金小晶自擬方治療非糜爛性反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

王麗君，金小晶

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京市中醫(yī)藥，江蘇 南京 210001）

金小晶自擬方治療非糜爛性反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

王麗君1，金小晶2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京市中醫(yī)藥，江蘇 南京 210001）

胃食管反流病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，中醫(yī)藥治療臨床效果明顯，痰氣交阻型非糜爛性反流性食管炎的病機(jī)為痰凝氣滯，脾胃虛寒，臨床采用溫陽(yáng)化痰法，屢獲良效。

非糜爛性反流性食管炎；痰氣交阻；溫陽(yáng)化痰法；加味二陳湯

胃食管反流?。℅ERD）為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，呈世界性分布，分為三種類(lèi)型:非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、糜爛性食管炎（EE）、Barrett食管（BE），也稱(chēng)為GERD相關(guān)疾病[1,2]。三種類(lèi)型相對(duì)獨(dú)立，其中以NERD臨床最為常見(jiàn)，約占GERD發(fā)病率的60% 70%。非糜爛性反流性食管炎（NERD）是指存在反流相關(guān)癥狀，內(nèi)鏡檢查卻未見(jiàn)Barrett食管及食管黏膜破損的一類(lèi)疾病[3,4]。反流的典型癥狀是燒心（胸骨后燒灼感）和反流（即胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)）。也包括一些較為少見(jiàn)的癥狀，如上腹脹痛、胸痛、噯氣、反酸、咽部異物感、吞咽困難等，還有部分患者表現(xiàn)有食管外癥狀，如咳嗽、哮喘、夜間睡眠呼吸暫停等。目前西醫(yī)無(wú)特效治療方法，僅限于抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥及粘膜保護(hù)劑三大類(lèi)，雖可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)在治療非糜爛性反流性食管炎方面，臨床效果明顯，可以緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率、減少藥物副作用。

金小晶系南京市名中醫(yī)，現(xiàn)任南京中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任中醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，治療非糜爛性反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)豐富，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出溫陽(yáng)化痰法治療胃食管反流病，展示了中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢(shì)，今就其治療非糜爛性反流性食管炎的特色，略述一二。

1 脾胃虛寒為本、痰氣交阻為標(biāo)的病因病機(jī)

胃酸過(guò)多，分泌有余，即為濕，脾失健運(yùn)，濕無(wú)以化，日久聚而為水，積水成飲，飲凝為痰，痰凝氣滯，故而喉咽哽咽不順，且濕為陰邪，易傷脾胃陽(yáng)氣。非糜爛性反流性食管炎根據(jù)其癥狀在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“吞酸”、“吐酸”、“胃痛”、“嘈雜”、“噎嗝”、“梅核氣”等范疇，中醫(yī)典籍中雖無(wú)對(duì)本病病名的明確記載，但對(duì)其癥狀和病機(jī)不乏論述，多數(shù)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為熱邪致病。《素問(wèn)·至真要大論》曾云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，《證治匯補(bǔ)·吞酸》曰“人凡積滯中焦，久郁化熱，則本從熱化，因而作酸著，酸之熱也”，強(qiáng)調(diào)酸為熱邪犯肺或飲食積滯所致，治療多用清熱降火之類(lèi)寒涼藥，然過(guò)用寒涼，藥后燒心、反酸等癥狀可以減輕，但是亦易損失陽(yáng)氣，中陽(yáng)受損，氣機(jī)阻遏，部分患者出現(xiàn)胃脘脹悶不舒等狀況。此外，現(xiàn)代人的生活習(xí)慣：飲食無(wú)節(jié)、起居無(wú)常、勞逸過(guò)度、情志失調(diào)，俱可損傷中氣，日久進(jìn)而氣損及陽(yáng)，胃的受納腐熟功能失常，形成脾胃虛寒之證。又或先天稟賦不足，素體陽(yáng)氣虧虛，中焦失于溫養(yǎng)。

2 治療特色

2.1 調(diào)飲食慎起居

《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能行與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，說(shuō)明自古以來(lái)中醫(yī)就很重視養(yǎng)生。非糜爛性反流性食管炎的發(fā)病與不良生活習(xí)慣有很密切的關(guān)系[5]，金小晶教授強(qiáng)調(diào)治療本病一定要調(diào)攝生活習(xí)慣，這樣才能迅速緩解癥狀。改善生活習(xí)慣，應(yīng)注意以下三個(gè)方面：①禁煙酒，不宜過(guò)飽，不食用過(guò)酸過(guò)辣過(guò)甜的刺激性飲食，少食稀飯，不要喝濃茶，咖啡，過(guò)熱或過(guò)冷的飲品，疾病加重期少吃水果。建議患者吃面食，如面條，面包，饅頭等，飲食以清淡易消化為主，睡前個(gè)小時(shí)前禁食。②規(guī)律的生活習(xí)慣如按時(shí)睡覺(jué)起床，不要過(guò)度熬夜，適度進(jìn)行體育活動(dòng)，這樣能夠加胃腸道的正常蠕動(dòng)。③抬高枕頭，睡覺(jué)時(shí)采用頭高腳低位。在臨床上，非糜爛性反流性食管炎患者常因飲食起居不當(dāng)而使病情反復(fù)，患者遵醫(yī)囑后，往往收效良好。

2.2 治療以溫陽(yáng)化痰為要

金教授自擬加味二陳湯，健脾化痰治其標(biāo)，溫通脾胃治其本，臨床屢獲良效。濕痰阻滯，氣機(jī)受遏，故而喉咽哽噎不順。二陳湯為治濕痰證之主方，方中半夏：苦辛溫燥，歸脾、胃、肺經(jīng)，散結(jié)消痞、和胃降逆止嘔，即有降胃氣上逆之功，又有除胃中濕邪之能，是治療反流性食管炎的常用藥；陳皮：辛、苦，溫，歸脾、肺經(jīng)，功能理氣健脾、燥濕化痰；茯苓：甘、淡，平，歸心、脾、腎經(jīng)，功能滲濕健脾，以杜生痰之源?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸瓣?yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯?！睆埦霸涝疲骸捌⑽笇偻?，惟火能生?！币蚨鴾仃?yáng)化痰是針對(duì)該病病因病機(jī)特點(diǎn)的治療大法。脾胃虛寒則運(yùn)化不及，氣化乏源，不榮而痛；脾胃虛弱則升降失司，或復(fù)感寒邪，寒性凝滯，中焦氣阻，不通則痛；脾胃虛弱，土虛木侮，則木從火化，胃氣上逆則灼熱、反酸。溫，即振奮臟腑陽(yáng)氣，用溫中之品助中焦之陽(yáng)氣，散凝滯之寒邪，方中吳茱萸：辛、苦，熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，功能散寒止痛、溫中止嘔、宣散郁結(jié)；干姜：味辛，性熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒，回陽(yáng)通脈，燥濕消痰的功效。此外，在溫的基礎(chǔ)上，以蘇葉、焦山楂、焦六曲之理氣和胃助運(yùn)之藥疏理氣機(jī)，恢復(fù)“脾主升清，胃主和降”氣機(jī)樞機(jī)之功能。于一派溫通藥中少佐苦寒之黃連，取其降逆止嘔之功效，黃連與吳茱萸同用宗左金丸意取辛開(kāi)苦降、降逆止之，黃連和蘇葉同用苦辛通降、和胃止嘔。

2.3 隨癥加減

金教授認(rèn)為溫陽(yáng)化痰法為治療脾胃虛寒、痰氣交阻型胃食管反流病的基本方法，但運(yùn)用時(shí)需隨證加減，如虛寒之象較甚可加入附子，加重干姜、吳萸劑量，胸骨后灼痛較明顯者加入郁金、玄胡索等活血止痛；反酸較明顯者加用烏賊骨、煅瓦楞子、煅石決明、白及加強(qiáng)制酸護(hù)膜之功；咽中阻塞感明顯者加入炒竹茹、浙貝母、桔梗等化痰利咽散結(jié)；呃逆、嘔吐或噯氣較多者加入代赭石、旋復(fù)花、刀豆殼、等降逆和胃；情志抑郁者酌情加用柴胡、香櫞皮、合歡皮等疏肝解郁；便秘較甚者加入大黃或芒硝、知母等滋陰生津，潤(rùn)腸通便。

3 典型病例

孫**，女，42歲，2017年3月9日初診?；颊叻核?年余，伴胃中灼熱感，咽中異物感，胃脘脹滿(mǎn)，大便日行1～2次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)帶滑，予自擬方加為二陳湯加減：姜半夏12 g，陳皮8 g，白茯苓10 g，黃連1 g，蘇葉6 g，吳萸5 g，淡干姜3 g，炒竹茹10 g，枳殼10 g，白芨15 g，焦山楂20 g，焦六曲20 g，烏賊骨15 g，煅瓦楞20 g，14劑。

2017年3月23日二診：諸癥泛酸、胃中灼熱均較前好轉(zhuǎn)，咽部仍有阻塞感，苔薄白微膩，脈弦細(xì)帶滑，原方吳萸減至3 g，干姜減至2 g，加入象貝母10 g，砂仁、扣仁各3 g，14劑。

2017年4月6日三診：藥后諸樣悉減，泛酸、胃中灼熱均不明顯，咽部堵塞感減輕，舌苔漸化，原方減去竹茹、白芨、豆蔻，半夏減至10 g，陳皮減至6 g，再服14劑，囑其飲食起居，隨訪(fǎng)至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者根據(jù)其癥狀、舌苔、脈象辯證為痰氣交阻，故擬二陳湯為主方，燥濕化痰，痰濕為陰邪，病程日久損傷中陽(yáng)，吳萸、干姜溫中除寒，吳萸、黃連辛開(kāi)苦降，黃連、蘇葉苦辛通降、和胃止嘔，患者咽部堵塞感明顯，加入象貝、竹茹化痰散結(jié)，烏賊骨、煅瓦楞、白芨制酸護(hù)膜，枳殼、陳皮理氣化滯，砂仁、扣仁芳香化濁。

在祛痰化濕、理氣和胃治其標(biāo)的同時(shí)，溫補(bǔ)脾陽(yáng)治其本，標(biāo)本兼顧，疾病自除，則脾胃運(yùn)化功能復(fù)常。但治療亦不可墨守陳規(guī)，須以辯證為前提[6]，如確系為熱邪致病，則不可過(guò)用溫?zé)?，正如《傷寒》所云：“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之……常須識(shí)此，勿令誤也。

[1] 朱寶宇,宋德鋒,施春雨,等.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,05(02):344-346.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10853.02

金小晶

本文編輯：王雨辰