阿奇霉素在患兒臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)觀察

張丕振

（云南省普洱市第二人民醫(yī)院藥劑科，云南 普洱 665000）

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對肺炎支原體、衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等均具有較強(qiáng)的殺菌活性，用于細(xì)菌引起的各類感染性疾病的治療可取得滿意療效。阿奇霉素的不良反應(yīng)并不明顯，但我院用于治療小兒疾病時(shí)容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，可對臨床療效產(chǎn)生不良影響。究其原因[1]，是患兒年齡較小、身體發(fā)育尚不完全、機(jī)體免疫力和抵抗力弱，故用藥治療后不良反應(yīng)較多。對此，需要重視患兒疾病中阿奇霉素的使用情況，做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，以此減少不良反應(yīng)，改善阿奇霉素在患兒疾病中的應(yīng)用效果。本次研究選取2015年1月～2017年6月我院收治的患兒116例作為研究對象，對阿奇霉素不同給藥方式治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院收治的患兒116例作為研究對象，根據(jù)阿奇霉素給藥方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患兒各58例。靜滴組：男患兒39例，女患兒19例；年齡1～10歲，平均（5.0±0.9）歲；疾病類型：皮膚軟組織感染9例，泌尿系統(tǒng)感染10例，呼吸系統(tǒng)感染39例。口服組：男患兒36例，女患兒22例；年齡1～10歲，平均（5.2±0.8）歲；疾病類型：皮膚軟組織感染8例，泌尿系統(tǒng)感染12例，呼吸系統(tǒng)感染38例。各組患兒的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

靜滴組靜脈注射阿奇霉素（陜西省平利制藥有限公司）10 mg/kg，1次/d；口服組口服阿奇霉素（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）5～12 mg/kg，1～2次/d。持續(xù)給藥1周后，觀察、比較各組患兒用藥治療的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，“n/%”表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，口服組不良反應(yīng)發(fā)生率為70.7%（41/58），靜滴組不良反應(yīng)發(fā)生率為74.1%（43/58），差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥治療后的不良反應(yīng)主要包括：⑴發(fā)熱：口服組10例（17.2%），靜滴組12例（20.7%）。⑵胃腸道反應(yīng)：口服組22例（37.9%），靜滴組24例（41.4%）。⑶變態(tài)反應(yīng)：口服組7例（12.1%），其中過敏性皮疹3例，蕁麻疹2例，變應(yīng)性皮炎、喉頭水腫各1例；靜滴組4例（6.9%），其中過敏性皮疹2例，過敏性休克、蕁麻疹各1例。⑷神經(jīng)毒性：口服組2例（3.4%），其中前庭功能障礙2例；靜滴組3例（5.2%），其中醉酒樣反應(yīng)1例，嗜睡2例。

3 討 論

臨床中，阿奇霉素的使用非常廣泛，用于上呼吸道感染、軟組織感染、淋病奈瑟菌等疾病的治療，均可獲得滿意療效[2]。然而，隨著阿奇霉素的不斷使用，相應(yīng)的不良反應(yīng)逐漸增多；采用阿奇霉素治療成人患者，容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥；用于下兒患者的治療，則會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腸胃不適等不良反應(yīng)，且頻率遠(yuǎn)高于成人患者。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，阿奇霉素治療小兒疾病后，會出現(xiàn)一定程度的肝臟和腎臟損害，這與小兒肝臟和腎臟器官發(fā)育不完全有關(guān)；同時(shí)，還可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)疼痛、心動過速、藥物性口炎等副作用，這與給藥劑量和吸收速度及個體差異有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，口服組不良反應(yīng)發(fā)生率為70.7%，靜滴組不良反應(yīng)發(fā)生率為74.1%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明口服或靜脈注射阿奇霉素均會出現(xiàn)不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥方式無相關(guān)性。通過觀察可知，阿奇霉素所致的不良反應(yīng)涉及多個方面，主要包括發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和神經(jīng)毒性。研究認(rèn)為[4]，小兒應(yīng)用阿奇霉素所致的不良反應(yīng)，除藥物本身具有毒副作用外，還與大劑量、長時(shí)間、超常規(guī)應(yīng)用有關(guān)。本研究認(rèn)為，要加強(qiáng)對阿奇霉素不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)和控制，應(yīng)重點(diǎn)從如下幾個方面入手：（1）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等規(guī)章制度健全藥學(xué)管理模式，以患者為中心，針對阿奇霉素不良反應(yīng)制定全面的監(jiān)護(hù)制度，確保患兒不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)工作落實(shí)到位。（2）全面了解患兒的用藥情況，對病區(qū)用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核管理，深入分析阿奇霉素治療的配伍禁忌；開展全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，合理設(shè)計(jì)治療方案，最大程度的提高阿奇霉素用藥的安全性。（3）嚴(yán)格控制阿奇霉素的給藥劑量和濃度，并采取有效措施控制不良反應(yīng)，如靜脈滴注阿奇霉素時(shí)聯(lián)用維生素藥物進(jìn)行治療，可以減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，促進(jìn)阿奇霉素給藥途徑、劑量、濃度的準(zhǔn)確性及合理性。

綜上所述，患兒疾病治療中阿奇霉素的應(yīng)用容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)類型及發(fā)生頻率與給藥方式無相關(guān)性。對于阿奇霉素不良反應(yīng)的預(yù)防和控制，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高阿奇霉素在患兒中的應(yīng)用效果。

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[2]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):335-336.

[3]葉 暉.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)和藥學(xué)分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(25):303-304.

[4]林冬麗,林道煌,張少冰,等.小劑量阿奇霉素對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(3):106-108,132.

[5]謝本昌.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)與藥學(xué)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(27):147-147,148.