• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童先天性白內(nèi)障不同手術(shù)時(shí)間行后囊聯(lián)合前玻璃體切除效果觀察

    2017-03-06 21:32:01王進(jìn)達(dá)張景尚熊瑛李婧萬(wàn)修華
    臨床眼科雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:后囊玻璃體晶狀體

    王進(jìn)達(dá) 張景尚 熊瑛 李婧 萬(wàn)修華

    ·臨床研究·

    兒童先天性白內(nèi)障不同手術(shù)時(shí)間行后囊聯(lián)合前玻璃體切除效果觀察

    王進(jìn)達(dá) 張景尚 熊瑛 李婧 萬(wàn)修華

    目的 觀察比較先天性白內(nèi)障超聲乳化手不同時(shí)間聯(lián)合后囊及前段玻璃體切除術(shù)對(duì)兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)的治療效果。方法 本研究為回顧性病例系列。收集進(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療的先天性白內(nèi)障患兒46例( 76只眼),其中A組26例(45只眼)于術(shù)中行后囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù),B組20例(31只眼)于術(shù)后隨診發(fā)生后發(fā)障后再行后囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)治療,術(shù)后隨訪6~18個(gè)月,觀察2組件手術(shù)療效及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果A組后發(fā)障發(fā)生率為2%,B組儀器手術(shù)后后發(fā)障發(fā)生率為100%。兩組最終術(shù)后最佳矯正視力提高>0.2者分別為32只眼(71.11% )和22只眼(70.97%),兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。隨訪顯示2組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)中聯(lián)合后囊及前玻璃體一期切除可有效預(yù)防兒童后發(fā)障的發(fā)生。二期后囊及前玻璃體切除手術(shù)處理后發(fā)障效果也較為良好,但手術(shù)相對(duì)復(fù)雜。

    兒童;先天性白內(nèi)障;后發(fā)障;前玻璃體切除

    [J Clin Ophthalmol,2017,25:18]

    白內(nèi)障是兒童可避免盲的主要原因之一[1]。目前兒童白內(nèi)障主要依賴白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備以及人工晶狀體的快速發(fā)展,兒童白內(nèi)障手術(shù)的成功率越來(lái)越高,但兒童白內(nèi)障術(shù)后仍存在諸多問(wèn)題[1],如術(shù)后的炎癥反應(yīng)、白內(nèi)障摘除后的眼軸加長(zhǎng)、植入人工晶狀體的計(jì)算、術(shù)后繼發(fā)青光眼、術(shù)后后發(fā)障和弱視矯正等等。對(duì)于兒童白內(nèi)障術(shù)后的后發(fā)障問(wèn)題,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)行晶狀體后囊膜的切開(kāi)和前部玻璃體切除[2],但對(duì)切除的時(shí)機(jī)和方式仍然存在一定的分歧。本文收集我院自2013年1月至2014年12月兒童先天性白內(nèi)障患者46例(76只眼),分別在術(shù)中和術(shù)后發(fā)生后發(fā)障時(shí)行晶狀體后囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù),觀察其治療兒童先天性白內(nèi)障的效果,報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    收集于2013年1月至2014年12月在我院行先天性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的兒童46例(76只眼)。男性30例(54只眼),女性16例(22只眼)。年齡 2~8歲。平均年齡 (5.2 ±1.7 )歲。 12例不能配合查視力,34例能夠檢查視力,術(shù)前最佳矯正視力:0.05~0.1,光定位良好。入組病例根據(jù)治療過(guò)程不同分成A、B兩組,A組26例(45只眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行晶狀體后囊膜切開(kāi)及前部玻璃體切除術(shù),B組20例(31只眼)單純行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),術(shù)后隨診發(fā)生后發(fā)障時(shí)行晶狀體后囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)處理后發(fā)障。

    二、檢查項(xiàng)目

    所有入組患者術(shù)前經(jīng)裂隙燈檢查眼前節(jié)情況,驗(yàn)光檢查確定屈光度及最佳矯正視力,IOL Master及眼部彩超檢查眼球參數(shù)、SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù),眼底照相及OCT檢查眼底情況。分別于術(shù)后1周,1、3、6、12、18個(gè)月復(fù)診,并同樣進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。

    三、手術(shù)方法

    手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)前1 h滴復(fù)方托品酰胺滴眼液,以保證術(shù)中瞳孔充分散大。術(shù)前5~10 min結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉2次。

    A組手術(shù)方法:手術(shù)使用Alcon infiniti ozil超聲乳化儀,均采用透明角膜切口,前囊連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5~6 mm,囊袋內(nèi)植入后房折疊型人工晶狀體。切除后囊和前部玻璃體時(shí)利用超聲乳化儀玻切系統(tǒng),15度側(cè)切口進(jìn)入灌注針,3.0 mm主切口進(jìn)入玻切頭,灌注針和玻切頭均進(jìn)入IOL后方,切除晶狀體后囊及部分前玻璃體,清除黏彈劑,形成前房,切口水密,術(shù)畢。

    B組手術(shù)方法:一期手術(shù)與A組相同,二期手術(shù)使用Alcon infiniti ozil超聲乳化儀,采用透明角膜切口,前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,分離虹膜粘連和IOL光學(xué)部與后囊的粘連,注吸吸除部分后囊混濁,利用超聲乳化儀玻切系統(tǒng)切除后發(fā)障和前部玻璃體,15度側(cè)切口進(jìn)入灌注針,3.0 mm主切口進(jìn)入玻切頭,灌注針和玻切頭均進(jìn)入IOL后方,切除混濁后囊及部分前玻璃體,清除粘彈劑,形成前房,切口水密,術(shù)畢。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包應(yīng)用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、手術(shù)情況

    所有手術(shù)均順利完成,人工晶狀體植入囊袋內(nèi)成功率為100 %。人工晶狀體屈光度+17.00~+23.00(21.44 ±2.30)D。B組病例二期后囊及前部玻璃體切除后發(fā)障手術(shù)距離單純白內(nèi)障術(shù)后時(shí)間為6~11個(gè)月,平均(9.33±2.13)個(gè)月。B組病例均發(fā)生明顯后發(fā)障且不適合激光治療(年齡小不配合,年齡大者后發(fā)障嚴(yán)重,激光無(wú)法擊穿,容易損傷人工晶狀體)。手術(shù)中采用20G玻切頭10 例(14只眼),23G玻切頭10 例(17只眼)。

    二、術(shù)后視力及后囊混濁情況

    術(shù)后均進(jìn)行弱視訓(xùn)練,定期復(fù)診,目前隨診至術(shù)后6~18個(gè)月,最后一次復(fù)查最佳矯正視力為0.05~1.0。A組隨診至目前1例出現(xiàn)輕度后發(fā)障,后發(fā)障發(fā)生率2%,未再次手術(shù),最佳矯正較術(shù)前提高大于0.2者32只眼(71.11%);B組所有病例一期手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度后囊混濁,后發(fā)障發(fā)生率100%,均進(jìn)行后囊及前部玻璃體切除治療,術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前提高大于0.2者22只眼(70.97%)。兩組間最終視力統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異(P=0.01)。

    三、并發(fā)癥

    至最后一次隨診復(fù)查時(shí),A組術(shù)后9例出現(xiàn)不同程度瞳孔后粘連,8例輕度IOL偏位,未明顯影響視軸。B組17例出現(xiàn)不同程度瞳孔后粘連及瞳孔偏心,12例不同程度IOL偏位。所有病例均未見(jiàn)黃斑水腫及視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)。

    討 論

    兒童白內(nèi)障術(shù)后保持視軸透明對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)非常重要[1],但對(duì)于兒童白內(nèi)障術(shù)后來(lái)說(shuō),特別是對(duì)于4歲以下的患兒,如果白內(nèi)障術(shù)后后囊保持完整,后發(fā)障發(fā)生幾率為100%[1],嚴(yán)重影響患兒術(shù)后視功能的恢復(fù),因此如何有效防治兒童白內(nèi)障術(shù)后后發(fā)障一直是眼科醫(yī)生們的關(guān)注焦點(diǎn)。關(guān)于兒童后發(fā)障治療,目前比較統(tǒng)一觀點(diǎn)是:對(duì)于年齡較大能夠配合的孩子可以給予YAG激光治療,不能配合的患兒可在常規(guī)麻醉后進(jìn)行激光治療,或進(jìn)行后囊膜切除聯(lián)合前部玻璃體切除。但對(duì)后囊膜聯(lián)合前部玻璃體切除的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式目前仍存在一定的爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,對(duì)于不能配合YAG激光治療的患兒,白內(nèi)障摘除和晶狀體后囊膜聯(lián)合前部玻璃體切除應(yīng)該一次手術(shù)完成,該方法由Pards[3]于1983 年首次提出, 此后的一些研究[4-6]也均認(rèn)為該方法能夠有效預(yù)防后發(fā)障的發(fā)生,這樣做的好處首先是最大程度的預(yù)防后發(fā)障的發(fā)生,因?yàn)闊o(wú)論是后囊膜保持完整或單純進(jìn)行后囊撕除均具有較高的后發(fā)障發(fā)生率[7-10];第二,2個(gè)手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行,減少了手術(shù)次數(shù),可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn):(1)聯(lián)合手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求較高,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),可能造成更大的損傷;(2)晶狀體后囊膜和前部玻璃體切除后,玻璃體和前房相通,增加手術(shù)感染的幾率和術(shù)后炎癥反應(yīng)程度;(3)手術(shù)對(duì)玻璃體的騷擾可能導(dǎo)致術(shù)后黃斑水腫和視網(wǎng)膜脫離的幾率增加。二次手術(shù)可以根據(jù)后發(fā)障的具體情況采用更有針對(duì)性的處理方法,在一定程度上減少聯(lián)合手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的結(jié)果顯示,先天性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體后囊及前部玻璃體切除術(shù)可以有效預(yù)防后發(fā)障的發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥較少,超聲乳化儀自帶的玻切系統(tǒng)即可完成,手術(shù)操作并不復(fù)雜。如果首次白內(nèi)障手術(shù)時(shí)不處理后囊,后發(fā)障發(fā)生時(shí)再行手術(shù)治療往往需要處理嚴(yán)重的瞳孔粘連和晶狀體囊袋機(jī)化,手術(shù)操作更為復(fù)雜,手術(shù)技巧要求更高,在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下,分次手術(shù)也可以獲得較好的療效。

    隨著微創(chuàng)玻璃體手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,有學(xué)者提出了用微創(chuàng)后節(jié)玻璃體手術(shù)系統(tǒng)處理兒童后發(fā)障能夠獲得更好的手術(shù)效果。有學(xué)者認(rèn)為,通過(guò)睫狀體平部進(jìn)入玻璃體,利用25G以上玻切頭對(duì)后囊和前部玻璃體進(jìn)行切除[11,12],手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患兒恢復(fù)良好,炎癥反應(yīng)輕微。對(duì)于此種處理方式,也有反對(duì)意見(jiàn),認(rèn)為由玻璃體平坦部進(jìn)出器械會(huì)通過(guò)玻璃體基底部,加重了對(duì)玻璃體的騷擾,術(shù)后黃斑水腫和視網(wǎng)膜脫離的幾率會(huì)增加。另外如果通過(guò)睫狀體扁平部進(jìn)行眼內(nèi)插管灌注,由于灌注液直接進(jìn)入玻璃體腔,可使玻璃體水化膨脹、增加向前移動(dòng)進(jìn)入前房的幾率,從而導(dǎo)致前房變淺,故可能對(duì)眼內(nèi)組織造成更大的擾動(dòng);同時(shí),由于晶狀體后囊膜混濁,導(dǎo)致不易觀察灌注管的位置和通暢程度,而灌注壓不足可造成眼球塌陷,并傷及視網(wǎng)膜;此外,灌注管也有脫落并滑入睫狀體上皮下的可能,從而使灌注液進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔,引起脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離。

    針對(duì)這些問(wèn)題,有學(xué)者提出通過(guò)透明角膜切口插管進(jìn)行眼內(nèi)灌注、玻切頭經(jīng)睫狀體扁平部進(jìn)入眼內(nèi)切除后囊和前部玻璃體[13],這種方法的好處是,術(shù)中通過(guò)調(diào)整灌注液瓶的高度即可保持眼內(nèi)壓,觀察直接,可更為有效地維持前房的穩(wěn)定性,從而減少前房?jī)?nèi)的渦流,并減輕角膜內(nèi)皮的損傷。同時(shí),由于前房?jī)?nèi)灌注液體的流動(dòng)僅限于眼前部,故可避免大量灌注液直接進(jìn)入玻璃體腔,水化膨脹玻璃體,避免玻璃體向前移動(dòng)進(jìn)入前房。此外,灌注液進(jìn)入前房,對(duì)人工晶狀體和晶狀體后囊膜可產(chǎn)生正向的壓力,從而使晶狀體后囊膜向后突出,因而有利于切除后囊膜和前部玻璃體的手術(shù)操作。

    本研究均采用超聲乳化儀自帶玻切系統(tǒng),操作均在前房?jī)?nèi)進(jìn)行,15度側(cè)切口進(jìn)入灌注針,3.0mm主切口進(jìn)入玻切頭,灌注針和玻切頭均進(jìn)入IOL后方進(jìn)行后囊膜和前部玻璃體切除。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為,這種方式手術(shù)操作全部在前房?jī)?nèi)進(jìn)行,對(duì)玻璃體擾動(dòng)輕微,適合無(wú)晶狀體眼條件下操作。但是在人工晶狀體存在條件下,截囊灌注針和玻璃體切割頭必須跨過(guò)人工晶狀體光學(xué)部邊緣進(jìn)入人工晶狀體與晶狀體后囊膜之間,增加了人工晶狀體損傷脫位、晶狀體懸韌帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn),尤其當(dāng)晶狀體后囊膜增厚時(shí),囊膜可能與睫狀體或玻璃體粘連,切開(kāi)囊膜時(shí)若用力過(guò)猛,可因牽拉引起睫狀體或視網(wǎng)膜脫離。同時(shí),由于在前房?jī)?nèi)操作過(guò)多,加重了手術(shù)對(duì)虹膜組織的刺激和影響,使術(shù)后反應(yīng)加重。對(duì)于虹膜與人工晶狀體粘連嚴(yán)重、瞳孔無(wú)法散大者,分離虹膜時(shí)易發(fā)生虹膜出血,甚至前房積血。本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障手術(shù)摘除術(shù)中聯(lián)合晶狀體后囊及前部玻璃體切除術(shù)中,超聲乳化儀自帶玻切系統(tǒng)可較好完成操作,但對(duì)于存在較重瞳孔粘連和晶狀體囊袋增殖機(jī)化的后囊膜混濁,利用超聲乳化儀自帶的玻切系統(tǒng)操作相對(duì)困難,對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高,20G與23G玻切頭比較,23G玻切頭效率更高。

    手術(shù)技巧方面,在進(jìn)行后囊聯(lián)合前部玻璃體切除處理時(shí),目前的觀點(diǎn)認(rèn)為,手術(shù)中后囊和前段玻璃體切除的范圍和深度不易過(guò)小,后囊切除范圍直徑3~5mm,玻璃體切除深度應(yīng)距后囊 3mm以上,以徹底地切除晶狀體上皮細(xì)胞的 “支架 ”,最大程度預(yù)防后發(fā)障的發(fā)生。但如果切除后囊及前玻璃體范圍過(guò)大, 可增加人工晶狀體脫位的發(fā)生率,黃斑水腫和視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)同樣增加。如果從睫狀體扁平部進(jìn)行手術(shù)時(shí),必須考慮患兒眼球解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,鞏膜切口的位置選擇要準(zhǔn)確。本研究中一期后囊切除范圍直徑約3~5mm,深度>3mm, 結(jié)果顯示效果良好。二期手術(shù)組根據(jù)后囊混濁機(jī)化程度,后囊切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大,但均<6mm,術(shù)后隨診未發(fā)現(xiàn)人工晶狀體脫位、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生。

    綜上所述,白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)中聯(lián)合后囊及前玻璃體一期切除可有效預(yù)防兒童后發(fā)障的發(fā)生。未進(jìn)行后囊處理的兒童白內(nèi)障術(shù)后后發(fā)障發(fā)生率較高,二次手術(shù)行后囊及前玻璃體切除處理后發(fā)障效果也較為良好,但手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,手術(shù)需要較高的技巧。兒童白內(nèi)障不論采用哪種手術(shù)方式治療,術(shù)后均需要密切隨訪觀察,及時(shí)處理相應(yīng)的并發(fā)癥,才有可能達(dá)到較好的效果。

    [1]MedsingeA,NischalKK.Pediatriccataract:challengesandfuturedirections.ClinOphthalmol, 2015,9:77-90.

    [2]VasavadaAR,PraveenMR,TassignonMJ,etal.Posteriorcapsulemanagementincongenitalcataractsurgery.JCataractRefractSurg, 2011,37:173-193.

    [3]Parksmm.Posteriorlenscapsulectomyduringprimarycataractsurgeryinchildren.Ophthalmology, 1983,90:344-345.

    [4]BenEzraD,CohenE.Posteriorcapsulectomyinpediatriccataractsurgery:thenecessityofachoice.Ophthalmology, 1997,104:2168-2174.

    [5] 姚瞻, 謝立信, 黃鈺森,等. 折疊式人工晶狀體治療兒童白內(nèi)障的初步報(bào)告. 中華眼科雜志, 2002,38:488-490.

    [6]VasavadaA,DesaiJ.Primaryposteriorcapsulorhexiswithandwithoutanteriorvitrectomyincongenitalcataracts.JCataractRefractSurg, 1997,23,1:645-651.

    [7]FentonS,O'KeefeM.Primaryposteriorcapsulorhexiswithoutanteriorvitrectomyinpediatriccataractsurgery:longer-termoutcome.JCataractRefractSurg, 1999,25:763-767.

    [8] 顧錚. 后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合或不聯(lián)合前部玻璃體切除對(duì)兒童后發(fā)性白內(nèi)障影響的Meta分析. 國(guó)際眼科雜志, 2007,7:1601-1605.

    [9] 徐永紅, 邢怡橋, 江雙紅. 前段玻璃體切割在兒童白內(nèi)障手術(shù)中的必要性. 眼科新進(jìn)展, 2010,30:667-669.

    [10] 黃瑾, 謝莉娜, 王林農(nóng), 等. 預(yù)防兒童后發(fā)性白內(nèi)障3種不同術(shù)式的臨床探討. 眼科新進(jìn)展, 2005,25:57-59.

    [11] 謝立信, 黃鈺森. 25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在兒童白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用. 中華眼科雜志, 2009,45:688-692.

    [12] 張輝, 謝立信. 不同玻璃體切割方式預(yù)防兒童晶狀體植入術(shù)后視軸混濁的對(duì)比研究. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志, 2012,14:730-733.

    [13] 謝立信, 張文彬, 黃鈺森. 兒童人工晶狀體眼后發(fā)性白內(nèi)障的手術(shù)治療. 中華眼科雜志, 2005,41:511-514.

    (收稿:2016-05-10)

    Effects of phacoemulsification and posterior capsule excision combined with anterior vitrectomy in children with congenital cataract

    WangJinda,ZhangJingshang,XiongYing,LiJing,WanXiuhua.BeijingInstituteofOphthalmology,BeijingTongrenEyeCenter,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,BeijingKeyLaboratoryofOphthalmologyandVisualSciences,Beijing100005,China

    Objective To compare the effects of phacoemulsification and posterior capsule excision combined with anterior vitrectomy in different time on congenital cataract in children. Methods 46 children (76 eyes) with congenital cataract were treated with phacoemulsification. 26 cases (45 eyes) received posterior capsule excision combined with anterior vitrectomy with phacoemulsification (group A). 22 cases (31 eyes) received capsule excision and vitrectomy after primary surgery and posterior capsule opacification appeared (group B). All patients were followed up regularly. The effects of surgery were compared.Results The incidence of posterior capsule opacity was 2% in group A and 100% in group B after the primary surgery. There were 32 eyes (71.11%) and 22 eyes (70.97%) had best corrected visual acuity over 0.2, respectively. There was no significant differences between the two groups. There were no serious complications. Conclusions Phacoemulsification with posterior capsule excision and anterior vitrectomy can effectively prevent the children's PCO. We can also perform anterior capsule excision and anterior vitrectomy surgery when the PCO occurred and the effect is relatively good, but the operation is more complex.

    Congenital cataract; PCO; Anterior vitrectomy

    10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.006

    北京市科技新星(H020821380190,Z131102000413025);國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)課題(2014108),國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(30471861)

    100005 北京, 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 北京市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

    萬(wàn)修華(Email:xiuhuawan@163.com)

    [臨床眼科雜志,2017,25:18]

    猜你喜歡
    后囊玻璃體晶狀體
    外傷性晶狀體半脫位的CT 表現(xiàn)
    白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光對(duì)后囊渾濁的療效觀察
    玻璃體切除聯(lián)合晶狀體超聲粉碎在合并晶狀體脫位眼外傷中的應(yīng)用
    低頻超聲生物顯微鏡在晶狀體后囊觀察中的臨床價(jià)值及意義
    外傷性白內(nèi)障術(shù)前眼B超檢查臨床效果研究
    馬來(lái)西亞綜合醫(yī)院后囊破裂的誘發(fā)因素與相關(guān)性及結(jié)果分析
    玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的舒適護(hù)理
    人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無(wú)晶狀體眼療效分析
    有晶狀體眼ICL植入矯正高度近視
    干擾PDGFR-α對(duì)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變影響的探討
    一区二区三区国产精品乱码| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品一及| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美高清成人免费视频www| 身体一侧抽搐| 亚洲,欧美精品.| 日韩欧美免费精品| 日本三级黄在线观看| 免费观看的影片在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 十八禁人妻一区二区| 精品一区二区三区视频在线 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲最大成人中文| 亚洲最大成人中文| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中文字幕av成人在线电影| 久久人人精品亚洲av| 国产av在哪里看| 亚洲内射少妇av| 亚洲五月婷婷丁香| 男女那种视频在线观看| 黄色成人免费大全| 久久这里只有精品中国| 欧美zozozo另类| 狂野欧美激情性xxxx| 在线播放无遮挡| 国产三级中文精品| 国产三级黄色录像| 精品无人区乱码1区二区| 国产av麻豆久久久久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲,欧美精品.| 一本久久中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| 在线天堂最新版资源| 免费av毛片视频| 天天躁日日操中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久久久人人人人人| 国产精品三级大全| 久久久久性生活片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 热99在线观看视频| 免费观看的影片在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 女同久久另类99精品国产91| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精华一区二区三区| 男女那种视频在线观看| ponron亚洲| 国产一区二区激情短视频| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久久久久久中文| 好男人电影高清在线观看| 有码 亚洲区| 日韩有码中文字幕| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利在线在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久伊人香网站| 白带黄色成豆腐渣| 在线免费观看的www视频| 毛片女人毛片| 中文字幕av在线有码专区| 欧美一区二区精品小视频在线| 九色成人免费人妻av| 一区二区三区免费毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲熟妇熟女久久| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧美网| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产色爽女视频免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av二区三区四区| 欧美日韩国产亚洲二区| av天堂中文字幕网| 久久久久久九九精品二区国产| 国产乱人视频| 亚洲片人在线观看| 九色成人免费人妻av| 午夜福利在线观看吧| 51国产日韩欧美| 国产综合懂色| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品99久久99久久久不卡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久亚洲精品不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 嫩草影院入口| 国内精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产中文字幕在线视频| av黄色大香蕉| 91在线观看av| 男人舔奶头视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费在线观看日本一区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 黄色成人免费大全| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 村上凉子中文字幕在线| 久久久成人免费电影| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美乱妇无乱码| 国产久久久一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费电影在线观看免费观看| 观看美女的网站| 色播亚洲综合网| 国模一区二区三区四区视频| 国产69精品久久久久777片| 在线播放无遮挡| 欧美最新免费一区二区三区 | 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲黑人精品在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美区成人在线视频| 亚洲片人在线观看| 九九热线精品视视频播放| 精品欧美国产一区二区三| 内地一区二区视频在线| 无限看片的www在线观看| 国产视频一区二区在线看| av中文乱码字幕在线| 天堂√8在线中文| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲第一电影网av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产主播在线观看一区二区| 欧美zozozo另类| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产在视频线在精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久中文看片网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 内地一区二区视频在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 大型黄色视频在线免费观看| av欧美777| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人欧美在线观看| 久久伊人香网站| 18+在线观看网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久香蕉国产精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲无线在线观看| 久久久久久久午夜电影| 国产成人影院久久av| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产激情欧美一区二区| 国产99白浆流出| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色综合站精品国产| 久久性视频一级片| xxxwww97欧美| 免费在线观看日本一区| 国产视频一区二区在线看| 国产精品1区2区在线观看.| 日本黄大片高清| 在线观看一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 免费在线观看亚洲国产| 久久久国产成人精品二区| 天堂影院成人在线观看| 中文资源天堂在线| 国产免费一级a男人的天堂| 一a级毛片在线观看| 久久香蕉国产精品| 午夜福利视频1000在线观看| 51国产日韩欧美| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 青草久久国产| 久久精品91无色码中文字幕| 久久久久性生活片| 欧美最黄视频在线播放免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲18禁久久av| 午夜老司机福利剧场| 免费在线观看亚洲国产| 一个人看视频在线观看www免费 | 99热6这里只有精品| 欧美大码av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日本五十路高清| 成年女人永久免费观看视频| 久久久国产精品麻豆| 国产精品久久视频播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费看光身美女| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美大码av| 一区二区三区激情视频| 欧美bdsm另类| 国产伦精品一区二区三区视频9 | aaaaa片日本免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久国产精品影院| 国产91精品成人一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 51国产日韩欧美| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 手机成人av网站| 一a级毛片在线观看| 亚洲五月天丁香| 欧美极品一区二区三区四区| 一级毛片女人18水好多| 国内精品美女久久久久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 青草久久国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲最大成人中文| 日韩人妻高清精品专区| 深夜精品福利| 精品久久久久久久末码| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲最大成人手机在线| 久久草成人影院| 国产伦精品一区二区三区四那| ponron亚洲| 深爱激情五月婷婷| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲午夜理论影院| 婷婷精品国产亚洲av在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人av在线播放网站| 国产高清videossex| 亚洲国产精品合色在线| 最好的美女福利视频网| 性色av乱码一区二区三区2| av片东京热男人的天堂| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 日韩亚洲欧美综合| 中文字幕久久专区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美三级亚洲精品| av国产免费在线观看| 久久中文看片网| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产99白浆流出| 88av欧美| 俺也久久电影网| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美日韩黄片免| 天堂√8在线中文| 一级黄片播放器| netflix在线观看网站| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲五月天丁香| 真实男女啪啪啪动态图| 在线天堂最新版资源| 一进一出好大好爽视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜激情福利司机影院| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产伦一二天堂av在线观看| 久久这里只有精品中国| 十八禁人妻一区二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色哟哟哟哟哟哟| 露出奶头的视频| 一进一出抽搐动态| 国产免费男女视频| 国产精品,欧美在线| 欧美黑人巨大hd| 国产精品永久免费网站| 我的老师免费观看完整版| 丰满乱子伦码专区| e午夜精品久久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产三级中文精品| 长腿黑丝高跟| x7x7x7水蜜桃| 国产探花极品一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日韩有码中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费在线观看亚洲国产| 一级黄色大片毛片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 超碰av人人做人人爽久久 | 黄色成人免费大全| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品野战在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 最近最新中文字幕大全免费视频| xxx96com| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品三级大全| 精品久久久久久成人av| 国内精品美女久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产精品999在线| 1024手机看黄色片| 99久久九九国产精品国产免费| 99在线人妻在线中文字幕| 免费在线观看成人毛片| 国产视频一区二区在线看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一区二区三区免费毛片| 国产激情欧美一区二区| 村上凉子中文字幕在线| 欧美激情在线99| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av在线蜜桃| 亚洲七黄色美女视频| 午夜久久久久精精品| 在线天堂最新版资源| 成人午夜高清在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品1区2区在线观看.| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产欧美日韩一区二区精品| av福利片在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产成人啪精品午夜网站| 在线观看av片永久免费下载| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色成人免费大全| 天天添夜夜摸| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美又色又爽又黄视频| 男插女下体视频免费在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产高清视频在线观看网站| 一级黄片播放器| 亚洲人成网站高清观看| 国产视频一区二区在线看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 真实男女啪啪啪动态图| 好男人电影高清在线观看| 亚洲黑人精品在线| 国产激情欧美一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人av在线播放网站| h日本视频在线播放| 听说在线观看完整版免费高清| www.熟女人妻精品国产| 嫩草影视91久久| 亚洲av一区综合| 一本精品99久久精品77| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲18禁久久av| www.www免费av| 国产探花极品一区二区| 99热只有精品国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 一个人看的www免费观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产日本99.免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 五月玫瑰六月丁香| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 哪里可以看免费的av片| 在线看三级毛片| 色老头精品视频在线观看| 久久中文看片网| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区激情短视频| www国产在线视频色| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品一区av在线观看| av视频在线观看入口| 性欧美人与动物交配| 免费看光身美女| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久国产乱子伦精品免费另类| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本与韩国留学比较| 精品久久久久久久末码| 日韩欧美在线乱码| 国产真人三级小视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 观看免费一级毛片| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美另类亚洲清纯唯美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 麻豆成人午夜福利视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品日产1卡2卡| 国产免费一级a男人的天堂| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产av在哪里看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产免费男女视频| 少妇的逼好多水| 真实男女啪啪啪动态图| 成人三级黄色视频| 操出白浆在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 他把我摸到了高潮在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 国产高潮美女av| 日韩有码中文字幕| 日本熟妇午夜| 亚洲内射少妇av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 成人av在线播放网站| 午夜两性在线视频| 露出奶头的视频| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美精品免费久久 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美大码av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美色视频一区免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品三级大全| 老司机福利观看| 日韩精品青青久久久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| av福利片在线观看| 极品教师在线免费播放| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av免费在线观看| 国产精品永久免费网站| 91久久精品电影网| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产av一区在线观看免费| www日本黄色视频网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线观看66精品国产| 夜夜爽天天搞| 午夜视频国产福利| 深夜精品福利| 婷婷丁香在线五月| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线观看日韩欧美| 国产乱人伦免费视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美极品一区二区三区四区| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久久午夜电影| 51国产日韩欧美| 中文亚洲av片在线观看爽| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产乱人伦免费视频| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 特大巨黑吊av在线直播| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 麻豆国产av国片精品| www日本在线高清视频| 欧美乱妇无乱码| 色在线成人网| 九色国产91popny在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久国产精品影院| 在线免费观看不下载黄p国产 | 99国产极品粉嫩在线观看| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精品色激情综合| 免费av观看视频| 久久久久久久精品吃奶| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 特级一级黄色大片| 青草久久国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美大码av| 嫩草影院精品99| 欧美区成人在线视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人欧美大片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲午夜理论影院| 欧美性感艳星| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 日韩有码中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄色片一级片一级黄色片| 好男人电影高清在线观看| e午夜精品久久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美成人免费av一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产一区在线观看成人免费| 精品日产1卡2卡| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人18禁在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 制服人妻中文乱码| 在线免费观看的www视频| 两个人看的免费小视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产视频一区二区在线看| 日本a在线网址| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 看免费av毛片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 丁香六月欧美| 男女床上黄色一级片免费看| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美bdsm另类| 亚洲国产中文字幕在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美一级毛片孕妇| 亚洲乱码一区二区免费版| 最新美女视频免费是黄的| 偷拍熟女少妇极品色| 一区二区三区激情视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美三级三区| 在线观看舔阴道视频| 十八禁人妻一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 免费人成在线观看视频色| 母亲3免费完整高清在线观看| 嫩草影视91久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 极品教师在线免费播放| 日本成人三级电影网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲 国产 在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 香蕉久久夜色| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品不卡国产一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产毛片a区久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜免费观看网址| 国产亚洲精品av在线| 久久午夜亚洲精品久久| 在线观看一区二区三区| 日韩欧美在线乱码| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品野战在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产成人a区在线观看| 成人午夜高清在线视频| 嫩草影视91久久|