1470納米半導(dǎo)體激光膀胱淺表性腫瘤剜除治療

朱元全*，馮 偉，李勝斌，季 健，田子陽

（云南省第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650011）

1470納米半導(dǎo)體激光膀胱淺表性腫瘤剜除治療

朱元全*，馮 偉，李勝斌，季 健，田子陽

（云南省第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650011）

目的 總結(jié)1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備治療淺表性膀胱腫瘤的安全性及優(yōu)點。方法 應(yīng)用1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備治療淺表性膀胱腫瘤患者182例，對平均手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后膀胱沖洗時間等指標(biāo)的統(tǒng)計。結(jié)果 182例患者手術(shù)均獲成功，腫瘤均完整切除，無閉孔神經(jīng)反射及膀胱破裂穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，平均手術(shù)時間（30.7±6.8）min，術(shù)后膀胱沖洗時間（2.5±1.2）min。結(jié)論 1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備特別適合治療淺表性膀胱腫瘤，具有出血少，無閉孔神經(jīng)反射，完整切除腫瘤，微創(chuàng)，對老年心肺功能差及有心臟起搏器的患者尤其適合。

1470納米半導(dǎo)體激光；淺表性膀胱腫瘤

淺表性膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）多年來一直是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，近幾年新材料及科技的發(fā)展，經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)更高效，更安全，不會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，手術(shù)并發(fā)癥少[1]。我科室于2014年至2016年引進(jìn)武漢奇致的1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備治療淺表性膀胱腫瘤182例，手術(shù)效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年我院收治的膀胱腫瘤患者182例，年齡36～82歲，平均年齡59歲。術(shù)前均行B超及CT臨床分期為Ta～T1期，膀胱鏡下病理診斷為尿路上皮癌。合并高血壓89例，冠心病77例，心律失常23例，安裝心臟起搏器17例，Ⅱ型糖尿病68例。

1.2 手術(shù)設(shè)備

武漢奇致的1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備，550 μm的直出光纖，OLYMPUS激光電切鏡手件。

1.3 手術(shù)方法

腰硬聯(lián)合麻醉下，持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，經(jīng)尿道置入OLYMPUS激光電切鏡，操作通道置入550 μm直出光纖，功率設(shè)為40W，觀察雙側(cè)輸尿管開口及瘤體位置后，距瘤體外緣0.5 cm～1 cm環(huán)形切開膀胱粘膜、粘膜下層、淺肌層，于粘膜下及淺肌層間向腫瘤基底方向切割剝離，將腫瘤基地部的膀胱壁完整切除，后腫瘤標(biāo)本予ELLIC沖洗器吸出。

2 結(jié) 果

本組182例患者，男性103例，女性79例，病變位于膀胱三角區(qū)及頸口97例，膀胱側(cè)壁72例，前壁9例，后壁4例。所有患者手術(shù)均成功，腫瘤均完整切除，三例患者因前列腺增生嚴(yán)重，鏡體及光纖難以到達(dá)腫瘤部位，行激光汽化部分前列腺中葉及側(cè)葉后，完整切除腫瘤。手術(shù)平均時間（30.7±6.8）min，術(shù)后膀胱沖洗時間（2.5±1.2）min，無閉孔神經(jīng)反射及膀胱破裂穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）一直以來是泌尿外科治療淺表性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其技術(shù)本身特點，極易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、出血，且不適合安裝有心臟起搏器的患者，傳統(tǒng)電切術(shù)中無論何種方法，經(jīng)常出現(xiàn)不易控制的出血及膀胱穿孔，導(dǎo)致手術(shù)困難及腫瘤切除不完整。我院于2014年引進(jìn)武漢奇致的1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備治療淺表性膀胱腫瘤，其原理為半導(dǎo)體激光器通過550 μm的直出光纖向組織傳輸最高達(dá)150W，波長為1470的連續(xù)紅外波激光，該激光能被人體內(nèi)血紅蛋白和水高度吸收產(chǎn)生強烈效應(yīng)，從而達(dá)到汽化切割組織的目的。

手術(shù)操作要點：1由于半導(dǎo)體激光能量充沛，剜除能量在40W即可，距瘤體外緣0.5 cm～1 cm環(huán)形切開膀胱粘膜，于粘膜下及淺肌層間向腫瘤基底方向切割，至腫瘤基底部可適當(dāng)調(diào)小激光功率至30W，控制切割深度向下可達(dá)深肌層甚至膀胱漿膜層，調(diào)低切割功率可減少創(chuàng)面焦痂厚度，能更清晰分辨腫瘤浸潤深度及適當(dāng)?shù)那懈罘秶鶾2]。2在一些特殊位置的腫瘤，鏡體及光纖難以到達(dá)的部位，切記不要暴力操作，可適當(dāng)放空膀胱或助手按壓下腹部協(xié)助，如仍不能順利操作，可用激光汽化部分前列腺中葉及側(cè)葉后，腫瘤方可完整切除。

1470納米半導(dǎo)體激光設(shè)備治療淺表性膀胱腫瘤的優(yōu)點：（1）特別適合膀胱側(cè)壁腫瘤切除，激光能量無電場效應(yīng)，對老年心肺功能差及有心臟起搏器的患者尤其適合，術(shù)中不會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，TURBT常因閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致腫瘤切除不徹底[3]；（2）術(shù)中出血較少，手術(shù)視野清晰，術(shù)后大大減少膀胱持續(xù)沖洗；（3）腫瘤切除完整可減少腫瘤細(xì)胞脫落種植機(jī)會，且對腫瘤浸潤深度、范圍及術(shù)后病理判斷及預(yù)期幫助較大（4）微創(chuàng)治療，患者接受度高。

[1] Zhong C,Gou S,Tang Y ,et al.Clinical observation on 2 micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment:singlecenter experience.World J Urol,2010,28(2):157-161.

[2] 陽東榮,單玉喜,薛波新,等.淺表性膀胱腫瘤的選擇性光汽化術(shù),中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(1):17-18

[3] 金重睿,徐月敏,吳登龍,等.綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤。臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):343-344.

R737.14

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12119.01

王雨辰

朱元全，E-mail：zhuyuanqan@qq.com