鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療帕金森癡呆的療效分析

張鳳莉

（濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 273100）

帕金森病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見于老年群體，臨床表現(xiàn)為步態(tài)異常、運動緩慢等，隨著病情持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、性格異常等，嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討帕金森癡呆應(yīng)用鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的帕金森癡呆患者90例，其中觀察組47例，男24例，女23例，年齡67～82歲，平均（73.12±4.83）歲，病程1～4年，平均（2.12±1.31）年；對照組43例，男24例，女19例，年齡70～85歲，平均（75.23±5.15）歲，病程2～4年，平均（2.12±1.21）年；兩組基線資料比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予5 mg鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20030472，5 mg*10 s）治療，每日一次，4周后每天劑量增加到10 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上使用鹽酸美金剛（H.Lundbeck A/S，H20120268，10 mg*28 s）治療，第一周每日一次，每次5 mg；第二周每日2次，每次5 mg；第三周每日劑量為15 mg；第四周劑量開始調(diào)為每日20 mg。兩組者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表[2]（MOCA）評估患者認(rèn)知能力：滿分為 30 分，大于26分為正常。精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估精神狀態(tài)：0～30分，正常27～30分，重度癡呆患者是0～9分。記錄兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭昏、頭痛和失眠四個癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MOCA、MMSE評分比較

治療后，觀察組MOCA和MMSE評分分別為（20.23±3.42）分、（23.33±3.53）分；顯著高于對照組（18.61±3.11）分、（20.02±2.10）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心1例、頭昏1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）；較對照組分別出現(xiàn)3例、3例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.25%（10/43）低；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化的增加，帕金森癡呆發(fā)病率也逐年升高，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，記憶力急速下降等癡呆現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和健康[3]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組MOCA和MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異顯著；表明鹽酸美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療帕金森癡呆效果顯著，可有效改善患者精神及認(rèn)證功能，不良反應(yīng)少。分析原因是：鹽酸多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑，可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的水解，從而增加受體位置的乙酰膽堿含量；但該藥對精神行為異常的治療效果不佳，且不良反應(yīng)率高[4]。鹽酸美金剛是一種新型、低中度親和力的受體拮抗藥，可非競爭性阻滯NMDA受體，降低谷氨酸引起的NMDA受體興奮度，防止細(xì)胞代謝旺盛，有效改善患者記憶下降狀態(tài)，從而改善認(rèn)知功能。其作用機制是通過作用在大腦內(nèi)的谷酰胺系統(tǒng)，為非競爭性的有一般親和力的NMDA拮抗劑，具有防止由于條件變化而神經(jīng)元損傷和死亡的可能性。此外，美金剛還可降低谷氨酸的神經(jīng)毒性作用，當(dāng)谷氨酸釋放的量過少時，能改善記憶過程所需谷氨酸的傳遞，老年癡呆癥患者應(yīng)用美金剛治療具有很好的耐受性，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。受樣本例數(shù)和時間等因素限制，關(guān)于鹽酸美金剛聯(lián)合用藥應(yīng)用于帕金森癡呆的效果，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，帕金森癡呆患者應(yīng)用鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療可有效改善精神狀態(tài)和認(rèn)知能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有實際應(yīng)用價值。

[1] 姚勝旗,陸學(xué)勝,許 敏,等.鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療帕金森癡呆的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(9):875-878.

[2] 賴 敏.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(7):636-637.

[3] 董慧珍.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床療效及對認(rèn)知功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(6):742-743.

[4] 曾小容,夏 敏,孫 洲,等.鹽酸美金剛治療PDD對患者認(rèn)知及生活能力的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(5):652-655.

[5] 范偉女,洪文軻,管瓊峰,等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):722-724.