PPH治療直腸黏膜脫垂的價(jià)值分析

李龍軍

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

PPH治療直腸黏膜脫垂的價(jià)值分析

李龍軍

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

目的分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進(jìn)行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對(duì)象，均采用肛腸吻合器（GHY-34）進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果其中有早期11例患者是單荷包縫合之后出現(xiàn)1例病癥復(fù)發(fā)；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。結(jié)論通過(guò)使用PPH對(duì)職場(chǎng)黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場(chǎng)下端較為松弛的黏膜，對(duì)于黏膜的整體寬帶切除太窄就會(huì)導(dǎo)致病癥的復(fù)發(fā)，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復(fù)發(fā)寬度，較為良好的解決了患者的手術(shù)治療之后病癥復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，具有臨床推廣意義。

PPH；直腸粘膜脫垂；臨床價(jià)值

PPH臨床治療技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱之為直腸下端黏膜環(huán)切手術(shù)[1]，此種治療技術(shù)可以有效的減少對(duì)患者創(chuàng)傷，在手術(shù)治療之后的出血情況相對(duì)較少，患者的在手術(shù)之后疼痛程序相對(duì)較低，治療的整體周期相對(duì)較短，并發(fā)癥狀較少，因此廣泛使用于我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中?；仡櫺苑治鲇?015年4月～2016年4月期間在我院進(jìn)行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對(duì)象，分析PPH治療直腸粘膜脫垂癥狀的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2015年4月～2016年4月期間在我院進(jìn)行治療的40例直腸粘膜脫垂病癥的患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡均為32～75歲，平均年齡為（48.67±2.39）歲，病程為4～20年，平均病程為（12.5±1.32）年，住院時(shí)長(zhǎng)為3～7天。所有患者中有I級(jí)脫垂程度的15例患者、II級(jí)脫垂程度的13例患者、III級(jí)脫垂程度的12例患者。其中有3例合并直腸前突患者，12例混合痔患者以及4例肛裂的患者。患者主要的臨床病征為存在便秘以及較為困難的排便，并且出現(xiàn)排便未盡的感覺(jué)，排便時(shí)間較長(zhǎng)且肛門下垂感。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均排除存在結(jié)腸類慢傳輸病征的患者。

1.2 方法

對(duì)患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均對(duì)灌腸進(jìn)行清潔，并且放置導(dǎo)尿管。之后行硬膜外麻醉取截石位，完成常規(guī)手術(shù)視野消毒，女性患者需要對(duì)陰道進(jìn)行消毒。將肛門擴(kuò)肛至三指寬保持2 min左右，之后放入肛腸吻合器的鋼廠擴(kuò)張器以及導(dǎo)入器，之后取出導(dǎo)入元將擴(kuò)張器在會(huì)陰部位的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)以及12點(diǎn)部位各自完成一針的固定，之后放入肛腸縫扎器，在距離齒狀線的3cm部位防止2-0的配套縫合線，之后從3點(diǎn)方向完成一荷包縫合，分別在剩余幾點(diǎn)方向防止三根牽引線。如果進(jìn)行雙荷包縫合，可以在距離齒狀線的4 cm或者2 cm部位各自放置1條印象，之后完成荷包縫合的導(dǎo)入，將荷包線進(jìn)行受盡，使用鉤線器將縫線以及牽引線從測(cè)孔鉤出之后適當(dāng)?shù)臓坷髮⒚摯沟酿つし胖每涨恢?，保持收緊的狀態(tài)30 s，對(duì)吻合口處放置鋼管外包凡士林紗條進(jìn)行外包處理?；颊咴谑中g(shù)之后6h開(kāi)始飲食，之后第2天完成肛管以及尿管的拔除，開(kāi)始PP粉坐浴，之后進(jìn)行抗炎處理3～5天之后口服消炎藥。

2 結(jié) 果

其中有早期11例患者是單荷包縫合，黏膜均保持完整的環(huán)形狀，之后出現(xiàn)1例病癥復(fù)發(fā)；后期的剩余30例患者均采用雙荷包縫合，之后無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。所有患者在手術(shù)治療之后的36～48 h之內(nèi)均可以正常排便，并且保證肛門排便通暢不會(huì)產(chǎn)生梗阻感。其中有5例患者在手術(shù)之后肛門部位出現(xiàn)刺痛感，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛之后癥狀消失。

3 討 論

通過(guò)在本次研究中使用PPH技術(shù)治療，取得了較為有效的治療成效，并且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，本次手術(shù)的總操作時(shí)長(zhǎng)在20 min～45 min之內(nèi)，患者在手術(shù)治療中不會(huì)出血過(guò)多，在手術(shù)治療后均無(wú)出現(xiàn)出血情況。并且住院時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，在3～7天之內(nèi)。患者在手術(shù)之后不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，只有5例患者出現(xiàn)肛門輕微刺痛，給予常規(guī)這濃湯之后癥狀消失，此種情況的出現(xiàn)可以關(guān)系到患者自身的肛裂以及外痔的多余切除可能性，此外患者在此種手術(shù)治療后并發(fā)癥狀發(fā)生率較少，本次治療只有1例患者出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)，可能是由于早期的治療并不熟練，黏膜切除較少的原因。

對(duì)于使用PPH技術(shù)治療筆者有如下體會(huì)：直腸粘膜脫垂癥狀主要是由于患者的直腸粘膜松弛原因從而導(dǎo)致的，所切除的黏膜整體寬度要盡可能的保證較寬，才可以保證較好的治療成效[2]。荷包縫合的數(shù)量以及荷包線之間所存在距離，直接影響?zhàn)つさ那谐龑挾纫约翱p線的牽拉程度。另外荷包應(yīng)當(dāng)在患者的黏膜下層進(jìn)行縫合[3]，如果過(guò)淺就會(huì)導(dǎo)致黏膜容易撕裂，黏膜的切除較為不全，如果過(guò)深則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腸痿，致使最終的手術(shù)失敗。

綜上所述，通過(guò)使用PPH對(duì)職場(chǎng)黏膜脫垂患者治療，主要是為了消除職場(chǎng)下端較為松弛的黏膜，對(duì)于黏膜的整體寬帶切除太窄就會(huì)導(dǎo)致病癥的復(fù)發(fā)，使用雙荷包完成縫合可以能有效的控制病癥復(fù)發(fā)寬度，較為良好的解決了患者的手術(shù)治療之后病癥復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，具有臨床推廣意義。

[1] 鄧業(yè)巍,王華勝,張勝威,等.PPH加直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂72例臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(2):145-146.

[2] 劉志強(qiáng),楊 軍,申 青,等.PPH加直腸黏膜分段縱行縫合術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂126例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(6):369-370.

[3] 趙貴基,富曉敏.PPH治療直腸黏膜脫垂所致出口梗阻型便秘47例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1187-1189.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13505.01

本文編輯：吳 衛(wèi)