子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察

張 洪

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610036）

子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察

張 洪

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610036）

目的 探析子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2014年8月～2017年5月我院剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者90例進行分組研究，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即參照組（n=45）、試驗組（n=45）。參照組患者給予宮腔紗條填塞術治療，試驗組患者給予子宮背帶式縫合術治療，對兩組患者各項手術指標及術后恢復情況進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 試驗組患者手術時間、出血控制時間顯著短于參照組患者，出血量、輸血率顯著少于參照組患者（P＜0.05）。試驗組患者子宮切除率、產(chǎn)褥病率低于參照組患者，但無顯著性差異（P＞0.05），月經(jīng)復潮時間、住院時間顯著短于參照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)手術宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效縮短手術時間，快速止血，術后恢復良好，值得臨床推廣與應用。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；子宮背帶式縫合術

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，也是剖宮產(chǎn)手術中威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素[1]。有關調(diào)查顯示，在產(chǎn)后出血中由子宮收縮乏力導致的出血占有比率為70～80%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。所以，一定要采取及時、有效的處理措施，保障產(chǎn)婦安全。以往臨床中，對于此類出血多采用子宮按摩聯(lián)合縮宮劑的方式，但止血效果并不理想，甚至有的患者需采取子宮切除方式止血，若切除子宮，必然影響育齡期女性的身心健康。為此，需要不斷加大研究力度，有效解決宮縮乏力性產(chǎn)后出血情況。近些年來，子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血得到了有效應用；此方法通過機械性宮體擠壓，借助外力作用使患者子宮縮小，壓迫子宮內(nèi)血竇，進而達到減少出血量、止血、保留子宮的目的。本文現(xiàn)選取2014年8月～2017年5月我院剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者90例進行分組研究，分析子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術者中治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年5月我院剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者90例進行分組研究，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即參照組（n=45）、試驗組（n=45）；兩組均不含前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、子宮畸形患者。參照組患者年齡21～41（28.6±4.2）歲，孕周33～41（38.0±1.0）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中胎盤粘連5例；試驗組患者年齡23～40（28.7±4.3）歲，孕周33～41（38.2±1.1）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中胎盤粘連7例。采用SPSS 22.0軟件分析兩組患者上述資料可知，組間對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組方法

參照組患者給予宮腔紗條填塞術治療，剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力予以子宮按摩、宮縮劑治療效果不佳，之后選用高壓滅菌的4層紗條（寬度7～8 cm，長度2 m，每根紗條之間用粗絲線縫合連接）進行宮腔填紗，將紗條浸泡在0.5%稀碘伏液中，擰干后用于填塞。操作如下：操作如下：術者左手固定宮底，用右手或卵圓鉗將紗條自宮底往復折疊排列填緊（倘若子宮切口下段出血較為明顯，可先填塞下段），從內(nèi)往外填滿子宮腔，留足填塞子宮下段的紗條后，把紗條尾端從宮頸口送入陰道內(nèi)少許，長度約為2～3cm，之后依次填塞子宮下段，不留空隙，確定無活動性出血，縫合子宮切口，注意不可縫住紗條。術后予以3天抗生素預防感染，24～48 h宮縮劑，密切監(jiān)測生命體征、陰道流血情況等，并保持外陰清潔。

宮腔紗條通常在術后24～48 h取出，但若出現(xiàn)活動性出血、血壓降低、心率加快、宮底升高等現(xiàn)象，應馬上取出紗條；取出紗條時應同時靜脈滴注20U縮宮素＋500 mL生理鹽水，外陰、陰道碘伏沖洗消毒，慢慢取出。

1.2.2 試驗組方法

試驗組患者給予子宮背帶式縫合術治療，實施前將子宮從腹壁切口托出，兩手托住并擠壓宮體，如果患者出血量明顯減少，那么就說明患者應用子宮背帶式縫合術的成功率較高，可對其予以此方法縫合。具體操作如下：掰直縫合針，在子宮切口左側(cè)頂點下緣3cm位置處進針，縫線穿過子宮腔至切口上緣3 cm處出針，將縫線拉至宮底，在距左側(cè)宮角約3～4 cm處垂直繞向后壁，在前壁相同高度處進針至宮腔內(nèi)，然后橫向拉至右側(cè)，在右側(cè)后壁（與左側(cè)進針高度相同的位置）出針，將縫線繞過宮底至子宮前壁，分別穿過右側(cè)子宮切口的上下緣（進出針的位置與左側(cè)相同），邊擠壓子宮邊牽拉這2條線，保證患者宮體處在壓縮狀態(tài)，然后打結(jié)；最后縫合子宮切口，最大限度的減少出血量。在縫合操作中，遵循“從左到右，從外到內(nèi)”的原則，保證針可以貫穿子宮壁。術后予以3天抗生素預防感染，24～48 h宮縮劑，密切監(jiān)測生命體征、陰道流血情況等，并保持外陰清潔。

1.3 觀察指標

對兩組患者各項手術指標及術后恢復情況進行統(tǒng)計對比。（1）手術指標主要有手術時間、出血控制時間、出血量、輸血率。（2）術后恢復指標主要有子宮切除率、產(chǎn)褥病率、月經(jīng)復潮時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析兩組患者手術時間、出血控制時間、出血量、輸血率、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、月經(jīng)復潮時間、住院時間的數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s）形式，并給予t檢驗，計數(shù)資料表示為百分比形式，并給予x2檢驗，若P＜0.05，表示兩組比較具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者各項手術指標

參照組患者手術時間為（62.0±10.6）min，出血控制時間為（8.0±0.9）min，出血量為（660.4±77.1）mL，輸血率為40.0%（18/45）；試驗組患者手術時間為（52.1±10.1）min，出血控制時間為（6.8±0.7）min，出血量為（426.2±62.8）mL，輸血率為17.8%（8/45）。統(tǒng)計比較可知，試驗組患者手術時間、出血控制時間顯著短于參照組患者，出血量、輸血率顯著少于參照組患者（t/x2=4.5358、7.0601、15.7991、5.4086，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0200＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者術后恢復情況

參照組患者子宮切除率為6.5%（3/45），產(chǎn)褥病率為20.0%（9/45），試驗組患者子宮切除率為0.0%（0/45），產(chǎn)褥病率為8.9%（4/45）。統(tǒng)計比較可知，試驗組患者子宮切除率、產(chǎn)褥病率低于參照組患者，但無顯著性差異（x2=3.1034、2.2477，P=0.0781、0.1338＞0.05）。參照組患者月經(jīng)復潮時間為（118.3±14.3）d，住院時間為

（6.3±1.9）d；試驗組患者月經(jīng)復潮時間為（110.1±13.2）d，住院時間為（4.4±1.6）d。統(tǒng)計比較可知，試驗組患者月經(jīng)復潮時間、住院時間顯著短于參照組患者（t=2.8265、5.1311，P=0.0058、0.0000＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位；導致產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力，有效處理宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，可改善產(chǎn)婦預后，降低產(chǎn)婦死亡率。在以往治療中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時多給予子宮按摩與藥物治療，若無效，行子宮切除術；如果切除子宮，可致使患者生育、月經(jīng)等功能喪失，嚴重影響了患者的身心健康，可能帶來不必要的醫(yī)療糾紛。在宮縮乏力時，若按摩子宮聯(lián)合藥物治療效果不佳，可給予宮腔紗條填塞治療，但此種方式操作比較復雜，耗時比較長，填塞技術要求高，可能發(fā)生填塞不緊再次出血，誘發(fā)感染等情況，對患者損傷較大，使患者難以接受[3]。

近些年來，剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血受到了人們的廣泛關注，在藥物治療不理想的情況下，可給予子宮背帶式縫合治療，術前準備時間與操作時間均較短，費用較低，且止血效果良好，感染幾率低，具有安全、可靠的特點，可有效保留患者子宮，臨床應用價值非常高，特別是在條件有限的基層醫(yī)院值得推廣。通過此種方法的應用，能夠有效止血、減少出血量。子宮背帶式縫合術治療主要原理就是借助縫合線加壓，擠壓子宮平滑肌，使子宮壁血管受外力壓迫，關閉血竇進而減少出血量，長時間有效止血。根據(jù)臨床實踐顯示，在實施子宮背帶式縫合術時要注意縫線需穿透子宮壁，打結(jié)松緊適宜，預防縫線過松出現(xiàn)滑脫，避免由于子宮收縮縫線滑脫致使鄰近器官發(fā)生梗阻的情況，又應避免縫線打結(jié)過緊出現(xiàn)宮壁被縫線切割損傷、子宮缺血壞死的情況。除此之外，在手術過程中還要對以下內(nèi)容予以注意：充分認識到術后使用縮宮劑的必要性與重要性，需藥物加強宮縮；選擇恰當?shù)目p合、進針位置，以免術后發(fā)生血腫、出血、宮腔積血等情況；熟悉解剖位置，縫扎時應避開膀胱等器官，避免臨近器官、組織的損傷；完成縫扎后拉緊縫線觀察陰道流血等情況5 min后再打結(jié)。

本文研究結(jié)果顯示：試驗組患者手術時間、出血控制時間顯著短于參照組患者，出血量、輸血率顯著少于參照組患者（P＜0.05）；試驗組患者月經(jīng)復潮時間、住院時間顯著短于參照組患者（P＜0.05），子宮切除率、產(chǎn)褥病率低于參照組患者，但無顯著性差異（P＞0.05）。與白貴鳳[4]、鄧曉華[5]的文獻報道非常相似。由此說明，剖宮產(chǎn)手術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血應用子宮背帶式縫合術治療的效果好。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)手術宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，費用低低廉，操作簡單，可有效縮短手術時間，快速止血，術后恢復良好，值得臨床推廣與應用。

[1] 努爾古麗·拜德爾汗.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)術后出血的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,18(9):28-29.

[2] 浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):112-113.

[3] 孫 瑩.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):135-136.

[4] 白貴鳳.宮縮乏力性剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血子宮背帶式縫合治療的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(5):116-117.

[5] 鄧曉華.子宮背帶式縫合在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血治療中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(16):54-55.

Clinical observation of uterine band suture in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage in cesarean section

Zhang Hong
(Jinniu District maternal and child health care hospital,Sichuan Chengdu 610036,China)

Objective To investigate the clinical effect of uterine band suture in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods In our hospital from August 2014 to July 2017,90 cases of cesarean section surgery of postpartum hemorrhage patients were grouped according to the study,randomly divided into two groups,namely control group (n=45),experimental group (n=45).The reference group treated with gauze treatment,the test group were given uterine brace suture,statistical comparison of the recovery of the two groups of patients the operation indexes and after operation.Results The experimental group of patients with operation time,bleeding time significantly The shorter than the reference group of patients,the amount of bleeding and blood transfusion were significantly less than control group patients (P＜0.05).The hysterectomy rate and puerperal rate in the experimental group were lower than those in the reference group,but there was no significant difference (P＞0.05),and the time of menstruation,re tide and hospitalization were significantly shorter than those in the reference group (P＜0.05).Conclusion The uterus strap suture technique in the treatment of uterine atony cesarean section postpartum hemorrhage clinical effect significantly,can effectively shorten the operation time,rapid hemostasis,good postoperative recovery,is worthy of promotion and application.

Cesarean section;Uterine atony;Postpartum hemorrhage;Uterine band suture

R473

A

ISSN.2095-8242.2017.062.12082.03

王雨辰