柴胡疏肝散治療消渴病痹癥合并肝郁證30例療效觀察

丁康鈺，袁 群

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

柴胡疏肝散治療消渴病痹癥合并肝郁證30例療效觀察

丁康鈺，袁 群

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 觀察柴胡疏肝散對于改善消渴病痹癥合并肝郁證的臨床療效。方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肝郁證患者60例，分成治療組和對照組，兩組采用常規(guī)的治療方案控制好血糖的同時，治療組給予中藥柴胡疏肝散及彌可保治療，對照組只給予彌可保治療，觀察兩組治療前后肝郁癥狀的改善情況。結(jié)果 治療組有效率93.3%，對照組有效率70.0%。2組在有效率方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 治療組明顯改善患者的肝郁癥狀，有效增強(qiáng)了患者治病的信心，機(jī)理與柴胡疏肝散能明顯提高5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量，抑制免疫炎癥因子，從而起到抗抑郁作用有關(guān)。

柴胡疏肝散；消渴病痹癥；肝郁證；糖尿病周圍神經(jīng)病變；抑郁癥

近年來，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肝郁證的患者較為常見，我在臨床上采用柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療消渴痹癥合并肝郁證，取得了良好療效，既可以改善患者的自覺癥狀，又可以輔助降糖，從而明顯提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變合并肝郁證患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，女性20例，男性10例；年齡38歲～69歲，平均48±11.7歲，病程6月～13年，對照組31例，女23例，男性7例；年齡35歲～70歲，平均年齡56±13.2歲，病程2～15年，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（P＞0.05）無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的治療方案，在控制好血糖的同時，給予彌可保片500 ug，每天三次，飯前口服，連續(xù)服用一月。

1.2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加服柴胡疏肝散加減，方藥組成：柴胡、陳皮、川芎、炒枳殼、芍藥、香附各10 g，炙甘草6 g，如為加強(qiáng)解郁之力，加青皮、郁金、佛手各10 g，如食滯腹脹，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、焦山楂各10 g以消食導(dǎo)滯，如急躁易怒者，加龍膽草、黃芩、夏枯草各10 g以平肝降火，如噯氣頻繁者，加半夏、旋復(fù)花、代赭石10 g以降逆平肝，如胸脅脹滿，疼痛不適，加當(dāng)歸、桃仁、丹參、紅花各10g以活血化瘀，如口干不適，加天花粉、麥冬、沙參、生地各10 g，以滋陰潤燥，如便秘重者，加大黃、麻子仁各10 g以通便潤腸，如失眠，加百合、合歡花、珍珠母以養(yǎng)陰安神。水煎服每日1劑，分2次口服。1月為1個療程觀察療效。

1.3 糖尿病及糖尿病神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的糖尿病診斷都按照世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷參照2013年中國2型糖尿病防治指南[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并需排除其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.4 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中醫(yī)藥糖尿病學(xué)會指定的消渴病分期辨證標(biāo)準(zhǔn)為肝氣郁結(jié)證：急躁易怒或情志抑郁；胸悶太息；兩脅不舒；食滯腹脹；噯氣；脘腹脹滿；口苦咽干；舌暗紅苔薄黃，脈弦。具備2項(xiàng)即可診斷。

2 結(jié) 果

治療組30例，緩解28例，顯效12例，有效14例，無效2例，有效率93.3%，對照組30例，緩解21例，顯效8例，有效13例，無效10例，有效率70.0%。2組在有效率方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會、工作等壓力的不斷加大，糖尿病的發(fā)病率不斷的上升。糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也是不斷增加。目前對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療尚無特效藥，因此給予患者帶來了極大的痛苦，造成了很多的心理問題。發(fā)生抑郁癥的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者對于治療的依從性明顯降低，血糖控制更差，并形成了惡性循環(huán)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的最常見的并發(fā)癥，中醫(yī)稱之為“消渴病痹癥”。消渴病和郁證同屬于內(nèi)科氣血津液病癥?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分赋觥跋噬谪赎庯L(fēng)木之氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥”?？梢娨鹣实母鞣N癥狀都與肝有關(guān)。郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切。肝郁者氣機(jī)不利，運(yùn)化無權(quán)，易發(fā)消渴痹癥；消渴病痹癥者久病體虛，精神不暢，又可化生郁證。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)消渴痹癥合并肝郁證的患者特別多。陳瑞萍等[2]也認(rèn)為肝失疏泄，肝氣郁結(jié)是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，發(fā)展的重要病機(jī)。因此筆者采用張景岳疏肝解郁的良方—柴胡疏肝散為基礎(chǔ)治療糖尿病周圍神經(jīng)病合并肝郁證的患者取得了較好的效果。柴胡疏肝散具有疏肝行氣、活血止痛之功，主治肝氣郁滯之癥。柴胡升散疏達(dá)、調(diào)肝解郁，為君藥，香附理氣疏肝以解肝郁；川芎行氣活血以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，為佐藥，甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥?，F(xiàn)代研究也表明：柴胡舒肝散能明顯提高5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量，抑制免疫炎癥因子，從而起到抗抑郁作用。并且柴胡疏肝散能發(fā)揮抗氧化應(yīng)急、改善能量代謝等途徑的作用從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。本研究觀察可知柴胡疏肝散對于改善糖尿病周圍神經(jīng)病合并肝郁患者的癥狀有效率明顯優(yōu)于對照組。從而能增強(qiáng)患者控制疾病的信心，同時對于血糖的控制，及糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的改善也是很有好處的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015(3):26-89.

[2] 陳瑞萍,陳冬梅.從肝論治糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(12):39-41.

R289.5

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12129.02

王雨辰