羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)在便秘型腸易激綜合征的制定及腸易激綜合征的治療研究進(jìn)展

趙興然，蘆永福*

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000）

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)在便秘型腸易激綜合征的制定及腸易激綜合征的治療研究進(jìn)展

趙興然1，蘆永福2*

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000）

羅馬Ⅳ對(duì)IBS-C診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂和完善主要基于最新的研究進(jìn)展，新頒布的羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)將IBS、功能性便秘、功能性腹脹不再作為特定的疾病來(lái)看待，而是作為具有相似病理生理機(jī)制的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀數(shù)目、頻度及嚴(yán)重程度有所差異。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)；腸易激綜合征；藥物治療

腸易激綜合征是一種持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（ 或） 大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)。在羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，阿片引起的便秘是新增列的疾病，其他3種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均有不同程度的修改。該研究就羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)在便秘型腸易激綜合征的制定及腸易激綜合征的治療進(jìn)行研究。

1 羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

FGIDs專家委員會(huì)于1994年制定羅馬I標(biāo)準(zhǔn)，1999年發(fā)表羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，2006制定羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)隔十年通過(guò)專家們的潛心研究又最新制定了羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)的制定較前三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定上由單一的胃腸動(dòng)力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動(dòng)等多方面的異常。

2 便秘型腸易激綜合征

羅馬IV對(duì)腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月來(lái)，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）與反復(fù)發(fā)作的腹痛，（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀的改變。2、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）與排便相關(guān)；（2）伴有排便頻率的改變；（3）伴有糞便性狀（外觀）改變。要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)在IBS-C的應(yīng)用

新頒布的羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)將IBS、功能性便秘、功能性腹脹不再作為特定的疾病來(lái)看待，而是作為具有相似病理生理機(jī)制的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀數(shù)目、

頻度及嚴(yán)重程度有所差異。

4 腸易激綜合征的治療

4.1 治療依從性

患者的依從性是各種專業(yè)治療的基礎(chǔ)。不僅指藥物，而且包括飲食及運(yùn)動(dòng)方式的改變。護(hù)士在健康宣教及觀察病情方面也發(fā)揮重要作用。

4.2 有氧運(yùn)動(dòng)

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善患者的便秘癥狀，提高全結(jié)腸、直腸傳輸時(shí)間，也可改善腹脹。有報(bào)道在IBS中改善癥狀與大便性狀，還能改善引起IBS的焦慮、抑郁。中度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)無(wú)臨床限制，但最佳強(qiáng)度及維持時(shí)間仍需設(shè)計(jì)。對(duì)IBS-C患者推薦進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。

4.3 液體攝入

多數(shù)指南推薦飲水配合高纖維飲食。

4.4 膳食纖維

多數(shù)指南推薦用富含纖維素事物改善便秘，推薦量為25g～30 g日。然而該方法改善便秘同時(shí)不能改善IBS腹痛腹脹癥狀，甚至?xí)又亍Ｒ灿兴C萃分析表明，可溶性纖維有益于便秘，而非可溶性纖維的效果并不如低纖維或安慰劑。

4.5 飲食療法

接近三分之二的IBS患者認(rèn)為其癥狀是由某類特殊事物誘發(fā)。麥膠及乳糖是研究較多的成份，它們雖于便秘?zé)o關(guān)，但與IBS的腹痛、腹脹癥狀有關(guān)。目前認(rèn)為，無(wú)麥膠飲食或FODMAP飲食可能改善IBS的腹痛、腹脹癥狀，但對(duì)便秘?zé)o效。

4.6 纖維素添加劑

是一類復(fù)雜的不消化的碳水化合物，到達(dá)結(jié)腸時(shí)不分解形成糞塊，部分可被微生物分解產(chǎn)氣。目前，纖維素添加劑常規(guī)用于一線治療便秘，可溶性纖維的依據(jù)更充分。需要治療6周以上才能評(píng)估其效果。臨床使用中不僅要關(guān)注療效，也要關(guān)注其耐受性，建議逐步增加其用量。

4.7 滲透性通便藥

多數(shù)研究表明該藥物可改善便秘及便質(zhì)，但難緩解腹痛、腹脹癥狀。常見(jiàn)副作用為腹痛、腹脹、腹瀉。安全性高，可用于老年、孕婦、哺乳者及肝腎功能衰竭者。聚乙二醇由于效果佳，安全性更高，因此為首選藥物。

4.8 刺激性通便藥

包括二苯甲烷類（酚酞、比沙可）及蒽醌類（番瀉葉、蘆薈），通過(guò)促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)水電解質(zhì)分泌起效。對(duì)照研究證實(shí)在改善便秘方面有效。副作用較常見(jiàn)，老年人、心衰、使用利尿劑及激素者慎用。

4.9 益生菌

益生菌在改善IBS相關(guān)癥狀方面作用尚不確定。該類藥物雖然無(wú)明顯副作用及使用限制，由于缺乏有效的依據(jù)，目前無(wú)法推薦其在IBS-C中的使用。

4.10 抗生素

利福昔明作為合成廣譜抗生素口服不吸收，專用于腸道殺菌。根據(jù)相關(guān)研究，利福昔明可減輕無(wú)便秘的IBS患者腹痛、腹脹、腸脹氣等癥狀。有一項(xiàng)研究提示其有潛在的治療IBS-C的價(jià)值。

4.11 薄荷油

有解痙特性并減弱內(nèi)臟高敏感性從而緩解疼痛。有系統(tǒng)綜述顯示其對(duì)IBS腹痛的效果優(yōu)于安慰劑，可用于IBS患者腹痛腹脹，且安全性高。

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Progress of Rome IV standard in the development of irritable bowel syndrome and treatment of irritable bowel syndrome

ZHAO Xing-ran1，LU Yong-fu2＊
(1.Af fi liated Hospital of Qinghai University,Qinghai Xining 810000,China;2.epartment of Gastroenterology,Af fi liated Hospital of Qinghai University,Qinghai Xining 810000,China)

The latest research progress in Rome IV on revising and improving the diagnosis standard of IBS-C is mainly based on the new Rome IV standards on IBS,functional constipation,functional bloating is no longer as a speci fi c disease to treat,but as with similar pathophysiological mechanisms of symptom spectrum,only the number in the clinical symptoms the difference in frequency and severity.

Rome IV standard;Irritable bowel syndrome;Drug therapy

R-3

A

ISSN.2095-8242.2017.055.10879.02

蘆永福，E-mail:gyxb123@163.com

本文編輯：王雨辰