腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果對(duì)比研究

劉 波

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性膽囊炎是外科急腹癥之一，臨床中十分常見，起病急，可見腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、汗出等癥，其發(fā)生與膽道感染或膽囊管梗阻有關(guān)，其中最常見的是急性結(jié)石性膽囊炎，其約占急性膽囊炎的95%，多見于女性群體[1]。急性結(jié)石性膽囊炎常可導(dǎo)致急性胰腺炎、癌變等不良后果，因此發(fā)病后需要給予及時(shí)手術(shù)治療[2]。本病的手術(shù)方法包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等，且腹腔鏡手術(shù)多被推薦為急性結(jié)石性膽囊炎的首選術(shù)式[3]。本文即觀察采用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果，并進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年5月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共68例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組（研究組）和開腹手術(shù)組（對(duì)照組）2組，每組34例，研究組男中15例，女19例，年齡29～63.5歲，平均年齡（45.7±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～6.5h，平均時(shí)間（2.6±0.5）h；對(duì)照組中男14例，女20例，年齡28～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～7h，平均時(shí)間（2.8±0.4）h。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65周歲，性別不限。②符合“急性結(jié)石性膽囊炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，見右上腹疼痛，可放射至肩部、背部等，伴發(fā)熱、嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、汗出等癥，觸診可見壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，超聲提示可見強(qiáng)回聲及聲影。③有明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。④排除合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑤簽署手術(shù)知情同意書及本研究知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

施以開腹手術(shù)治療：患者仰臥位，插入氣管行全身麻醉，起效后，在右側(cè)腹部肋骨下做斜行切口，切口約10c m，進(jìn)入腹腔后逐層將各組織游離，暴露膽囊，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈等，剝離膽囊后將膽囊切除，再處理切口、放置引流管、切口縫合等。在手術(shù)前后配合抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.3.2 研究組

施以腹腔鏡手術(shù)治療：患者仰臥位，插入氣管后行全身麻醉，起效后，在臍下邊緣處做切口，刺入氣腹針，建立人工氣腹，維持壓力在10～12 mmHg之間，同時(shí)確定切口數(shù)量，置入腹腔鏡后對(duì)病灶進(jìn)行探查，確定治療方案，將組織、器官等仔細(xì)剝離后，暴露膽囊、膽囊管等，并將膽囊切除，最后電凝止血、放置引流管、切口縫合。在手術(shù)前后配合抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

包括兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組 34 42.98±11.24* 58.46±10.24* 4.21±1.36*對(duì)照組 34 68.96±12.47 86.93±12.18 11.56±1.85

3 討 論

既往治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要術(shù)式是開腹手術(shù)，雖可清除病灶，但存在諸多不足，如切口及損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、切口易感染等，同時(shí)可引起膽心反射、尿路感染、腸粘連與靜脈栓塞等并發(fā)癥[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的顯著進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日臻成熟，也在臨床中被廣泛使用，急性結(jié)石性膽囊炎也是其治療疾病之一。采用該術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如切口較小，置入腹腔鏡后可充分觀察病灶，在腹腔鏡下進(jìn)行操作，更為清晰、操作更為簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后病情恢復(fù)較快，住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低等。綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽石性膽囊炎，效果理想，值得推廣。

[1]陳見中,陳章彬,滕毅山.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(2):123-125.

[2]李建華,韓 玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3B):112-113.

[3]鄭 立,史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4521-4522.