鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理用藥分析及對策探討

陳文義

（咸寧市咸安區(qū)雙溪中心衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437014）

臨床用藥質(zhì)量直接影響藥物使用效果，影響疾病康復(fù)進(jìn)程，用藥不合理會使得治療被延誤，導(dǎo)致患者病情加重，增加患者痛苦以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療條件相對落后，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)不高，使得臨床用藥中還存在一定的不合理性，本研究具體就200張鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具的用藥處方進(jìn)行分析，總結(jié)不合理用藥處方原因，總結(jié)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥處方200張。其中160張是門診處方，40張是住院處方。

1.2 方法

記錄200張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏綌?shù)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，（1）缺乏明確用藥指征；（2）超劑量用藥；（3）用藥療程不合理；（4）溶液以及溶質(zhì)濃度錯(cuò)誤；（5）同時(shí)使用兩種及以上有明顯或潛在不良相互作用的藥物。

2 結(jié) 果

200張用藥處方中不合理用藥的處方有20張，不合理用藥率為10%。其中有7張是不合理使用抗生素，占不合理用藥處方的35%，占全部處方的3.50%；有4張是聯(lián)合用藥不合理，占不合理用藥處方的20%，占全部處方的2.00%；有3張是重復(fù)用藥，占不合理用藥處方的15%，占全部處方的1.50%；有3張是用藥途徑或者劑型錯(cuò)誤，占不合理用藥處方的15%，占全部處方的1.50%；有3張是溶媒選擇錯(cuò)誤，占不合理用藥處方的15%，占全部處方的1.50%。

3 討 論

3.1 不合理用藥原因

3.1.1 抗生素不合理應(yīng)用

不合理使用抗生素是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最常見的不合理用藥，本研究20份不合理用藥處方中35%為抗生素不合理使用，具體體現(xiàn)在（1）不合理聯(lián)用同類抗菌藥物：比如臨床聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林、青霉素，或者聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林舒巴坦鈉、先鋒類同類藥，這樣兩種藥物都為β內(nèi)酰胺類抗菌藥，有抑制的作用機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用后會由于競爭共同的靶點(diǎn)形成藥理拮抗，不僅無法聯(lián)合發(fā)揮兩種藥物效果，還會有毒性反應(yīng)。（2）聯(lián)合應(yīng)用殺菌劑、抑菌劑：比如臨床聯(lián)合應(yīng)用螺旋霉素、阿莫西林、阿奇霉素、先鋒霉素，β內(nèi)酰胺類抗生素其通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白對細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成形成阻礙，導(dǎo)致無法交聯(lián)，使得細(xì)胞壁出現(xiàn)缺損，最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂、死亡，屬于殺菌劑[2]。但是阿奇霉素、螺旋霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥，能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成形成阻礙，對細(xì)菌細(xì)胞分裂形成抑制，細(xì)菌會變得靜止，因而β內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌效果明顯減弱，所以這兩類抗生素不能聯(lián)合使用。

3.1.2 聯(lián)合用藥不合理

比如臨床聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮、奧美拉唑，前者屬于一類胃腸動力藥物，會對聯(lián)合應(yīng)用口服藥物的吸收形成影響，使藥物血藥濃度出現(xiàn)改變，聯(lián)合使用這兩種藥物會使得奧美拉唑的生物利用度下降，最終降低療效[3]。

3.1.3 重復(fù)用藥

比如聯(lián)合應(yīng)用顛茄和胃舒平，后者中本身含有前者成分，聯(lián)合用藥屬于浪費(fèi)藥物資源。另外比如聯(lián)合應(yīng)用雙黃連和清開靈，這兩種藥物都是清熱解毒類中藥制劑，聯(lián)合使用后可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 促進(jìn)合理用藥的對策

3.2.1 嚴(yán)格把握抗生素使用適應(yīng)證

藥師必須對每種抗生素使用的禁忌癥、適應(yīng)證以及配伍禁忌做到準(zhǔn)確把握，通過藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行抗生素的正確選擇。并且應(yīng)用抗生素時(shí)要合理控制療程，選擇合適劑量，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)用藥。

3.2.2 重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期到上一級醫(yī)院或者醫(yī)療單位學(xué)習(xí)、進(jìn)修，延伸自己知識水平，對國內(nèi)外的醫(yī)藥學(xué)進(jìn)展、動態(tài)都要及時(shí)的學(xué)習(xí)和了解，對于市場上新出的藥物要了解其具體機(jī)制、性質(zhì)、禁忌癥及適應(yīng)證等，掌握臨床藥物配伍的規(guī)律，對于多發(fā)病以及常見病能夠?qū)Ω黝愃幬镞M(jìn)行規(guī)范使用，不依靠經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2.3 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為了獲取提成，不遵實(shí)際病情用藥，給予大劑量用藥，刻意開具高價(jià)藥物。所以相關(guān)管理部門應(yīng)該定期進(jìn)行檢查核實(shí)，了解患者用藥反饋，及時(shí)處理有不良行為的醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)的理念，遵照實(shí)際情況合理用藥。

[1] 楊茵梅,李文勝,李 林,等.門診處方不合理用藥調(diào)查結(jié)果分析及措施[J].北方藥學(xué),2016,13(4):150-151.

[2] 王 璐.臨床不合理用藥現(xiàn)象及促進(jìn)合理用藥措施分析[J].中國藥業(yè),2016,25(10):74-76.

[3] 馬桂英.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(12):100-101.