3種牙髓摘除術(shù)對(duì)磨牙急性牙髓炎疼痛控制的臨床分析

陳豐

[摘要] 目的 分析3種牙髓摘除術(shù)對(duì)磨牙急性牙髓炎疼痛控制的臨床療效。 方法 選取該院收治的90例急性牙髓炎患者（90顆磨牙）作為研究對(duì)象，隨機(jī)A、B、C三組，每組患者各30例（30顆磨牙）。給予A組患者手用不銹鋼K銼拔髓后封Ca（OH）2糊劑；B組患者則通過(guò)手用不銹鋼 K 銼預(yù)備后封Ca（OH）2糊劑；對(duì)C組患者實(shí)施ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備后封Ca（OH）2糊劑。對(duì)3組患者治療后的疼痛指數(shù)和治療后疼痛不緩解的例數(shù)以及復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛的發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。 結(jié)果 該組研究結(jié)果顯示，3 組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及術(shù)后72 h疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組復(fù)診時(shí)有14名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為46.67%；B組有2名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為6.67%；C組有1名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為3.33%；A組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率明顯高于B組和C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組均有疼痛不緩解的病例，并主要是遺漏根管。 結(jié)論 3種牙髓摘除術(shù)對(duì)磨牙急性牙髓炎疼痛控制均具有良好的臨床療效，而采用根管預(yù)備的方式能將病變牙髓更加徹底的清除掉，可作為首診根管預(yù)備。

[關(guān)鍵詞] 牙髓摘除；磨牙；急性牙髓炎；疼痛控制；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R781.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0025-03

急性牙髓炎是臨床上的一種常見(jiàn)病癥，也是一種一種急癥，患者的臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)痛、夜間痛、放散痛、冷熱刺激疼痛加重等等[1]，發(fā)病往往比較急，且疼痛比較劇烈，需要及早的進(jìn)行處理。急性牙髓炎首診治療的基本原則已經(jīng)明確。而隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步發(fā)展，對(duì)于急性牙髓炎的治療技術(shù)也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)，臨床上對(duì)最佳治療方法以及治療程序尚未有統(tǒng)一定論。大多數(shù)臨床研究者認(rèn)為控制牙髓炎疼痛最好的辦法就是將牙髓完全摘除。目前臨床上常見(jiàn)的三種牙髓炎摘除方式便是手用不銹鋼 K 銼拔髓、不銹鋼 K 銼預(yù)備、ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼[2]。為了進(jìn)一步分析3種牙髓摘除術(shù)對(duì)磨牙急性牙髓炎疼痛控制的臨床療效，該研究選取該院2012年11月—2013年11月間收治的90例急性牙髓炎患者（90顆磨牙）進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90名急性牙髓炎患者（90顆磨牙）為研究對(duì)象，其中有男53例，女37例，最大年齡為66歲，最小年齡為19歲，平均年齡（45.22±5.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者就診時(shí)或2～3 d內(nèi)有自發(fā)痛、夜間痛、放散痛、冷熱刺激疼痛加重等急性牙髓炎癥狀；牙齒叩診時(shí)僅出現(xiàn)了不適感，即與其他牙齒不同的感覺(jué)，沒(méi)有叩痛[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)存在可能引起急性疼痛的其他患牙；患牙伴發(fā)牙周疾患；1周內(nèi)口服過(guò)止痛劑[4]。該組研究使用的材料包括：ProTaper機(jī)為日本Dentsply公司生產(chǎn)的鎳鈦銼，不銹鋼 K銼由日本Mani公司生產(chǎn)，另外是日本Root-ZX公司生產(chǎn)的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x以及氫氧化鈣[Ca（OH）2]糊劑。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 將患者隨機(jī)A、B、C 3組，每組患者各30例（30顆磨牙）。給予A組患者手用不銹鋼K銼拔髓后封Ca（ OH）2糊劑；B組患者則通過(guò)手用不銹鋼 K 銼預(yù)備后封Ca（OH）2糊劑；對(duì)C組患者實(shí)施ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備后封Ca（OH）2糊劑。對(duì)3組患者治療后的疼痛指數(shù)和治療后疼痛不緩解的例數(shù)以及復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛的發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2.2 該研究采用10點(diǎn)視覺(jué)模擬標(biāo)（ visual analogue scale，VAS） [5]表格對(duì)三組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及術(shù)后72 h疼痛指數(shù)進(jìn)行記錄分析，疼痛評(píng)價(jià)則通過(guò)Albashaireh等[6]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?？偡譃?0分，分值越高，表示疼痛越厲害。其中0分為無(wú)疼痛：牙齒感覺(jué)正常；1～3分為輕度疼痛： 患者感受到牙齒有輕微的疼痛，耐受，不需要藥物止痛；4～6分為中度疼痛：患者感受到牙齒有明顯的疼痛或者不舒服，可以通過(guò)止痛藥控制，對(duì)正常休息和工作不造成影響；7～10分為重度疼痛：患者感受到強(qiáng)烈的疼痛，止痛藥無(wú)效，對(duì)正常的休息和工作造成了影響。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療1周后進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)將VAS表格收回并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組研究結(jié)果顯示，3 組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及術(shù)后72 h疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；A組復(fù)診時(shí)有14名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為46.67%；B組有2名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為6.67%；C組有1名患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為3.33%；A組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率明顯高于B組和C組（P<0.05），B組和C組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2；3組均有疼痛不緩解的病例，并主要是遺漏根管，A組中有5例，其中3例為遺漏根管，另外2例為下頜第二磨牙“C”型根管，B組和C組中各1例，均為遺漏根管。

表1 3組患者的VAS疼痛指數(shù)對(duì)比情況（x±s）

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表2 3組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探痛發(fā)生率比較[n（%）]

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3 討論

臨床研究表明，急性牙髓炎產(chǎn)生疼痛劇烈的原因主要是牙髓發(fā)生炎癥的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生滲出物，這種滲出物會(huì)協(xié)同炎癥產(chǎn)生髓腔高壓，將髓腔打開(kāi)后便可降低髓腔壓，患者的疼痛便可得到緩解。但將髓腔打開(kāi)只是改善了高壓狀態(tài)，炎癥并沒(méi)有消除，因此疼痛只能得到緩解而無(wú)法徹底治愈，并且還大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。傳統(tǒng)的治療方式主要采用失活法，治療原理是利用髓腔封藥使牙髓失去活力，從而達(dá)到治療目的，由于失活法操作非常簡(jiǎn)單，因此在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛的應(yīng)用，也是我國(guó)目前的常用方式之一。而通過(guò)大量的臨床案例表明，在實(shí)施失活法的過(guò)程中由于一些失活劑具有強(qiáng)細(xì)胞毒性，并且其藥理范圍也難以控制，因此這種方式在應(yīng)用的過(guò)程中也存在著很多爭(zhēng)議。完全摘除牙髓可以將根管內(nèi)的牙髓組織徹底清除干凈，因此該方法一經(jīng)提出便得到了很大的響應(yīng)。

該研究主要采用回顧性的方式，對(duì)該院2012年11月—2013年11月間收治的90例急性牙髓炎患者（90顆磨牙）進(jìn)行分組試驗(yàn)，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者通過(guò)牙髓摘除后其疼痛均得到了明顯的改善，輕度疼痛或不適感均在48 h內(nèi)得到控制。同時(shí)，3組患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及術(shù)后72 hVAS疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組復(fù)診時(shí)有14例患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為46.67%，其中有3%的病理需要再次局麻治療；B組有2例患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為6.67%；C組有1例患者發(fā)生根管內(nèi)探診疼痛，根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率為3.33%；A組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組患者復(fù)診時(shí)根管內(nèi)探診疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此提示，如果不采用根管預(yù)備則大部分牙髓無(wú)法完整摘除，需要在患者復(fù)診的時(shí)候進(jìn)一步對(duì)牙髓組織進(jìn)行清潔，從而提高了治療程序的復(fù)雜度，同時(shí)也增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。采用預(yù)備封藥的方式是一種非常行之有效的手段，充分的利用現(xiàn)代根管治療器械和技術(shù)可大大提高徹底清理根管的一次成功率，而使用器械上，鎳鈦銼預(yù)備和不銹鋼 K 銼均可以達(dá)到徹底治愈的目的。大量的臨床研究表明，采用手動(dòng)以及機(jī)動(dòng)ProTaper 鎳鈦器械對(duì)于提高根管清潔具有非常顯著的療效，ProTaper 是隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的一種新型醫(yī)療儀器，這種儀器具有多種錐度銳利刀刃的鎳鈦銼，在治療過(guò)程中僅有一小部分會(huì)與牙本質(zhì)發(fā)生接觸，該儀器使用了凸起的三角形橫斷面的切割刃，不僅可以提高切割的有效性，同時(shí)也提高了器械的彈性，使根管預(yù)備的效果和效率大大增強(qiáng)[8]；另一方面， ProTaper 是增大錐度設(shè)計(jì)的鎳鈦銼，它充分的利用冠根向深入式預(yù)備，提高了預(yù)備后的根管錐度，從而使根管沖洗液能夠更加順利的進(jìn)入根管深處，最終提高沖洗效果；自銼尖開(kāi)始逐步變化的除屑槽寬度和刃部螺紋角度可以將器械切削下的牙本質(zhì)碎屑通過(guò)除屑槽從根管內(nèi)排出，有效的避免了碎屑貼附于根尖栓塞或者根管壁，使預(yù)備后疼痛的發(fā)生率大大降低[9]。

該研究顯示，通過(guò)將病變牙髓摘除可以有效的治療疼痛，但也有患者疼痛沒(méi)有得到緩解，A組中有5例，其中3例為遺漏根管，另外2例為下頜第二磨牙“C”型根管，B組和C組中各1例，均為遺漏根管，如果炎癥牙髓沒(méi)有排除干凈會(huì)導(dǎo)致疼痛無(wú)法緩解甚至持續(xù)加重，還可能使炎癥持續(xù)擴(kuò)散，如果蔓延到根尖周組織就會(huì)發(fā)生根尖周炎。因此，在實(shí)施牙髓摘除術(shù)過(guò)程中必須要嚴(yán)格規(guī)范操作，徹底的根管預(yù)備，避免遺漏根管，避免牙髓炎牙髓摘除后疼痛持續(xù)或加重的發(fā)生。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者鮑萍萍[10]等認(rèn)為預(yù)防根管預(yù)備后疼痛的要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：必須要確保操作過(guò)程中符合無(wú)菌操作規(guī)范，要對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，以此治療過(guò)程中一次完成徹底的機(jī)械化學(xué)預(yù)備，另外是在器械及預(yù)備技術(shù)的選擇上應(yīng)盡可能選擇將感染物質(zhì)推出根尖孔的量較少的類型，比如機(jī)動(dòng)器械、旋轉(zhuǎn)擴(kuò)挫法、根向預(yù)備技術(shù)，另外是注意盡可能的縮短開(kāi)放時(shí)間或者避免開(kāi)放，防止發(fā)生二次感染。

綜上所述，3種牙髓摘除術(shù)對(duì)磨牙急性牙髓炎疼痛控制均具有良好的臨床療效，而采用根管預(yù)備的方式能將病變牙髓更加徹底的清除掉，可作為首診根管預(yù)備。

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（收稿日期：2014-02-10）