脊柱四肢多發(fā)骨折危重患者圍手術(shù)期處理心得

劉正興，宋 維，羅乂仁，高祥澤，袁 杰，王光志

（黔西縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551500）

脊柱損傷是一種常見(jiàn)的骨科骨折癥狀，其發(fā)生率約占全身骨折的5%左右[1]。脊柱損傷一旦發(fā)生多伴隨四肢、顱腦、胸腹部等多處臟器損傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，病死率往往高于其他骨折類型[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，脊柱損傷治療技術(shù)日趨成熟。但脊柱合并四肢等部位的骨折由于并且復(fù)雜、危重，在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在影響治療效果的同時(shí)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。我院鑒于脊柱合并四肢多發(fā)骨折疾病特點(diǎn)，在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的處理措施，取得了較好療效，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月期間收治的87例針脊柱合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，患者年齡20～44歲之間，平均年齡（30.11±1.18）歲。其中男61例、女47例。致傷原因：車撞傷45例，砸傷16例，墜傷17例、滑到致傷30例。骨折類型：脊柱合并股骨頸骨折、脊柱合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折、脊柱合并股骨轉(zhuǎn)子下骨折、脊柱合并股骨干骨折、脊柱合并髖臼骨折、脊柱合并踝部骨折、脊柱合并鎖骨骨折、脊柱合并肱骨骨折、脊柱合并橈骨遠(yuǎn)端骨折等。

1.2 處理方法

1.2.1 術(shù)前處理

脊柱合并四肢多發(fā)性骨折患者由于突然致傷，極易發(fā)生心理問(wèn)題。因此，術(shù)前處理時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理護(hù)理，給予患者關(guān)心和幫助、為其進(jìn)行適時(shí)的心理疏導(dǎo)，使其正確的面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。另外，此類患者多為高能量損傷，除了骨科情況，常合并有胸腹臟器、顱腦損傷，例如極易合并多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?、肝脾臟破裂等等。根據(jù)輕重緩急原則，先由相關(guān)專科處理，在患者身體狀況好轉(zhuǎn)，能承受手術(shù)和麻醉后再轉(zhuǎn)入骨科接受手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備包括：其一，詳細(xì)的全身體格檢查，不要遺漏一任何部位。對(duì)開(kāi)放性皮膚損傷，不論面積大小，一律嚴(yán)格清洗包扎或者暴露。預(yù)防感染。其二，完善心肺功能和生化檢查，對(duì)重要臟器功能不完全者一定要檢查明確原因并請(qǐng)?？浦委?，力求在手術(shù)前恢復(fù)正常。重點(diǎn)關(guān)注心肝腎臟，術(shù)前三次血色素檢查應(yīng)確保在90克以上，總蛋白不能低于55克。此外，術(shù)前應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、團(tuán)隊(duì)，以確保在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中處理

一、多發(fā)骨折由于藥物用量的問(wèn)題，都選用氣管插管麻醉，在麻醉之前需要和麻醉科醫(yī)師認(rèn)真溝通并擬訂麻醉和手術(shù)方案。由于多發(fā)復(fù)合骨折，只能用氣管插管麻醉，在麻醉藥物組合的選擇上和手術(shù)室溝通，盡量原則復(fù)蘇快，后遺癥狀少的藥物。

二、根據(jù)患者的骨折部位和身體狀況，為患者制定適合的手術(shù)方案。骨折的手術(shù)治療方法包括手術(shù)、內(nèi)固定和外固定三種。及時(shí)、有效的治療可今早讓患者下床活動(dòng)，使其骨折部位早日恢復(fù)功能。另外，及早下床也可在一定程度上避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，十分有益。

三、術(shù)中密切配合麻醉師，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，并采取相應(yīng)有效措施，確保安全。如果術(shù)中出現(xiàn)不可控情況，則需要果斷中斷手術(shù)，先保證患者安全。此外，術(shù)中應(yīng)爭(zhēng)取多學(xué)科配合，重點(diǎn)協(xié)調(diào)ICU、呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科等科室，確保手術(shù)效果。

1.2.3 術(shù)后處理

1、常規(guī)下病危通知書(shū)。上心電監(jiān)護(hù)，備吸痰器，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化情況！老年人血氧飽和度在不吸氧時(shí)不能低于90%，如果在面罩給氧4 L/min血氧飽和度低于90%；檢查原因，如無(wú)法明確，則需要呼吸內(nèi)科或者ICU會(huì)診處理！必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU處理。

2 結(jié) 果

本組87例患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，療效確切。在并發(fā)癥方面，3例患者因糖尿病導(dǎo)致切口愈合不良，經(jīng)過(guò)處理，于術(shù)后17天愈合。肺部感染、尿潴留和腹脹等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，于術(shù)后6天后消失。本組患者住院天數(shù)為20～32天，平均（25.5±3.1）天。出院后隨訪時(shí)間為半年，患者骨折愈合良好，內(nèi)固定材料無(wú)松動(dòng)、脫落等。

3 討 論

脊柱四肢多發(fā)骨折在臨床中常有發(fā)生，鑒于此類骨折特點(diǎn)，我們即不能只注重對(duì)脊柱損傷的維護(hù)，也不能單以四肢骨折恢復(fù)為主，二者要共同治療才能達(dá)到理想的效果。脊柱四肢多發(fā)骨折愈合慢，易發(fā)生疼痛、感染、關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀，不利于傷處愈合，恢復(fù)時(shí)間緩慢。脊柱四肢多發(fā)骨折給患者造成創(chuàng)傷重，在圍手術(shù)期極易發(fā)生肺部感染、泌尿感染、褥瘡等并發(fā)癥，及時(shí)、有效的圍手術(shù)期處理措施必不可少。

綜上所述，多發(fā)骨折患者圍手術(shù)期處理非常重要，需要在術(shù)前排除或處理好隱匿損傷或并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患者身體的狀況至盡可能好的狀態(tài)。術(shù)中需要合理的統(tǒng)籌安排，以最佳組合、最強(qiáng)人力資源、最短時(shí)間完成手術(shù)、并根據(jù)患者身體身體情況確定手術(shù)進(jìn)度。

[1] 薛俊民,李香民,齊寶嶺.糖尿病患者四肢骨折圍手術(shù)期的處理體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(4):351-352.

[2] 朱永林.老年骨折合并糖尿病圍手術(shù)期的處理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(1):61-62.