中醫(yī)婦科臨床多元化診療體系的建立探究

田 野

（齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院婦科，黑龍江 齊齊哈爾 161099）

中醫(yī)婦科臨床多元化診療體系的建立探究

田 野

（齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院婦科，黑龍江 齊齊哈爾 161099）

中醫(yī)婦科是中醫(yī)學(xué)中一個非常重要的以診斷婦女特有疾病為主的學(xué)科，本文主要以一般中醫(yī)學(xué)派在臨床實踐中“病癥論”的診療體系為基礎(chǔ)，對“三辯”中的“辯病”“辯證”“病癥結(jié)合”模式加以擴充和完善，運用到中醫(yī)婦科臨床診療的實踐中，以實際病例說明中醫(yī)婦科多元化診療體系建立的意義和途徑。

婦科臨床；辯證治療；診療體系；多元

我們常說中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，這就是一個最基本的診療步驟和體系雛形[1]。隨著醫(yī)學(xué)診療模式的發(fā)展和多元化體系的形成，中醫(yī)在治療婦科疾病方面也做出了許多探索和完善，在醫(yī)學(xué)診斷過程中，要想得到客觀、科學(xué)、合理、有效的結(jié)論，一般僅僅通過一種診療模式難以實現(xiàn)，因此我們需要運用多元化的診療方法。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)診療體系——“病、證、癥”相結(jié)合

中醫(yī)有著不同于西醫(yī)的診治特點和應(yīng)用體系，最常見的也是在臨床中被應(yīng)用最為廣泛的就是“病、證、癥”相結(jié)合的診治模式。要了解這個模式的內(nèi)容，首先要知道病、證、癥、征的概念與區(qū)別。病，即疾病，主要指的是疾病全過程的特點與規(guī)律，狹義上指的是疾病的名稱，如感冒、肺炎；證，全稱是證候，是疾病發(fā)生到某一個階段的病例現(xiàn)象，在中醫(yī)上主要指內(nèi)在的脾胃失調(diào)、肝膽濕熱等；癥，主要側(cè)重于個體外在體現(xiàn)的不適現(xiàn)象和表現(xiàn)，比如：發(fā)熱、咳嗽、胸悶、嘔吐等。

由于遠古時期人們對疾病診治尚存在認(rèn)識缺乏和局限之處，所以最先出現(xiàn)的是辨病。辨病主要依據(jù)的也是經(jīng)驗主義，根據(jù)同一類疾病的往常治療手段和有效藥物來確定治療方案和藥方。這種辨病的治療方法無法做到合理對癥下藥，也無法根據(jù)個體差異做出臨床治療方案和藥方的調(diào)整，具有很大的局限性和缺陷。因此，后來很多學(xué)者和醫(yī)生提出要做到辨病診治和辯癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，要認(rèn)識到同一種疾病在不同階段和不同個體的癥狀表現(xiàn)，有針對性地治療用藥；同時，人們也發(fā)現(xiàn)，即使人體患上一種疾病，也可能在不同的階段呈現(xiàn)不同的特點，或者產(chǎn)生其他并發(fā)癥，病狀也會變得錯綜復(fù)雜，所以學(xué)界又提出了辨證治療手段要在臨床實踐中發(fā)揮作用，承擔(dān)重要角色。于是，中醫(yī)研究和臨床實踐中的“三辯”主義就這樣占據(jù)了理論上的主導(dǎo)地位。

2 婦科臨床多元化的中醫(yī)診療體系

2.1 辨病治療和辯證治療相結(jié)合

辨病側(cè)重于疾病的認(rèn)識和辨析，辯證強調(diào)對于外部癥狀的明確和治療，辨病在一定程度上可以分為中醫(yī)和西醫(yī)辨病，那么中醫(yī)婦科診治要求我們要立足于中醫(yī)理論基礎(chǔ)，系統(tǒng)、客觀、辯證地看待疾病。在很多中醫(yī)醫(yī)學(xué)著作中，對于婦科疾病也做了專門的介紹和記載。如張仲景提出要“以病統(tǒng)證，據(jù)病施方”，如“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中燭瘡爛者，狼牙湯洗之?！边@樣的診療體系就是利用觀察表征、脈象等多方面來進行臨床診斷的中醫(yī)特色婦科診療模式。以陰道出血為例，這樣的癥狀有多種原因，要做到病癥結(jié)合，才能全面、客觀的分析，提高臨床療效。

2.2 辯體治療

辯體的意思就是根據(jù)患者不同的體質(zhì)來采取不同的臨床對待和藥物治療。比如，在臨床實踐中，婦科會遇到很多月經(jīng)失調(diào)的人群，這個現(xiàn)象可能是由于陰虛火旺引起的，也可能是陽虛內(nèi)熱，也可能是內(nèi)分泌失調(diào)，對于陽虛體質(zhì)的人所用藥物就和陰虛體質(zhì)人完全不同，不能混為一談[2]。寒性體質(zhì)的病人要忌生冷，忌受涼，辯證考慮要以驅(qū)寒散瘀為主，而熱性體質(zhì)則主要以滋陰養(yǎng)血為主。

2.3 辯期治療

在中醫(yī)婦科診療中有一個最特殊的點就是女性月經(jīng)周期對于疾病的影響。在生理周期的不同階段，女性身體特征會發(fā)生明顯的改變，因此，在不同階段的治療、用藥都是有所講究的，也可以根據(jù)不同的時期的生理表現(xiàn)來作為疾病的治療、康復(fù)的依據(jù)。例如一些不孕癥，就可以應(yīng)用該理論周期性用藥。行經(jīng)期要注重活血化瘀，推動氣血順暢，調(diào)和子宮；在月經(jīng)后期，由于失血過多，先以滋陰養(yǎng)血為主，積蓄腎陽；在經(jīng)間期，則要采取疏通氣血，激發(fā)陽氣的治療手段，以起到促進排卵，增大受孕幾率的目的。

2.4 整體辯證和輔助微觀手段

婦科疾病通常不僅僅表現(xiàn)在病灶處，有些疾病有著全身的表現(xiàn)，比如多囊卵巢綜合征通常還會表現(xiàn)雙側(cè)卵巢腫大者伴不孕、多毛、面部痤瘡和肥胖等表現(xiàn)，這些表征單一看來都不一定會和多囊卵巢聯(lián)系在一起，但是綜合所有病癥，如果具備3項以上，就要考慮多囊卵的可能性，并且在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成熟發(fā)展后，中醫(yī)的診療也可以進一步借助西醫(yī)超聲、血液、組織檢驗等檢測手段進一步確診，以期更好地做出治療方案[3]。比如陰道鏡的應(yīng)用，可以幫忙進一步確診子宮肌瘤的存在，也可以對于子宮宮頸的形狀和變化來確定宮頸炎的階段和類型。

3 結(jié) 語

中醫(yī)文明歷史悠久，體系龐大，內(nèi)容復(fù)雜，在我國婦科疾病的診斷和治療中，中醫(yī)學(xué)的內(nèi)部調(diào)理起到了非常關(guān)鍵的作用，因此，我們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展浪潮中，也要抓住機遇和挑戰(zhàn)，使得中醫(yī)文化在繼承我國古代優(yōu)秀文明的同時，在實踐中加以創(chuàng)新，不斷更新中醫(yī)婦科學(xué)的理論知識，維持學(xué)科生命力，讓中醫(yī)文化能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)光發(fā)熱。

[1] 付金榮.試論現(xiàn)代中醫(yī)婦科臨床多元化診療體系的建立[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2008,(01):22-24.

[2] 李建生,趙 敏,陳 明.中醫(yī)診療體系的模式與發(fā)展趨勢[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,(06):469-471.

[3] 吳云波.堅持中醫(yī)診療體系的正確方向——也談辨證與辨病的關(guān)系[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,(03):129-132+191.

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A

ISSN.2095-8242.2017.062.12274.01

吳玲麗