李祥云治療“早更”

施永潔，劉 瑋

（上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

李祥云治療“早更”

施永潔，劉 瑋*

（上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

“早更”，是提早發(fā)生了更年期的癥狀。更年期綜合征常見月經(jīng)周期率亂、潮熱汗出、心悸胸悶、頭暈頭痛、失眠多夢、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛等體征提前至40～45歲或之前的年齡出現(xiàn)?！霸绺碑a(chǎn)生的原因很多，凡能引起“卵巢早衰”的病因都可致“早更”出現(xiàn)，如：卵巢炎或免疫性卵巢損害，工作壓力過重影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，卵巢一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除，盲目減肥等。全國名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師：李祥云教授，以善治各類婦科疑難病癥盛名于世，對“早更”的治療有獨(dú)特心悟，本文重點(diǎn)記述并舉隅介紹李師這方面臨床經(jīng)驗(yàn)。

早更；卵巢早衰；全國名老中醫(yī)

“早更”，顧名思義即是提早發(fā)生了更年期的癥狀。眾所周知，更年期指女性到“七七之年”，即49歲左右，從正常的女性生理期過渡到絕經(jīng)的一段時(shí)間。更年期綜合征常見的癥狀有：1/泌尿生殖癥狀：有月經(jīng)周期率亂、不規(guī)則、經(jīng)量或多或少、或閉經(jīng)；易發(fā)陰道炎、尿道炎、性欲減退。2/心血管癥狀：有潮熱汗出、心悸胸悶、頭暈頭痛、失眠多夢、健忘。3/肌肉骨骼：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、足跟刺痛。4/皮膚：干燥，彈性減退，皮膚蟻行感。5/消化：腹脹腹瀉，胃脹胃痛、噯氣泛酸。6/口腔：牙齦松動，牙齦萎縮、口腔粘膜病等。上述這些癥狀不一定完全具備，可三三二二地出現(xiàn)。這些癥狀提前至40～45歲或之前的年齡。出現(xiàn)卵巢衰退，以月經(jīng)系亂或閉經(jīng)為主癥的“卵巢早衰”，所伴發(fā)的癥狀為“早更”。

李祥云教授是一名全國知名的老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，上海中醫(yī)大學(xué)學(xué)位評定委員會委員，原上海中醫(yī)婦科學(xué)會副主任委員。從醫(yī)時(shí)間超過50余載，以善治各類婦科疑難病癥盛名于世，對“早更”的治療有獨(dú)特心悟，現(xiàn)將李師關(guān)于“早更”的臨床治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 產(chǎn)生“早更”的原因是什么？

“早更”產(chǎn)生的原因很多，凡能引起“卵巢早衰”的病因都可致“早更”出現(xiàn)，常見有：1.感染了病毒：常見有單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等，引起了卵巢炎或免疫性卵巢損害，致卵巢功儲備功能下降，卵巢調(diào)節(jié)功能減退而致卵巢早衰，出現(xiàn)“早更”的癥狀。2.工作壓力過重，精神負(fù)擔(dān)過重，長期熬夜，休息不足，免疫功能下降，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)率亂，影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而致“卵巢早衰”。3.醫(yī)源性所致：卵巢手術(shù)，如卵巢囊腫，一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除，或卵巢組織癌放療，卵巢組織損傷，導(dǎo)致卵巢功能減退，內(nèi)分泌水平下降。還有反復(fù)多次人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜極薄，致月經(jīng)少。4.藥物使用不當(dāng)：有的怕懷孕，長期服用避孕藥；還有的為了生育，使用藥物促排卵。于用量過多，過度刺激，反而傷害卵巢而閉經(jīng)。5.生活方式不正常：如酗酒、吸煙、生活無規(guī)律，有的盲目減肥等均可致月經(jīng)紊亂。6.先天發(fā)育不良或大病久病之后體虛，卵泡數(shù)少，卵子質(zhì)量差，雌激素少等可致卵巢早衰。

中醫(yī)認(rèn)為，《素問》提示：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇衷唬骸澳晁氖帤庾园胍玻鹁铀ヒ??！?/p>

李師指出，女性具有月經(jīng)、孕育、分娩、哺乳的生理特點(diǎn)，易失血傷陰。女子以血為本，以血為用，易陰虛血少，影響五臟六腑之功能；易陰虛陽亢、陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生絕經(jīng)前后諸證。由于五臟功能失調(diào)，可使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)痰濁、郁火，阻礙氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀等諸多因素致發(fā)“早更”。總體而言，“早更”是先于腎虛、精血不足、孕后、氣滯、血瘀等。腎虛是本，血瘀經(jīng)閉是標(biāo)。

2 “早更”的診斷

“早更”診斷除臨床癥狀表現(xiàn)之外還應(yīng)：

2.1 血生殖內(nèi)分泌檢查

在月經(jīng)的2～4天，空腹抽血化驗(yàn)。主要檢測FSH（促卵泡成熟激素）、E2（雌二醇），能較好的評價(jià)卵巢的儲備功能；根據(jù)我們上海龍華醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，E2＜30 ng/mL，F(xiàn)SH＞8-12U/L就作為卵巢儲備功能下降的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 AMH（抗苗勒氏管激素）

AMH＜2 ng/mL即提示卵巢儲備功能下降，AMH＜0.5 ng/mL表示功能嚴(yán)重下降。AMH比E2、FSH能更早、更準(zhǔn)確反映出卵巢的儲備功能。卵巢儲備主要是對卵子質(zhì)量與數(shù)量的反應(yīng)。

2.3 B超

B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況，無正常生長與成熟的卵泡，僅見小的卵泡。

2.4 氯米芬試驗(yàn)

月經(jīng)的第5天起服氯米芬，每天50 mg，服5天，次日測血FSH＞12U/L即提示卵巢儲備功能下降。

上述這些指標(biāo)基本是指卵巢早衰的診斷，有客觀性，既然卵巢早衰現(xiàn)象發(fā)生了，“早更”的一些癥狀也會伴隨發(fā)生了。

3 “早更”治療

對于卵巢的儲備功能下降，目前尚無任何特效的藥物，用藥僅能起到延緩其下降的速度，減輕某些癥狀，目前應(yīng)用的西藥有：

3.1 DHEA（脫氫表雄酮）

該藥是野山藥的提取物，每次1粒，一日2次。

3.2 人工周期治療

應(yīng)用藥物較多，有補(bǔ)佳樂、黃體酮、芬瑪通、克齡蒙等，可根據(jù)病情選擇應(yīng)用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，月經(jīng)來潮。

3.3 對癥治療

心煩失眠服安定，骨質(zhì)疏松服維生素D、鈣片，心煩心悸服谷維素。

4 中藥治療

中醫(yī)根據(jù)病人所出現(xiàn)的癥狀不同，來辨證分型，即往常分為腎陰虛損、腎陽不足、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、氣滯血瘀、痰郁膽怯等不同類型，因分型過多不便掌握，根椐李師的臨床經(jīng)驗(yàn)，分為虛實(shí)兩大類型。

虛型：包括上述之腎陰虛、腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交等，主要癥狀有月經(jīng)不調(diào)、甚則閉經(jīng)、腰膝酸軟。偏陽虛者畏寒肢冷、小便清長、大便溏薄，苔薄脈細(xì)。偏陰虛者轟熱汗出、口干心煩、大便秘結(jié)，舌紅脈細(xì)數(shù)。治療：六味地黃丸加減，組方是熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、當(dāng)歸、川芎、雞血藤等，偏陽虛者加附子、肉桂；偏陰虛者加知母、黃柏；便溏者加白扁豆、肉豆蔻；心煩失眠加淮小麥、五味子；激素水平低落加黃精、仙靈脾；精血虧損加龜版、鹿角。

實(shí)型：包括氣滯血瘀、痰郁膽怯等。主要癥狀有：月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)水淋漓、閉經(jīng)腹痛。偏氣滯者，胸脅刺痛、腹脹膚癢、心煩頭脹，舌紅脈弦；偏痰郁者心悸膽怯、情志抑郁、胸悶不舒，苔膩脈數(shù)。治療：血府逐瘀湯加減，常用藥味是當(dāng)歸、丹參、紅花、柴胡、枳殼、全瓜蔞、桔梗、牛膝等。痰郁者加半夏、天竺黃；膽怯加龍齒、琥珀；情志抑郁加石菖蒲、生鐵落。

5 臨證體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：卵巢早衰的致病因多為腎氣虧虛所引起。蓋腎為天癸之源、沖任之本、氣血之根，腎氣充盈則精血旺盛，在男子則為精氣溢瀉，故女子天癸至則月事行。《女科正宗·廣嗣總論》有言：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！保粝忍旆A賦不足、后天腎氣虧損，沖任匱乏，所致精血虧虛不足，包脈養(yǎng)氣缺失，則致攝精成孕受阻無成，《素問·上古天真論篇》有言：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”其提示生殖發(fā)育中蓋腎藏精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)；肝與腎同源，為氣血生化之源，具藏血之效，腎、脾。肝三臟盛衰相輔，若氣血充盈、沖任健旺，則月經(jīng)順行，生育功能具佳。若腎氣虧損不足、肝血匱乏、脾運(yùn)化不振、任沖充養(yǎng)不能、包脈失養(yǎng)，則致不孕。李師曾表明，病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)以標(biāo)實(shí)本虛為準(zhǔn)，治療之法為扶正固本，治療應(yīng)從肝、脾、腎三臟出發(fā)，以活血化瘀、清熱解表之法助孕調(diào)經(jīng)。故一診以《景岳全書》毓麟珠與《傅青主女科》調(diào)肝湯達(dá)柔肝、益腎、補(bǔ)脾，達(dá)調(diào)經(jīng)助孕之效。組方中應(yīng)用肉蓯蓉、仙靈脾等藥，具溫補(bǔ)腎陽、助陽鎖陽之效；生地黃、何首烏、山茱萸、熟地黃等藥具溫煦沖任、柔肝益腎之效；組方中的川芎、當(dāng)歸、雞血藤等藥物具有調(diào)經(jīng)益沖，養(yǎng)血活血之功；配之以白術(shù)、黨參、姜半夏、白芍藥、煅瓦楞等藥，具和胃益氣、補(bǔ)中溫陽之效；忍冬藤與生甘草具通絡(luò)清熱之效。

[1] 李曉彥.中醫(yī)治療功能性子宮出血的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(81):127.

[2] 何雪蓮,莊 琳,王曉銀.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,18(19):2942-2943.

[3] 安 芳,齊素云,張帥.婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合黃體酮膠丸治療排卵性功能失調(diào)性子宮出血隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,21(4):126-128.

R173

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10856.02

劉 瑋

本文編輯：王雨辰