支撐喉鏡下CO2激光輔助顯微手術(shù)治療會厭囊腫的臨床應(yīng)用

孫鵬暉，王 軍，張曉嬌，趙超越

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

·論 著·

支撐喉鏡下CO2激光輔助顯微手術(shù)治療會厭囊腫的臨床應(yīng)用

孫鵬暉，王 軍，張曉嬌，趙超越

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討CO2激光輔助顯微手術(shù)治療會厭囊腫的臨床應(yīng)用。方法 對31例會厭囊腫患者全部采用支撐喉鏡下CO2激光輔助的顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～24個月。結(jié)果 31例會厭囊腫患者，28例治愈，3例有效。結(jié)論 CO2激光輔助顯微手術(shù)治療會厭囊腫是耳鼻喉科一種安全、有效的微創(chuàng)技術(shù)，值得推廣。

CO2激光；顯微手術(shù)；會厭囊腫；

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CO2激光顯微手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在治療喉部病變中得到廣泛應(yīng)用[1]。選取2013年1月～2017年1月我科收治的應(yīng)用CO2激光輔助喉顯微技術(shù)治療會厭囊腫的患者31例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年1月我科收治的應(yīng)用CO2激光輔助喉顯微技術(shù)治療會厭囊腫的患者31例，男14例，女17例；年齡27～66歲，以急性會咽炎為首發(fā)癥狀15例，咽異物感、梗阻感13例，無明顯不適纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭囊腫3例，所有患者術(shù)前纖維喉鏡檢查顯示會厭腫物呈圓形或半圓形，表面光滑，淡黃色。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)均在全身麻醉下經(jīng)口氣管插管下進(jìn)行，肌肉松弛滿意后從口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，充分暴露囊腫，將激光發(fā)射器通過耦合器與雙目顯微鏡連接，調(diào)整雙目顯微鏡至清晰顯露病變部位。用生理鹽水紗條覆蓋麻醉管、套囊及囊腫周圍正常黏膜，防止激光意外損傷。激光器主要技術(shù)參數(shù)：激光發(fā)射模式一般采用超脈沖方式，平均輸出功率4～5 W，脈沖間隔0.1～0.2 ms。

1.3 手術(shù)方法

若會厭囊腫表面及周邊血管表淺，可調(diào)節(jié)激光凝住血管后行囊腫切除術(shù)，一手持喉鉗夾住囊壁，沿囊腫邊緣約1 mm處切開粘膜，切開后提起囊腫，在切割的過程中另一手持吸引器可吸除煙霧，同時可以輕壓會厭輔助更好暴露囊腫與會厭軟骨之間的間隙，盡量沿著囊腫根部完整切除囊腫；若囊腫較大，可先用激光沿囊腫一側(cè)切開囊壁，吸除囊液，喉鉗夾住切開處囊壁并提起，用激光沿緊鄰會厭面將囊壁切除，用散居激光模式對殘留在會厭面的囊壁進(jìn)行碳化處理，保證徹底去除囊壁，并止血。

1.4 術(shù)后處理

標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。術(shù)后給予頭孢類或青霉素類抗生素3～5天，普米克令舒2 mg霧化，2次/d，5天，5%的雙氧水飯后漱口，所有患者術(shù)后6 h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后24小時后改為半流食，逐步改為軟食，禁食粗糙、辛辣食物。術(shù)后注意觀察患者呼吸情況，術(shù)區(qū)有無出血；術(shù)后3天復(fù)查喉鏡；恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)后5天可給予出院，術(shù)后10天，1月、3月、6月復(fù)查纖維喉鏡。

1.5 療效判定

以術(shù)后3個月行喉鏡檢查為準(zhǔn)。治愈：囊腫消失，創(chuàng)面愈合良好，癥狀消失；有效：囊腫消失，創(chuàng)面愈合，癥狀略有緩解；無效：癥狀未緩解，囊腫復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組31例患者，手術(shù)順利，術(shù)中無明顯出血，基本達(dá)到無血操作，術(shù)后患者有輕度至中度疼痛及吞咽痛，有不同程度的咽部異物感，無術(shù)后呼吸困難、發(fā)熱及嗆咳等癥狀。術(shù)后有1例囊腫較大患者出現(xiàn)出血，門診纖維喉鏡下見會厭舌面根部舌根處小血管出血，表面麻醉后，用喉鉗夾取副腎棉球壓迫后電凝止血，出血停止，患者無其他不適。術(shù)后所有患者病理均證實為囊腫，術(shù)后3天復(fù)查喉鏡見囊腫消失，會厭創(chuàng)面?zhèn)文どL良好，周圍黏膜稍腫脹、充血。術(shù)后10天時復(fù)查，無疼痛及輕度疼痛，囊腫消失，白色偽膜已基本脫落，治療部位黏膜光滑、上皮化，周圍黏膜無腫脹及充血，未脫落者1周后再次復(fù)查喉鏡，白色偽膜脫落，黏膜光滑、上皮化，無腫脹及充血。

3 討 論

會厭囊腫常因會厭黏膜黏液腺管受阻或喉先天性畸形疾病造成，囊腫的形成多為喉慢性炎癥，機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起，多見于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣，可能是這些部位黏液腺體豐富[2]，小的會厭囊腫一般沒有任何臨床癥狀，常在喉部檢查時發(fā)現(xiàn)，較大的囊腫可能表現(xiàn)為咽異物感或梗阻感，少數(shù)巨大囊腫可引起發(fā)聲含糊、吞咽或呼吸困難，合并感染可引起咽喉部疼痛、吞咽困難甚至可引起氣道梗阻等危及生命的嚴(yán)重后果，臨床上檢查多見囊腫位于會厭舌面，呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，間有微小血管縱橫其上[3]。會厭囊腫的治療方案，取決于囊腫的大小及臨床癥狀，無癥狀的小囊腫可以隨訪，有臨床癥狀的或反復(fù)發(fā)生急性會厭炎的會厭囊腫，需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療會厭囊腫的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有作者報道復(fù)發(fā)率為25%[4]，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是囊壁的完全切除，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，利用CO2激光束聚焦后形成極小的光斑，對病變有切割和氣化的能力，且CO2激光輻射進(jìn)入組織的深度不超過0.3 mm，術(shù)中還可根據(jù)病變性質(zhì)與范圍靈活調(diào)節(jié)光斑直徑，可以做到完整去除會厭囊腫囊壁，其具有視野清楚、操作精細(xì)、出血少、切除徹底無復(fù)發(fā)等優(yōu)點[5]，已被廣泛應(yīng)用于喉科手術(shù)中[6]。

我科自2013年開展顯微鏡下CO2激光切除會厭囊腫以來，無一例復(fù)發(fā)，該術(shù)式優(yōu)點：1.在顯微鏡下開展手術(shù)，視野清晰，術(shù)中囊壁邊界清楚，病變暴露充分，2.利用CO2激光具有術(shù)中出血少、術(shù)野清楚、病變切除完整、術(shù)后病人疼痛及會厭腫脹輕等。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有1例病人出現(xiàn)出血，為會厭谷較大囊腫，用CO2激光行揭蓋術(shù)切除囊腫，術(shù)中近舌根處出現(xiàn)搏動性出血，激光止血后出血停止，術(shù)后患者咳嗽后出血，門診纖維喉鏡下給予電凝止血，出血停止。

由此可見，會厭囊腫其部位較深，精確度高，且要求完全去除囊壁，CO2激光在支撐喉鏡和顯微鏡的配合下利用其獨特的優(yōu)勢正好符合這些要求，CO2激光輔助顯微手術(shù)治療會厭囊腫，可以徹底去除囊壁，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Preuss S F,Cramer K,Klussmann J P,et a1.Transoral laser surgery for laryngeal cancer: outcome,complications and prognostic factors in 275 patients[J].Eur J Surg Oncol,2009,35(3):235-240.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:467.

[3] 劉邦華.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:519-520.

[4] 盧慶虹,孟昭和.Nd—YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療會厭囊腫的療效比較[J].應(yīng)用激光,2001,21:207-208.

[5] 劉 鵬,王景麗,徐 暉,等.CO2激光顯微手術(shù)治療會厭囊腫的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27:609-610.

[6] 趙曉燕,孫 娜,孫廣濱,等.支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉和聲帶白斑療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(1):40-43.

Clinical value of CO2laser in treatment of epoglottic cysts in laryngeal micro—suery by self-retaining laryngoscope

SUN Peng-hui, WANG Jun, ZHANG Xiao-jiao, ZHAO Chao-yue
(Department of ENT,Kangbashi,Inner Mongolia Erdos Central Hospital,Inner Mongolia Erdos 017000,China)

Objective To investigate the clinical value of CO2laser in the treatment of epiglottic cysts in laryngeal micro—suery.Methods 31 cases of epiglottic cysts were removed under a microscope with CO2laser.The curative effects were evaluated 6 to 24 months after the surgery.Results 28 patients were cured, 3 patients were efficacious.Conclusion CO2laser assisted microsurgery is a safe and effective microinvasive technique for the treatment of epiglottis,which is worth promoting.

CO2laser;Micro-surgery;Epiglottic cyst

R766

A

ISSN.2095-8242.2017.062.12079.02

王雨辰