咳嗽變異性哮喘從風(fēng)論治

張 超，楊慧敏，王倩倩，李 格，聶翠娟，李琛琦

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

1 風(fēng)咳溯源

最早記載“風(fēng)咳”的醫(yī)學(xué)典籍為《諸病源候論》：“十種咳嗽，風(fēng)咳為首，……，一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳，言不得竟是也”。后世醫(yī)家張從正、李梴、孫志宏等均對(duì)風(fēng)咳病名及癥狀進(jìn)行了描述。1959年由成都中醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)的《中醫(yī)常用名詞解釋》將“風(fēng)咳”定義為：“因感受風(fēng)邪而引起，其為外感咳嗽證中的病候之一，其癥鼻聲重，口干喉癢，語(yǔ)未竟而咳”。可見(jiàn)風(fēng)咳癥狀表現(xiàn)與咳嗽變異性哮喘相符，國(guó)醫(yī)大師晁恩祥亦將其歸屬為“風(fēng)咳”范疇[2]。

2 風(fēng)咳證治

肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于口鼻，“肺為嬌臟”，不耐寒熱，外感六淫邪氣多從皮毛、口鼻而入，故外邪侵襲最易犯肺；而風(fēng)為“百病之長(zhǎng)”，風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，四時(shí)均可致病。故，風(fēng)邪外襲犯肺，致使肺氣失宣、氣道攣急，臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽或攣急性咳嗽，咽癢；因風(fēng)邪易傷陰津，故多干咳少痰、咽干；因風(fēng)性數(shù)變，故咳嗽多突發(fā)突止。治療當(dāng)祛風(fēng)宣肺、緩急利咽止咳，使風(fēng)邪散、肺氣宣，諸癥平。

3 病案舉隅

例1：患者王某，女，42歲，主因反復(fù)咳嗽2月余于2017年4月20日初診。患者于2017年的1月份感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳少量痰，服用感冒藥物后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，曾就診于保定某醫(yī)院查肺功能，診斷為咳嗽變異性哮喘，給予口服鹽酸孟魯司特鈉片，霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨及沙美特羅替卡松吸入劑治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：間斷咳嗽，咳痰量少，咽癢、咽干，呈刺激性咳嗽，夜間明顯，影響睡眠，飲食、大小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。中醫(yī)診斷：風(fēng)咳 風(fēng)邪犯肺證。治療：祛風(fēng)宣肺、利咽止咳。處方：炙麻黃6 g、杏仁12 g、紫蘇葉10 g、荊芥10 g、桔梗12 g、蟬蛻12 g、炒僵蠶12 g、麥冬15 g、蘆根20 g、白前15 g、枇杷葉15 g、炒白芍6 g、炙甘草6 g，顆粒劑7劑，每日1劑，分兩次沖服。服藥3劑后，患者刺激性咳嗽明顯緩解，咳嗽次數(shù)減少，夜間可入睡。二診：患者偶咳嗽，咽癢明顯減輕，仍咽干。上方去麻黃，加北沙參15 g，繼服7劑，諸癥痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本案患者外感風(fēng)邪，未能及時(shí)表散，致使風(fēng)邪襲肺，肺氣不宣、氣道攣急，故見(jiàn)咳嗽、少痰、咽癢等不適；風(fēng)為陽(yáng)邪，易傷陰津，故見(jiàn)咽干等不適。治療以祛風(fēng)宣肺、緩急止咳利咽為大法。本案處方為科室自擬麻杏祛風(fēng)顆粒，方中麻黃、紫蘇葉、杏仁宣肺止咳；荊芥、桔梗、蟬蛻、炒僵蠶祛風(fēng)解痙、利咽止咳；麥冬、蘆根養(yǎng)陰潤(rùn)肺；白前、枇杷葉止咳化痰；炒白芍入肝經(jīng)，緩急解痙；炙甘草止咳、調(diào)和諸藥。

例2：患者劉某，女，56歲，主因反復(fù)咳嗽3月余于2017年6月15日初診。既往過(guò)敏性鼻炎病史?；颊哂?017年的3月份感冒后出現(xiàn)咳嗽，伴有咽癢、咽干，聲音嘶啞，就診于當(dāng)?shù)卦\所口服中藥后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遇油煙、異味加重，故來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：間斷咳嗽，咳痰量少質(zhì)粘，咽癢、咽干，呈刺激性咳嗽，夜間明顯，聲音嘶啞，咽痛，飲食、大小便正常。舌尖紅，苔薄黃，脈滑。中醫(yī)診斷：風(fēng)咳 風(fēng)熱犯肺證。治療：祛風(fēng)宣肺、清熱養(yǎng)陰、利咽止咳。處方：杏仁12 g、紫蘇葉10 g、荊芥10 g、桔梗12 g、蟬蛻12 g、炒僵蠶12 g、麥冬15 g、蘆根20 g、桑白皮15 g、白前15 g、枇杷葉15 g、板藍(lán)根15 g、連翹15 g、炙甘草6 g，顆粒劑5劑，每日1劑，分兩次沖服。服藥3劑后，患者咳嗽、咽癢明顯緩解，咳嗽次數(shù)減少，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)。二診：患者偶咳嗽，咽癢、咽干明顯減輕，仍咽痛、聲音嘶啞。上方加玄參15 g、北沙參15 g、蒲公英15 g，繼服7劑，諸癥緩解。

按：本案患者為外感風(fēng)邪夾熱犯肺，故除咳嗽、咽癢等風(fēng)邪犯肺之表現(xiàn)，亦存在熱證，風(fēng)熱犯肺致咽痛，熱傷陰津咽干、痰少、聲音嘶啞。故治療中，除祛風(fēng)宣肺、緩急利咽止咳外，需輕宣風(fēng)熱、利咽止痛 ，予連翹、板藍(lán)根、蒲公英之類；風(fēng)熱日久入里，需清肺熱，予桑白皮之類；肺熱傷陰嚴(yán)重，予玄參、麥冬、蘆根之類；而原方中麻黃偏辛溫，故去之?？傊R床中，當(dāng)脈證合參，辨證選藥，方可湊效。本案患者雖未行肺功能檢查，但結(jié)合患者患者既往過(guò)敏性鼻炎病史及典型癥狀表現(xiàn)，考慮為咳嗽變異性哮喘，即風(fēng)咳，經(jīng)祛風(fēng)解痙治療效果明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘發(fā)病原理與典型哮喘相似，是在環(huán)境、遺傳因素、免疫功能等原因的作用下，導(dǎo)致了氣道的過(guò)敏反應(yīng)、高反應(yīng)性及慢性炎癥[3]。治療采取抗哮喘治療，包括糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入等，但是由于不良反應(yīng)、依存性差等因素，療效不理想。晁老認(rèn)為其病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，日久內(nèi)伏至氣道攣急，而見(jiàn)氣道敏感，氣道高反應(yīng)性[4]，臨床上表現(xiàn)為誘發(fā)因素較廣，冷空氣、油煙、異味、粉塵、過(guò)敏物質(zhì)等。治療當(dāng)從“風(fēng)”論治。麻杏祛風(fēng)顆粒以祛風(fēng)宣肺為治療大法，臨證加減，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊 潔.補(bǔ)肺止咳方治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(1):42-44.

[2]王辛秋.晁恩祥學(xué)術(shù)思想和治療慢性咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與研究[D].北京:中日友好醫(yī)院,2012.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-28.

[4]韓桂玲,屈毓敏,王辛秋,等.基于數(shù)據(jù)挖掘的晁恩祥教授治療慢性咳嗽臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(10):1555-1558.