我院門診處方存在的問題和對策

邵麗君

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 宿遷 223700）

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中開具的醫(yī)療文書，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證，具有法律性，由開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任，醫(yī)師處方開具是否合理，不僅給藥師調(diào)配和用藥指導(dǎo)帶來困擾，同時也關(guān)系著患者的用藥安全[1]。通過對我院和周邊醫(yī)院的處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理處方普遍存在，亟待解決，現(xiàn)針對我院門診處方中存在的問題進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2016年6月處方，每月100張?zhí)幏?，進(jìn)行處方點(diǎn)評。

方法

參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，對抽取的每張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評，將不合理處方進(jìn)行分類，然后進(jìn)行歸納、總結(jié)。不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。

2 結(jié) 果

不合理處方130張，一月份35張，二月份28張，三月份23張，4月份19張，5月份15張，6月份10張，其中不規(guī)范處方80張，用藥不適宜處方30張，超常處方20張。

3 討 論

3.1 不規(guī)范處方主要有以下四種情況

3.1.1 處方超量

《處方管理辦法》規(guī)定，門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長到一個月，但醫(yī)師必須注明理由。在處方點(diǎn)評中這種情況最多，處方超量會帶來以下一系列安全用藥問題，第一，處方量過大會給病人帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。第二，藥品質(zhì)量得不到保證。第三，出現(xiàn)退藥現(xiàn)象。

3.1.2 處方超過五種藥品

這種情況很多，在兒科中最多。聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，降低毒性和減少副作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可導(dǎo)致療效降低或出現(xiàn)意外的毒性反應(yīng)。不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴(yán)重地危害著人類的健康。合理用藥要求患者接受的藥物適合他們臨床需要，藥物的劑量符合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。為了促進(jìn)合理用藥，希望醫(yī)院能夠采取措施，使醫(yī)生規(guī)范處方開具，對患者負(fù)責(zé)。

3.1.3 開具中成藥未注明中醫(yī)診斷

我院是一所中醫(yī)院，用藥體現(xiàn)中醫(yī)特色，開具中藥處方要有中醫(yī)診斷，病、證診斷都要明確。由于一部分醫(yī)生是西醫(yī)醫(yī)生，中醫(yī)知識匱乏，在開具中成藥時習(xí)慣寫西醫(yī)診斷，或者診斷不明確，這樣一方面處方書寫不規(guī)范，另一方面診斷與用藥不符，給藥師指導(dǎo)用藥帶來困惑。

3.1.4 新生兒、嬰幼兒年齡未寫到日、月齡，只寫到周歲

由于新生兒、嬰幼兒有各自的生理特點(diǎn)，每天、每個月生理情況都會有所不同，這樣藥師無法給病人進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，容易帶來安全隱患。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 給藥途徑不適宜

比如滴眼液誤寫為口服，口服藥寫為外用等。

3.2.2 用法用量不適宜

存在問題較多的是抗菌藥物的使用，比如β-內(nèi)酰胺或頭孢菌素類藥物，大多需要一日多次給藥，而常規(guī)用法都是將一日用量一次給藥。還有的是無用法用量，直接寫“購”。

3.2.3 重復(fù)用藥問題

藍(lán)芩口服液、兒童回春顆粒和肺力咳合劑中都含有黃芩，經(jīng)常會同時開具其中的兩種藥品。

3.3 超常處方

主要是無適應(yīng)癥用藥，這種處方在兒科中較多見，比如上呼吸道感染病人無指征使用抗菌藥物。上感為病毒感染，病人又無繼發(fā)感染，抗菌藥物對病毒無效[2]。

4 對策

4.1 醫(yī)院要加大監(jiān)管力度

獎懲分明，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評，對于不合理的處方一律通報，罰款、批評，對處方書寫，藥物合理使用長期保持較好的醫(yī)生，給予表揚(yáng)和獎勵。

4.2 藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方

嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，不合理的處方要立即與醫(yī)生溝通，及時糾正，把好醫(yī)療流程中的最后一關(guān)。對于普通處方，如果沒有較大缺陷，在不會危害病人健康的前提下，可以先發(fā)藥給病人。對于麻醉藥品、精神藥品處方，如果不合理，一律拒發(fā)[3]。

4.3 進(jìn)行繼續(xù)教育

對醫(yī)生進(jìn)行處方書寫規(guī)范培訓(xùn)，要求他們平時認(rèn)真學(xué)習(xí)慢病治療、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、麻醉藥品、精神藥品的管理條例等，規(guī)范書寫處方和合理使用藥物；藥師要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高審方水平，加大不合理處方的干預(yù)力度，共同促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

4.4 完善信息科系統(tǒng)

信息科要完善系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

5 結(jié) 論

經(jīng)過整改，不合理處方數(shù)量明顯減少，麻醉藥品處方基本合理，精二藥品處方有所改善，處方超過五種藥品、臨床診斷書寫不全、無用法用量、重復(fù)用藥和超常處方幾種情況基本解決，其他情況還需要時間來解決。這樣不僅促進(jìn)了醫(yī)院臨床藥物的合理應(yīng)用，還提高了患者滿意度，同時也提升了醫(yī)院的形象。

[1] 邵海燕.醫(yī)院門診處方質(zhì)量存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(42):412-412.

[2] 戴元榮,林江濤,普通感冒治療中抗菌藥物的濫用與原因分析[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):26.

[3] 白 宏,何光照,巢金花.我院門診疑問處方分析及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015(22):113-114.