妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析

彭晶晶，田 靜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214062）

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妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析

彭晶晶，田 靜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214062）

目的分析妊娠合并良性卵巢腫瘤臨床特點、處理及轉(zhuǎn)歸情況。方法 對我院產(chǎn)科于2014年9月～2017年9月期間收治的41例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果①41例患者中，28例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)；8例為早期妊娠時B超檢查發(fā)現(xiàn)；3例為孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)；1例為經(jīng)陰道分娩后B超檢查發(fā)現(xiàn)；1例因妊娠晚期出現(xiàn)腹痛、捫及宮縮后B超檢查發(fā)現(xiàn)。②經(jīng)手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病理確診的共37例，其中卵巢成熟性畸胎瘤及上皮性腫瘤占67.58%（25/37）。③41例患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（7.32%），其中1例發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)；有4例患者因卵巢腫瘤選擇剖宮產(chǎn)同時行卵巢囊腫剝除術(shù)。結(jié)論妊娠合并卵巢良性腫瘤的處理應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適宜的處理時機和治療方案，出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥時應(yīng)急診手術(shù)。加強孕前及妊娠期B超、盆腔檢查十分重要，早診早治有助于保障母嬰安全。

妊娠；卵巢良性腫瘤

卵巢腫瘤是常見婦科腫瘤，因卵巢組織成分復(fù)雜，組織學(xué)類型繁多，因而有較多不同的生物學(xué)行為，可發(fā)生于任何年齡。妊娠合并卵巢良性腫瘤較常見，但合并惡性腫瘤較少，其處理既不僅要考慮腫瘤的治療，又要盡量減少對妊娠的影響，保障母嬰安全。本文通過回顧性分析我院晚期妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，探討晚期妊娠合并良性卵巢腫瘤的臨床特點、處理方式及對妊娠結(jié)局的影響。

1 臨床資料

病例資料來源于2014年6月～2017年6月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）產(chǎn)科住院治療的妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，共41例，年齡22～37，平均（27.85±3.45）歲。其中28例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)；8例為早期妊娠時B超檢查；3例為孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)；1例為經(jīng)陰道分娩后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)；1例因妊娠晚期出現(xiàn)腹痛、捫及宮縮B超檢查發(fā)現(xiàn)。經(jīng)手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果確診的共37例。

2 臨床處理、轉(zhuǎn)歸情況及卵巢腫瘤病理類型

2.1 臨床處理及轉(zhuǎn)歸情況

41例晚期妊娠合并卵巢良性腫瘤患者中，共28例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，孕期檢查未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前無明顯自覺癥狀，腫瘤最小直徑約1 cm，最大直徑約7 cm，其中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫表面破裂口；早期妊娠時B超檢查發(fā)現(xiàn)8例患者中，1例足月經(jīng)陰道分娩后8個月行腹腔鏡下患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，3例經(jīng)陰道分娩后定期隨訪觀察，4例卵巢腫瘤患者（卵巢腫瘤直徑3例≥10 cm、1例6 cm）選擇剖宮產(chǎn)同時行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)；孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的3例患者中，2例剖宮產(chǎn)同時行卵巢囊腫剝除，1例孕34+周發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)行經(jīng)腹患側(cè)附件切除術(shù)（卵巢腫瘤直徑約8 cm），孕足月后經(jīng)陰道分娩；1例為孕晚期出現(xiàn)腹痛、捫及宮縮行B超檢查發(fā)現(xiàn)，考慮卵巢囊腫伴感染，予抗生素、硫酸鎂靜脈滴注治療有效后出院，足月后經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后定期隨訪；經(jīng)陰道分娩后復(fù)查婦科B超發(fā)現(xiàn)1例，產(chǎn)后2+月行腹腔鏡下患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（占7.32%）。

2.2 卵巢腫瘤病理類型

經(jīng)手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果確診的37例患者，其中成熟性畸胎瘤13例，上皮性腫瘤12例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫6例，卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤3例，卵巢黃體囊腫3例。

3 討 論

（1）妊娠合并卵巢腫瘤的的發(fā)生率在1:81～1:2500[1]，但合并惡性腫瘤較少，在妊娠前3個月經(jīng)超聲診斷的最常見卵巢腫瘤為功能性卵巢囊腫，妊娠合并良性腫瘤以成熟性畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多[2-4]。卵巢位置處于盆腔深部，腫瘤較小或者無并發(fā)癥時一般無明顯癥狀，早期婦科檢查可捫及盆腔腫塊或經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，妊娠時因盆腔充血可使腫瘤迅速增大，腫瘤增大時，感腹脹或腹部可捫及腫塊，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。但中晚期妊娠后由于子宮增大經(jīng)婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，需依靠病史及超聲診斷。B超是診斷卵巢腫瘤最常用的輔助檢查手段，對胎兒無影響，能顯示腫瘤的部位、形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲及其與鄰近組織器官的關(guān)系，彩色多普勒能測定卵巢腫瘤組織的血流變化，有助于卵巢腫瘤的早期診斷。一般妊娠合并卵巢良性腫瘤的超聲表現(xiàn)多為單側(cè)、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部見中高回聲或強回聲區(qū)、囊壁無乳頭狀回聲[5]。但孕期增大的子宮、周圍腸管氣體的干擾、未重視附件區(qū)探查等情況也可導(dǎo)致卵巢腫瘤的漏診。為進一步確診還可選擇MRI檢查，孕期應(yīng)用安全且其診斷價值高于超聲，但費用較高。腫瘤標(biāo)記物如CA125、AFP等在妊娠期其血清值有不同程度生理性升高，其診斷參考價值有限，但在治療前后監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物變化有助于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后[6-8]。CEA在妊娠期不升高，對于胃腸道源性的轉(zhuǎn)移性腫瘤具有一定意義。

（2）對于無癥狀、惡性風(fēng)險小的妊娠合并卵巢腫瘤患者可保守治療，密切觀察，90%以上附件包塊隨妊娠進展至妊娠中期后可自發(fā)消退或減小。若腫瘤持續(xù)存在、直徑較大時，應(yīng)在妊娠中期擇期手術(shù)，以避免隨妊娠子宮增大發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂等，若無增大，可待產(chǎn)后處理。一般認(rèn)為妊娠16～18周手術(shù)治療比較安全，此時胎盤取代黃體功能，同時子宮敏感性降低，胎兒丟失率低，胎兒已完成主要器官的發(fā)育，可避免圍手術(shù)期藥物導(dǎo)致的胎兒畸形，子宮大小適宜，有利于手術(shù)操作。但是無論在妊娠的任何時期，卵巢腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，均應(yīng)進行急診手術(shù)，以避免發(fā)生卵巢壞死、出血或感染及腹膜炎。若高度懷疑為卵巢惡性腫瘤則應(yīng)盡早手術(shù)探查[9]。妊娠期卵巢腫瘤手術(shù)（腹腔鏡或開腹手術(shù)）引起流產(chǎn)的風(fēng)險約為2.8%。近年來，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。對于妊娠期患者，如術(shù)前評估腫瘤惡性風(fēng)險小，術(shù)者具有豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗，可行腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢手術(shù)時間短，切口小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短[10]。但孕期腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥依舊存在，如子宮的損傷、氣腹的影響，且孕期盆腔充血術(shù)中更易出血，手術(shù)操作應(yīng)更為謹(jǐn)慎。近年有報道無氣腹腹腔鏡的應(yīng)用可減少氣腹對于母體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響。術(shù)后給予鎮(zhèn)靜劑和孕激素，孕激素可以降低子宮肌肉興奮性和傳導(dǎo)性，并降低子宮肌肉對縮宮素的敏感性和手術(shù)刺激的反應(yīng)性，還可用中藥保胎治療，待足月分娩。晚期妊娠時腫瘤可引起胎位異常，分娩時腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至破裂，對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待足月行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。

綜上所述，鑒于妊娠合并卵巢良性腫瘤對妊娠和分娩的影響，為母嬰安全考慮，應(yīng)重視孕前檢查，孕早期婦科檢查及B超檢查可幫助發(fā)現(xiàn)附件腫物，早診早治十分重要。而當(dāng)出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥是及早手術(shù)探查的適應(yīng)癥。盡管妊娠合并卵巢惡性腫瘤發(fā)生率很低，但仍需警惕。

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Clinical Analysis of Pregnancy Complicated with Benign Ovarian Tumor

PENG Jing-jing, TIAN Jing
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Af fi liated Hospital of Jiangnan University,Jiangsu Wuxi 214062, China)

ObjectiveTo investigate clinical characteristics,treatment and prognosis of pregnancy complicated with benign ovarian tumor.MethodsA retrospective analysis of 41 cases who were diagnosed pregnancy complicated with benign ovarian tumor in Department of Gynecology, the Af fi liated Hospital of Jiangnan University, from Sep. 2014 to Sep. 2017.Results①3 of 41 cases were diagnosed by ultrasonic examination prior to pregnancy, 8 during the fi rst trimester, 1 after spontaneous delivery,1 during the third trimester,28 during uterine-incision delivery.②37 of 41 cases were treated operated and pathologically diagnosed. Dermoid cysts and cystadenoma of ovary are the most frequent organic benign ovarian tumors diagnosed during pregnancy (25/37).③1 patient happened ovarian cyst pedicle torsion. There were 4 patients who underwent cesarean section because of ovarian tumor.ConclusionThe appropriate treatment opportunity and treatment plan should be chosen according to the speci fi c situation in the treatment of pregnancy complicated with benign ovarian tumor. Emergency surgery should be performed when there is an acute abdomen such as torsion or rupture of ovarian tumor. Ultrasonic and pelvic examination is very important. Early diagnosis and treatment are helpful to ensure the safety of mother and infant.

Pregnancy; Benign ovarian tumor

R737.31

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13465.02

本文編輯：吳 衛(wèi)