腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用

李玉祥

（山西省朔州市第一人民醫(yī)院普外科，山西 朔州 036006）

腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用

李玉祥

（山西省朔州市第一人民醫(yī)院普外科，山西 朔州 036006）

目的對(duì)保膽取石術(shù)中三鏡（腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡）的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)47例聯(lián)用三鏡展開保膽取石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧，探討手術(shù)效果。結(jié)果46例保膽取石術(shù)均成功，手術(shù)用時(shí)（67.2±4.6）min，4.26%出現(xiàn)并發(fā)癥，住院（6.3±1.2）天后出院，1年復(fù)發(fā)率是2.13%。結(jié)論對(duì)于相關(guān)膽囊疾病患者，于三鏡（腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡）下展開保膽取石術(shù)安全有效。

保膽取石術(shù)；腹腔鏡；硬質(zhì)膽囊鏡；軟質(zhì)膽道鏡

對(duì)于膽囊結(jié)石、息肉等膽囊結(jié)石的治療，以往臨床上大多展開手術(shù)對(duì)膽囊進(jìn)行切除，此手術(shù)雖可實(shí)現(xiàn)疾病的治療，但會(huì)使膽囊生理功能喪失，在一定程度上使機(jī)體受影響[1]。近些年，臨床上逐漸對(duì)三鏡（腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡）進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)膽囊疾病展開保膽取石術(shù)[2]。我院近年來應(yīng)用三鏡技術(shù)對(duì)47例膽囊疾病患者展開了保膽取石術(shù)，為對(duì)其效果進(jìn)行進(jìn)一步探討，本次研究對(duì)這47例患者的手術(shù)過程、效果行如下回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入47例患者為對(duì)象，均為患膽囊疾病于2016年7月～2017年6月間在我院接受保膽取石術(shù)治療的患者，男26例，女21例，29～57歲，均值（43.2±7.8）歲，22例為膽囊結(jié)石，17例為膽囊息肉，8例為膽囊結(jié)石合并息肉。47例患者相關(guān)膽囊疾病均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診，明確對(duì)手術(shù)耐受。

1.2 方法

47例患者均應(yīng)用三鏡技術(shù)展開保膽取石術(shù)：麻醉后，于臍部旁作一切口，約0.6 cm，對(duì)氣腹針進(jìn)行穿刺，把人工氣腹建立起來，將Trocar置入，隨后把腹腔鏡置入，對(duì)膽道系統(tǒng)展開探查，明確膽囊位置與具體情況。于與膽囊底距離最近的右側(cè)肋緣下作一切口，2 cm左右，將10 mm的Trocar置入，經(jīng)此孔把抓鉗置入，于腹腔鏡下對(duì)膽囊底部進(jìn)行提拉，使其到達(dá)腹壁的切口處，以1號(hào)細(xì)線吊2針進(jìn)行牽引。作一小口于膽囊底部，把硬質(zhì)的膽囊鏡（大號(hào)）置入，將膽汁吸盡，低壓注水，對(duì)膽囊進(jìn)行探查，若結(jié)石直徑在0.5 cm以下，直接以取石籃網(wǎng)取出，對(duì)于膽囊息肉，以高頻電凝從根部開始實(shí)施凝固，隨后以活檢鉗對(duì)息肉進(jìn)行清除。以中號(hào)的硬質(zhì)膽囊鏡對(duì)大號(hào)進(jìn)行替換，對(duì)膽囊粘膜進(jìn)行觀察，將其表面的膽泥、絮狀物清除干凈，以活檢鉗把粘膜撐開，通過擠、壓等方法，將粘膜下的結(jié)石清除干凈。隨后以硬質(zhì)的膽囊鏡對(duì)膽囊管進(jìn)行探查，若其中有結(jié)石、或者膽囊管處未見膽汁細(xì)流噴出，以軟質(zhì)的膽道鏡對(duì)膽囊的頸管進(jìn)行探查，將其中殘余的結(jié)石取出。若患者結(jié)石過大難以進(jìn)行取出，以氣壓彈道碎石后再取出。之后再次探查，明確膽囊中結(jié)石完全被取盡后，以可吸收線（4-0）對(duì)膽囊底部實(shí)施縫合，以腹腔鏡進(jìn)行探查，將腹腔積液沖盡后，對(duì)腹壁切口進(jìn)行處理，術(shù)畢。對(duì)于結(jié)石無法通過三鏡取出者，轉(zhuǎn)行LC。

2 結(jié) 果

47例患者，39例結(jié)石與息肉通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡成功取盡，8例通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡成功將結(jié)石與息肉取盡，保膽取石術(shù)均成功，無轉(zhuǎn)行LC的患者。41例患者手術(shù)經(jīng)（67.2±4.6）min完成，出血量是（14.5±2.7）mL，（23.2±2.1）min腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，住院（6.3±1.2）天后出院。1例出現(xiàn)膽汁反流性胃炎，1例出現(xiàn)腹瀉，其他嚴(yán)重并發(fā)癥未出現(xiàn)，并發(fā)癥占4.26%（2/47），經(jīng)12個(gè)月隨訪，1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是2.13%（1/47）。

3 討 論

膽囊是人體中重要器官之一，具有對(duì)膽汁進(jìn)行存儲(chǔ)、分泌粘液性物質(zhì)、中和胃酸、排泄肝代謝物等多方面的功能[3]。對(duì)一些膽囊疾病實(shí)施治療時(shí)，臨床上通常會(huì)展開膽囊切除后，使膽囊相關(guān)功能喪失。近年來，臨床上逐漸對(duì)保膽取石術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，腹腔鏡、膽囊鏡、膽道鏡經(jīng)常被聯(lián)用。通過腹腔鏡對(duì)膽囊具體情況進(jìn)行觀察，可對(duì)手術(shù)的可行性展開進(jìn)一步明確，無需開腹即可操作。硬質(zhì)的膽囊鏡可對(duì)膽囊粘膜進(jìn)行近距離觀察，將結(jié)石取出，并對(duì)膽囊粘膜表面進(jìn)行清除。軟質(zhì)的膽道鏡頭端有較好活動(dòng)性，可對(duì)膽囊內(nèi)壁進(jìn)行全面觀察，并進(jìn)入到膽囊管中，對(duì)其中有無結(jié)石嵌頓進(jìn)行觀察，并協(xié)助取出。通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡展開保膽取石術(shù)，不僅可實(shí)現(xiàn)結(jié)石、息肉等膽囊疾病的治療，而且可對(duì)膽囊、膽道的完整性進(jìn)行保留，使因膽囊切除而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥得以避免，且術(shù)中不必分離膽囊三角，可使膽管免受損傷[4]。

本次研究對(duì)47于以上三鏡下接受保膽取石術(shù)患者的治療過程進(jìn)行回顧，結(jié)果顯示，47例保膽取石術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)LC，并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率分別為4.26%、2.13%。綜上，對(duì)于相關(guān)膽囊結(jié)石患者，在明確手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，臨床上可積極于三鏡下展開保膽取石術(shù)，在實(shí)現(xiàn)疾病治療效果的同時(shí)，使患者膽囊得以保留。

[1] 陳 勇,肖 鐘,鄧如兵,等.“三鏡”聯(lián)合保膽取石及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(25):2812-2814.

[2] 華玉明,王京立,楊敖霖,等.雙鏡或三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):396-398.

[3] 劉玉翔,葉昱坪.三種微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床研究分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(9):53-55.

[4] 王天平,許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(2):193-194.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13499.01

本文編輯：吳 衛(wèi)