升，造成食管清楚酸時(shí)間延長(zhǎng)，增加酸接觸時(shí)間，因此，GERD患者治療期間需嚴(yán)格禁止吸煙。因此，使GERD患者生活方式改善，對(duì)治療具有促進(jìn)作用[8-9]。（2）藥物治療，現(xiàn)目前，臨床中對(duì)GERD疾病任然以藥物治療為主，其主要治療藥物包括：①黏膜保護(hù)劑，例如膠體枸櫞酸鉍鹽、硫糖鋁等；②制酸劑，如胃必治、樂(lè)治胃、氧化鎂、氧化鋁等藥物；③促胃腸動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、西沙比利、嗎丁啉等；④胃酸分泌抑制藥物，如PPI類藥物及H2受體拮抗劑；⑤中藥制劑，如半夏厚補(bǔ)湯等[10-11]。臨床治療中，對(duì)GERD疾病治療效果最佳是胃酸分泌抑制藥物。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道指出，患者治療用藥方法可根據(jù)以下方案進(jìn)行選擇，若GERD患者反流證程度較重，可采用PPI類藥物進(jìn)行治療，其效果較佳；若GERD患者反流證程度較輕，則可使用H2受體拮抗劑進(jìn)行緩解治療；若患者合并有動(dòng)力障礙，則給予促使胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行治療[12-13]。（3）外科手術(shù)治療，臨床中手術(shù)治療術(shù)式主要包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、外科抗反流術(shù)等，選擇手術(shù)治療患者主要包括：異性增生中度、重度患者，無(wú)法治愈的使館潰瘍出血患者，內(nèi)科治療3個(gè)月無(wú)效的嚴(yán)重反流癥患者，治療無(wú)效的食管狹窄擴(kuò)張患者。（4）內(nèi)鏡下治療，近年來(lái)新興的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，其主要治療GERD疾病主要方法包括：熱損傷治療、射頻能量、黏膜下注射藥物、賁門(mén)縫扎術(shù)及抗反流治療等，該方法在內(nèi)鏡下實(shí)施治療，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良癥狀少等有點(diǎn)，短期療效顯著，但長(zhǎng)期療效仍然有待研究。

5 小 結(jié)

隨著深入研究GERD疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，該疾病可能存在由單一反流因素發(fā)展為存在病理實(shí)質(zhì)性方向變化。pH-阻抗檢測(cè)技術(shù)與無(wú)線膠囊pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的廣泛推廣實(shí)施，進(jìn)而累積經(jīng)驗(yàn)，為診斷該疾病找到更有效的方法。

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ISSN.2095-8242.2017.069.13637.02

本文編輯：吳 衛(wèi)