淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路探討

杭 紅，張 惠

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院1.超聲科，2.外科，北京 100044）

淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路探討

杭 紅1，張 惠2

（北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院1.超聲科，2.外科，北京 100044）

目的 探討利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的思路。方法 選取我院2014年2月～2016年10月收治的淺表軟組織腫塊患者150例的高頻超聲表現(xiàn)，分析進(jìn)行檢查時(shí)的診斷思路。結(jié)果 患者150例的高頻超聲回聲表現(xiàn)呈多樣化特征，呈實(shí)性者76例，呈囊性者56例，呈囊實(shí)性者18例。結(jié)論 利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷時(shí)具一定診斷思路，可在了解淺表軟組織腫物解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫物的高頻超聲聲像特征和患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)腫物性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷。

淺表軟組織腫物；高頻超聲；診斷思路

伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)高頻超聲的應(yīng)用范圍也愈加廣泛。臨床發(fā)現(xiàn)淺表軟組織腫物越來越多，雖行手術(shù)可有效治療淺表軟組織腫物，但于行手術(shù)前，必須首先確定腫物的性質(zhì)。現(xiàn)淺表軟組織腫物種類不斷增多，若遇非典型性或是臨床很少見的淺表軟組織腫物時(shí)，超聲醫(yī)師也常常感到束手無策。近些年來，關(guān)于利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的報(bào)道越來越多，也表明高頻超聲在診斷淺表軟組織腫物當(dāng)中確實(shí)具一定應(yīng)用價(jià)值。本案對(duì)我院所收治的150例淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)了其診斷思路及分析模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年10月收治的淺表軟組織腫塊患者150例的高頻超聲表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中男84例，女66例；年齡18～82歲，平均（42.3±2.8）歲?；颊呔驮\時(shí)皮膚或皮下現(xiàn)腫物，少數(shù)存在部分不適癥狀，輕壓腫物存在痛感。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

美國(guó)通用LOGQ E9彩色超聲診斷儀。

1.2.2 檢查方法

利用高頻線陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為4～8MHz。檢查時(shí)患者體位不限，可使病變部位充分暴露即可，利用直接探測(cè)法掃查，若發(fā)現(xiàn)腫物即可實(shí)施橫斷面、縱斷面或斜切面等全方位觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腫物所處的解剖層面、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況及腫物與周圍皮膚或深層組織之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

患者150例當(dāng)中，病變位置處軀干部者32例，處頭頸部者10例，處肢體部者68例，處臀部者40例。119例為單發(fā)病，31例為多發(fā)病。單發(fā)病變119例，多發(fā)病變31例。腫物直徑0.5～19 cm，平均直徑為（3.01±2.52）cm。高頻超聲檢測(cè)結(jié)果中136例與臨床病理診斷結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為90.67%，其余14例為未明確診斷結(jié)果或誤診。

2.2 手術(shù)病理結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)淺表軟組織存在腫物，其中存在囊腫者72例，包括皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腘窩囊腫、肛周膿腫及甲狀舌骨囊腫；存在腫瘤者62例，包括脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；另有肛瘺3例，筋膜炎6例，腹壁子宮內(nèi)膜異位5例，軟組織存在異物并發(fā)肉牙組織2例。

2.3 高頻超聲表現(xiàn)

囊性淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰可見且光滑，內(nèi)部透聲較佳，后方回聲逐漸加強(qiáng)；

實(shí)性淺表軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)基本規(guī)則，邊界相對(duì)清晰，內(nèi)部回聲主要為單一回聲，有單一低回聲，也有單一高回聲。出現(xiàn)感染時(shí)，內(nèi)部回聲也有所增多；

囊實(shí)性組織軟組織腫物的高頻超聲表現(xiàn)：形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界基本光滑，內(nèi)部回聲不夠均勻。

2.4 高頻超聲診斷思路

在利用高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫物性質(zhì)進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，首先應(yīng)明確腫物所在的位置，并將其與同側(cè)處同一位置的正常組織進(jìn)行對(duì)比，以分析其聲像異常之處；其次，對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行確定，判斷其是為囊性、實(shí)性或是囊實(shí)性；再次，分析腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織之間的關(guān)系，以對(duì)其作出初步診斷；最后，觀察患者臨床癥狀及表現(xiàn)，以作出最終判斷。

3 討 論

淺表軟組織腫物是一種臨床診斷相對(duì)復(fù)雜的病癥，好發(fā)于四肢和軀干部位，其種類繁多，包括脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等，臨床治療前多利用影像學(xué)，特別是超聲檢測(cè)對(duì)腫物性質(zhì)、位置等信息進(jìn)行明確[1]。高頻超聲檢查可對(duì)淺表軟組織腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等進(jìn)行顯示，且圖像清晰、具較高敏感性，診斷準(zhǔn)確性高，在對(duì)淺表軟組織腫物進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中深受廣大臨床醫(yī)師的青睞[2]。因淺表軟組織腫物的類型非常多，在利用高頻超聲對(duì)其進(jìn)行診斷前必須先理清思路，才能保證診斷的正確性。

（1）熟知淺表軟組織的解剖結(jié)構(gòu)。為能正確判斷腫物屬于哪個(gè)組織層，就必須先了解淺表軟組織的解剖結(jié)構(gòu)。淺表軟組織有皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、神經(jīng)等，其中皮膚主要包括表皮和真皮，皮下組織不分層，主要起連接皮膚和皮下覆蓋結(jié)構(gòu)的作用。真皮由汗腺、毛囊和皮脂腺組。就組織分層而言，表皮樣囊腫多處皮膚層，但因表皮樣囊腫病因的不同，也有部分表皮樣囊腫處皮下組織淺層。皮下組織主要包括脂肪組織和血管等，脂肪瘤多處皮下組織層。而腱鞘囊腫多位腕、手、足關(guān)節(jié)及肌腱周圍。

（2）分析腫物所處的組織層。淺表軟組織腫物當(dāng)中，部分腫物體積較大，如脂肪瘤，在利用高頻超聲進(jìn)行檢查時(shí)，儀器探頭很難在一個(gè)切面上完全顯示整個(gè)腫物，且腫物所處的層次也難以分辨出來。本案在對(duì)150例患者腫物較大者進(jìn)行檢查的過程當(dāng)中采取了具針對(duì)性的檢查方法，經(jīng)分析總結(jié)如下：首先應(yīng)明確腫物的邊界，然后找到腫物與正常組織相互連接的邊緣處，明確正常組織所處組織層的界線，接著依腫物邊界與正常組織所處組織層的界線所形成的夾角來確定腫物所處的組織層。若為銳角，則表明腫物處該側(cè)組織層；若為鈍角，則表明腫物處凸向該組織層的另一個(gè)組織層。

（3）對(duì)淺表軟組織腫物的聲像圖特征進(jìn)行分析。本案檢查結(jié)果顯示，150例患者淺表軟組織均存在腫物，且腫物類型較多，如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腘窩囊腫、肛周膿腫、甲狀舌管囊腫等。依腫物性質(zhì)不同，其聲像圖特征也有明顯不同之處，囊性及囊實(shí)性腫物形態(tài)較為規(guī)則，邊界相對(duì)光滑，但內(nèi)部回聲存在明顯差異，囊性腫物內(nèi)部透聲情況較好，后方回聲逐漸加強(qiáng)，而囊實(shí)性腫物內(nèi)部回聲則缺乏均勻性；實(shí)性腫物多數(shù)形態(tài)規(guī)則，邊界相對(duì)清晰，內(nèi)部回聲有單一低回聲，也有單一高回聲。依患者高頻超聲聲像圖特征可對(duì)患者病情作出初步診斷。

（4）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及臨床特征對(duì)患者病情作出最終診斷。為提高最終診斷的準(zhǔn)確性，在對(duì)患者高頻超聲聲像圖特征進(jìn)行詳細(xì)分析后，還要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及臨床特征進(jìn)行最終診斷。如可結(jié)合患者年齡進(jìn)行分析，超過50歲患者淺表軟組織腫物多為脂肪瘤；血管平滑肌瘤多發(fā)于30～40歲患者。又如結(jié)合腫物出現(xiàn)位置進(jìn)行判斷，脂肪瘤多發(fā)于四肢，特別是大腿；結(jié)節(jié)性筋膜炎多于上肢出現(xiàn)；腱鞘囊腫多發(fā)于腕、足踝等關(guān)節(jié)部位[3]。

綜上所述，高頻超聲是一種無創(chuàng)性的成像方式。在對(duì)淺表軟組織腫物患者進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，應(yīng)用高頻超聲輔助診斷可加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，要注意的是，在進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，務(wù)必要遵循一定檢查程序，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，才能更好、更有效地對(duì)淺表軟組織腫物作出正確判斷。

[1] 鐘創(chuàng)鋒,盧麗萍.高頻超聲檢查常見淺表軟組織腫塊的診斷思路[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21)∶4601.

[2] 譚慧華.彩色多普勒高頻超聲在淺表軟組織腫物中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20)∶217-218.

[3] 李 葉.高頻超聲檢查對(duì)淺表軟組織腫物的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(28)∶935-937.

本文編輯：趙小龍

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6875.02