骨科手術(shù)室護理對手術(shù)安全的影響因素與應(yīng)對措施探討

劉 霞，和榮麗

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

骨科手術(shù)室護理對手術(shù)安全的影響因素與應(yīng)對措施探討

劉 霞，和榮麗

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

探討影響骨科手術(shù)安全的手術(shù)室護理隱患與防范對策?？偨Y(jié)分析近年來骨科手術(shù)的手術(shù)室護理隱患，制定相應(yīng)防范對策并予以評估。實施防范對策后，骨科手術(shù)室護理質(zhì)量大大提高，不安全因素控制在最低程度。加強護理質(zhì)量管理，有效控制了骨科手術(shù)室護理隱患。

骨科手術(shù)；手術(shù)室；護理；管理

1 骨科手術(shù)的特點與手術(shù)護理隱患

骨科手術(shù)一般有以下幾種分類方式：按照患者的手術(shù)開始時間來區(qū)分，分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)；按照患者的需要手術(shù)的部分開區(qū)分，分為四肢手術(shù)、脊椎手術(shù)以及關(guān)節(jié)手術(shù)；按照受損傷部位的皮膚軟組織的情況來區(qū)分，分為開放性損傷手術(shù)和閉合傷手術(shù)；按照傷口是否感染可以分為感染性手術(shù)和非感染性手術(shù)。骨科手術(shù)的情況復(fù)雜，需要考慮的條件也是很多種的：第一，苛刻的無菌環(huán)境，無論是手術(shù)室本身的無菌處理，還是對手術(shù)器械的殺菌處理，都要求十分專業(yè)的處理手段；第二，急診時需要臨時對手術(shù)器械進行臨時的消毒處理，然而骨科手術(shù)需要使用的器械數(shù)量又大，時間倉促之下，如果相關(guān)處理人員的專業(yè)能力不夠的話，很容易發(fā)生藥物用錯、器械消毒不到位；第三，在對骨折患者進行固定時，由于骨折創(chuàng)傷的愈合時間很長，所以在使用各類器材在對患者的骨折處進行處理之后，漫長的恢復(fù)期內(nèi)總會因為各種各樣的原因?qū)е缕涔潭ㄑb置的松動，而產(chǎn)生了松動的原因有院方的責(zé)任，有時候也是可能是患者自己的責(zé)任，但是很少時候院方會注意將固定用材的合格證明全部準(zhǔn)備清楚，事后的醫(yī)患糾紛難以解決。

2 骨科手術(shù)護理隱患的解決措施

2.1 加強手術(shù)室護士的培訓(xùn)

2.1.1 骨科護士的培訓(xùn)目的在于，讓骨科護士能夠更加配合的幫助醫(yī)生完成每一場骨科手術(shù)，這需要我們的骨科專科護士需要不斷的了解骨科手術(shù)發(fā)展的動態(tài)，能夠及時的掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用，因為?？谱o士在實際的每一場手術(shù)中都要幫助醫(yī)生完成大量的輔助性工作，自身技術(shù)不過關(guān)的話，在緊張的手術(shù)過程里就會產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。一般來說院方都是讓經(jīng)驗老到的護士長帶隊，來對年輕的新進護士進行輔導(dǎo)和培訓(xùn)。

2.1.2 由于醫(yī)科本身要求的專業(yè)性，以及醫(yī)療事故的嚴(yán)重性，所以所有在職護士都需要定期的完成集中性的專業(yè)培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的內(nèi)容一般來說是由相關(guān)專家、業(yè)界資深醫(yī)生、新設(shè)備廠家的技術(shù)支持人員來一起制定，討論出新技術(shù)的流程、標(biāo)準(zhǔn)，新設(shè)備的使用方式和技巧。在之后還要進行專業(yè)的考核，各項操作和理論分列為不同的評分占比，考核的最終目的都是為了讓護士發(fā)現(xiàn)自己專業(yè)知識上存在的不足。

2.2 加強內(nèi)植材料的管理

2.2.1 骨科手術(shù)會用到大量的植入人體內(nèi)的材料，這些材料本身的質(zhì)量是一個首要考慮的問題，如果是質(zhì)量不合格的材料就會使得患者在術(shù)后產(chǎn)生各種問題，同時就會爆發(fā)出大量的醫(yī)療糾紛。如何保證植入材料的質(zhì)量，首先需要保證醫(yī)院采購的材料的各項證件全部齊全，其次，生產(chǎn)材料的廠商要得到了國家和市場的認(rèn)可，且最好是國家的權(quán)威廠商。在保證了質(zhì)量足夠穩(wěn)定合格的基礎(chǔ)之上，院方才能進行低、中、高不同消費需求的劃分。

2.2.2 院方一般來說最好不要大量的存儲內(nèi)置材料，因為相關(guān)材料的研發(fā)再不斷的推進，每年都會有更新更好的材料推出，而且內(nèi)置材料本身的保存也是需要額外成本的，所以無論是從效果或者成本上來考慮，儲備大量內(nèi)置材料都是不劃算的選擇。相關(guān)材料只需要準(zhǔn)備少量庫存，以滿足1個月左右的需求，并考慮急診的額外消耗就足夠了。

2.3 重視老年病人術(shù)中護理

2.3.1 老年人的身體素質(zhì)都衰退到了一個很低的水平，同時他們的身體也往往不僅僅是骨折這一個問題，一般來說都會有很多的其他合并癥，反而影響了老年人骨折后的回復(fù)速度和回復(fù)效果。所以在對老年人進行骨折手術(shù)的時候，要更為的慎重，一些在青壯年患者上可以使用的方式和技術(shù)在老年人身上并不一定那么適合。

2.3.2 住院的老年骨折患者，無論是在其手術(shù)之前、手術(shù)之中、或者是手術(shù)之后，都需要安排資歷深厚的護士來進行護理工作，因為資深護士的工作能力更強，工作經(jīng)驗更為豐富，能夠更好的在護理中發(fā)現(xiàn)患者的各項問題，因為老年人的身體抵抗性不強，不能及時發(fā)現(xiàn)一些預(yù)兆的話，老年人就更容易突發(fā)各種危險狀況。

2.4 加強急救意識,確保手術(shù)安全

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故發(fā)生率增加，大型搶救及突發(fā)事件呈上升趨勢，如何在最短的時間內(nèi)，及時安全的處置好大批的傷病員。按照家帕累托的二一八定律，80%最終被成功救治的病例依賴于20%的正確醫(yī)護工作，也就是說，在整個護理工作中少數(shù)護理環(huán)節(jié)起決定性作用。因此應(yīng)做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程制定，設(shè)立應(yīng)急隊伍，及時調(diào)動人員為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時要迅速判斷病人傷情，及時處理危急病人生命的問題。在大批病人救治中要嚴(yán)格查對制度，防止發(fā)生輸錯血、接錯病人。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的迅速、正確的識別是一項技術(shù)，也是一項藝術(shù)，需要依賴護理人員的知識、經(jīng)驗以及洞察力和判斷力，需要長期積累。

[1] 王華.骨科手術(shù)室護理對手術(shù)安全的影響因素與應(yīng)對措施探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(08):61.

[2] 李寧.手術(shù)室護理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(03):567-568+575.

R472.3

A

ISSN.2095-8242.2017.062.12205.01

李新剛

山西醫(yī)科大學(xué)科技創(chuàng)新基金項目（C01201002）；大同科技計劃項目（2015088）

劉霞（1981-），女，河北省唐縣人，學(xué)士學(xué)位，護師，研究方向：手術(shù)室護理安全