上消化道出血在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷與治療

吉訓(xùn)強(qiáng)

（海南省樂東縣利國鎮(zhèn)沖坡中心衛(wèi)生院，海南 樂東 572534）

上消化道出血是一種臨床常見急癥，主要表現(xiàn)為嘔血、頭暈、黑便和肢冷等癥狀，在失血量較大的情況下，若不能及時(shí)給予有效救治，很容易導(dǎo)致患者休克，甚至危及患者生命安全。因此，及早確診并治療上消化道出血極為重要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備有限，在一定程度上增加了上消化道出血的診斷難度，所以臨床可通過總結(jié)上消化道出血診治經(jīng)驗(yàn)，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對上消化道出血的診斷和治療能力。本文選取2016年1月～2017年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的上消化道出血45例，對其臨床診斷和治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的上消化道出血45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡為25～67歲，中位年齡（38.1±4.6）歲。

1.2 方法

臨床診斷：（1）臨床癥狀及病史，通過詢問患者病史和臨床癥狀，有助于短時(shí)間內(nèi)明確患者上消化道出血狀況及出血部位。（2）出血量，若患者出血量在400 mL以下，通常臨床癥狀不明顯；出血量達(dá)到400 mL以上的患者，通?？杀憩F(xiàn)為乏力、頭暈和心慌等癥狀，對于出血量已經(jīng)達(dá)到1200 mL以上的患者，可能會出現(xiàn)四肢冰冷、暈厥等癥狀，若患者存在氣短、無尿等癥狀，說明患者出血量可能已經(jīng)達(dá)到2000 mL以上。（3）脈搏，在患者失血量達(dá)到800 mL以上時(shí)，其脈搏會明顯加快，且搏動較弱。（4）血壓，通過觀察患者血壓變化情況，也有助于了解化患者的出血量，如果患者收縮壓降低至6.6～9.5KPa，患者失血量可能已經(jīng)達(dá)到1600 mL以上，患者的失血量越多，其收縮壓也會越低，最低可降至零。（5）血象。通過觀察患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積以及血紅蛋白等指標(biāo)，也有助于判斷患者的出血量。臨床可將患者臨床癥狀與患者血象、血壓、出血量以及脈搏等結(jié)合，對患者進(jìn)行綜合分析，從而判斷患者消化道出血原因、出血部位以及出血量等情況，并實(shí)施有針對性的治療。

臨床治療：上消化道出血患者由于血液流失會導(dǎo)致血容量不足，所以應(yīng)及時(shí)給患者補(bǔ)充血容量，特別是那些已經(jīng)出現(xiàn)休克或以后休克癥狀的患者，應(yīng)以最快的速度補(bǔ)充血容量。在血容量補(bǔ)充過程中，可同步進(jìn)行輸血和輸液也可先輸液后輸血，輸液以靜脈滴注葡萄糖為主，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者治療過程中的血壓監(jiān)測。同時(shí)，還應(yīng)給予上消化道出血患者止血治療，使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等對患者實(shí)施治療，對于糜爛性胃出血或消化性潰瘍患者，還應(yīng)灌注去甲腎上腺素治療。在患者休克解除或病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者具體情況，考慮送往上級醫(yī)院或醫(yī)療條件較好的醫(yī)院治療。

2 結(jié) 果

通過對患者臨床癥狀和相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，所有患者均被確診，在對其實(shí)施相應(yīng)治療后，無患者死亡，所有患者治療后大便隱血試驗(yàn)均顯示為陰性，均順利出院，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，無患者轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療。

3 討 論

上消化道出血主要包括胃、食管、胰膽以及十二指腸病變所導(dǎo)致的出血，是一種臨床常見急癥，患者若救治不及時(shí)，很容易導(dǎo)致患者失血性休克甚至死亡。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，上消化道出血死亡率可到8.0%～13.7%[1]，所以及時(shí)診斷和治療上消化道出血，是降低患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

就目前來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療資源有限，缺乏診斷上消化道出血的先進(jìn)儀器設(shè)備極大地增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷上消化道出血的難度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員通常需要根據(jù)患者臨床癥狀、出血量、病史以及血壓等情況對其病情進(jìn)行綜合判斷，如膽道出血以便血為主，出血量較少，且不會發(fā)生休克，而曲張靜脈出血癥狀嚴(yán)重，且出血量較大。通過對這些特征進(jìn)行分析總結(jié)，能夠?yàn)榕R床診斷上消化道出血提供重要支持。

對于上消化道出血的治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以急救治療和藥物治療為主，急救治療包括快速給予患者鎮(zhèn)靜，抬高下肢，監(jiān)測生命體征變化，對于出血量較大的患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者具體情況合理控制輸液和輸血速度[2]。藥物治療主要是應(yīng)用抑酸類藥物治療，如奧美拉唑、甲氰咪胍、西米替丁等，都是治療上消化道出血較為有效的藥物[3]。在患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)其具體情況，將其送往有條件的醫(yī)院治療。

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在臨床工作過程中，應(yīng)注意總結(jié)上消化道出血的診斷和治療方法，從而提高診治效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 黃 萍.淺析上消化道出血患者的診斷及治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(51):22-23.

[2] 張淑霞.消化內(nèi)科上消化道出血患者的診斷和治療措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):152-153.

[3] 靳秀花.急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2015,24(19):6-7.