手術(shù)室環(huán)境管理對感染控制的影響

高曉梅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部手術(shù)室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

手術(shù)室環(huán)境管理對感染控制的影響

高曉梅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部手術(shù)室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療水平也隨之不斷提升，但是在臨床中應(yīng)用的診療器械和實(shí)施的侵入性操作不斷增加，致使醫(yī)院感染的發(fā)生率日漸升高，醫(yī)院感染現(xiàn)象的嚴(yán)重程度是衡量醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對醫(yī)院的等級(jí)評審也會(huì)產(chǎn)生重要影響，同時(shí)，醫(yī)院感染也是全球范圍內(nèi)越來越重視的一個(gè)問題。手術(shù)室的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，它是搶救急診、危重和手術(shù)患者的重要工作場所，手術(shù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后和感染的發(fā)生率會(huì)產(chǎn)生直接影響，采取積極的管理措施是手術(shù)室醫(yī)院感染工作中的關(guān)鍵。本文主要就環(huán)境管理對醫(yī)院感染控制的影響做詳細(xì)的闡述，并提出有效的管理對策，以期能指導(dǎo)未來工作開展。

手術(shù)室；感染控制；影響

為了滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，手術(shù)室的管理工作也必須提出更高的要求。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，其管理成效直接與患者的預(yù)后和醫(yī)院醫(yī)療的效果緊密相關(guān)。本文將就加強(qiáng)手術(shù)室的感染控制方面提供一些有效的管理方法。

1 手術(shù)室感染的途徑

1.1 空氣傳播

手術(shù)室的人員活動(dòng)比較頻繁，易使空氣污染，因此出現(xiàn)感染的空氣傳播。

1.2 接觸傳播

患者在手術(shù)中產(chǎn)生的血液、膿液、分泌物等容易污染手術(shù)器械和其他手術(shù)室的用品，極易引起其他患者的感染和醫(yī)護(hù)人員的感染。

1.3 操作感染

手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在操作中出現(xiàn)的疏忽有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染的發(fā)生。

2 手術(shù)室環(huán)境管理對醫(yī)院感染的影響

2.1 手術(shù)室建筑空間布局的影響

當(dāng)前很多醫(yī)院的手術(shù)室在建筑布局上存在很大的缺陷，最重要的一個(gè)問題就是手術(shù)室內(nèi)沒有開通專用的污物通道，僅有一條通道同時(shí)傳送手術(shù)用的無菌物品和術(shù)后的污物等，并且在手術(shù)室的人流和物流方面也沒有進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的流程設(shè)計(jì)，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境的空氣清潔問題受到嚴(yán)重影響。還有一個(gè)問題是手術(shù)間的數(shù)量沒有按照科學(xué)的比例進(jìn)行設(shè)置，手術(shù)間的數(shù)量不足導(dǎo)致每間的工作量超過正常范圍，并且醫(yī)院手術(shù)室的感染管理制度不完善，且沒有真正落實(shí)到位，極易引起手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室應(yīng)該設(shè)立百級(jí)和萬級(jí)凈化間以及隔離手術(shù)間，并且內(nèi)外走廊要包繞手術(shù)間，達(dá)到明確區(qū)分清潔和污染的標(biāo)準(zhǔn)，具體分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室整體布局的合理性。

2.2 手術(shù)室空氣的影響

手術(shù)室空氣環(huán)境的質(zhì)量與患者手術(shù)切口的愈合密切相關(guān)。雖然早在1970年，西方國家的CDC和美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)就開始呼吁中斷醫(yī)院空氣和環(huán)境常規(guī)檢測，但是我國醫(yī)療在硬件方面依然存在不足，設(shè)施簡陋，空調(diào)系統(tǒng)尚未廣泛應(yīng)用，就醫(yī)的環(huán)境比較擁擠嘈雜，清潔衛(wèi)生保障工作的開展條件和方法有待進(jìn)一步的提高，降低手術(shù)室內(nèi)的塵埃是十分必要的工作內(nèi)容。有研究結(jié)果表明，術(shù)前的人員走動(dòng)、儀器擺放、鋪單的操作以及手后的物品回收、儀器移動(dòng)、人員撤離、拆單的操作等是使手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)量迅速上升的重要因素，因此，在感染控制的管理工作中應(yīng)該對以上幾項(xiàng)工作給予足夠重視并提出一些改善的措施。

3 手術(shù)室環(huán)境管理的對策

3.1 優(yōu)化手術(shù)室建筑布局

對手術(shù)室無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，在區(qū)域間建設(shè)實(shí)際的屏障，優(yōu)化手術(shù)間與外科病床的比例為1∶20～1∶25；手術(shù)間不宜設(shè)置在建筑的底層或高層建筑的頂層，并且需要與外科病房和ICU鄰近，同時(shí)和血庫、病理科以及供應(yīng)科的距離要短，路徑方便。手術(shù)室與供應(yīng)科間要設(shè)置專門的清潔和污染兩條器械通道。

3.2 改善手術(shù)室空氣環(huán)境

手術(shù)室空氣中的微生物數(shù)量與患者傷口感染的發(fā)生具有非常緊密的聯(lián)系，因此有很多手術(shù)室的感染控制措施是針對空氣中的微生物。手術(shù)室中設(shè)置層流裝置既可以對術(shù)前手術(shù)室中的空氣進(jìn)行全面的過濾和消毒，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中對室內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)的凈化和消毒，可以明顯降低手術(shù)感染的發(fā)生率。有相關(guān)的研究表明，在手術(shù)室中安裝層流設(shè)備可以使感染發(fā)生率降低19%。因此，在醫(yī)院建設(shè)潔凈手術(shù)間具有非常重要的意義，是醫(yī)療和科技發(fā)展的必然趨勢，是發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要特征。

控制醫(yī)院感染主要從消毒、滅菌和合理運(yùn)用抗生素這三方面進(jìn)行，還有就是實(shí)施的檢測和對控制效果的合理評價(jià)。手術(shù)室的感染控制工作需在此基礎(chǔ)上結(jié)合教育、培訓(xùn)和制度管理等方式的實(shí)施共同實(shí)現(xiàn)，并且僅僅依靠手術(shù)室的力量是不夠的，需要醫(yī)院的各個(gè)部門的共同協(xié)作。本文重點(diǎn)分析了手術(shù)室環(huán)境對醫(yī)院感染控制的重要影響，在實(shí)際環(huán)境管理中依然存在很多薄弱的環(huán)節(jié)，這就需要從管理、方法和設(shè)施等各個(gè)方面不斷對環(huán)境進(jìn)行改善，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。

[1] 劉曉南,彭紅英,陳應(yīng)強(qiáng).加強(qiáng)質(zhì)量管理對手術(shù)室醫(yī)院感染的控制效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(04)∶151-153.

[2] 徐林軍,沈丹紅,徐晶芳,邵日智,徐倩娟,單春燕.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016, (18)∶4288-4290.

[3] 劉 瓊,鄭麗華.手術(shù)室感染控制與管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016,(15)∶164-166.

[4] 魯 飛,崔樹玉.層流潔凈手術(shù)室環(huán)境醫(yī)院感染控制措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,(05)∶478-481.

[5] 張海霞.手術(shù)室感染的控制與管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(14)∶54-55.

本文編輯：趙小龍

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.35.6923.01