高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新課程《內(nèi)科學(xué)》的設(shè)計(jì)和實(shí)施

楊 崢

（保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南 保山 678000）

?綜 述?

高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新課程《內(nèi)科學(xué)》的設(shè)計(jì)和實(shí)施

楊 崢

（保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000）

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在高職高專醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中占有重要地位，通過科學(xué)設(shè)計(jì)課程，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念和內(nèi)容融入專業(yè)教學(xué)主渠道，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，建立有效評(píng)價(jià)機(jī)制，可切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

高職高專；創(chuàng)新課程；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育；醫(yī)學(xué)人才

為深化高等教育綜合改革，激發(fā)大學(xué)生創(chuàng)造力，培養(yǎng)造就“萬眾創(chuàng)新、萬眾創(chuàng)業(yè)”的生力軍。高職高專醫(yī)學(xué)院校積極響《國家中長期教育改革和發(fā)展綱要（2010-2020年）》，明確創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育目標(biāo)要求，立足培養(yǎng)服務(wù)基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才的中心任務(wù)，著力提高學(xué)生服務(wù)國家、服務(wù)人民的社會(huì)責(zé)任感、勇于探索的創(chuàng)新精神和善于解決問題的實(shí)踐能力。我校將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有效納入醫(yī)學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念和內(nèi)容融入專業(yè)教學(xué)主渠道，有效培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)創(chuàng)新課程的必要性

當(dāng)前，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)在保護(hù)人類健康、控制疾病以及提高人類生存質(zhì)量等方面的要求越來越高，新型合作醫(yī)療制度及分級(jí)診療制度正在全國范圍內(nèi)廣泛推行，充足的基層衛(wèi)生人力資源是建立新型合作醫(yī)療制度以及分級(jí)診療制度的保證，基層衛(wèi)生人力資源需求較大。臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)周期短，崗位針對(duì)性強(qiáng)，正是對(duì)高等醫(yī)學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系的完善和補(bǔ)充，對(duì)其醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)、層次、專業(yè)、功能合理布局的形成與發(fā)展有著重要意義。

為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的創(chuàng)新型實(shí)用衛(wèi)生人才，使?？飘厴I(yè)生成為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的主體部分，提高醫(yī)療服務(wù)層次和水平，是高職高專教育教學(xué)工作者目前面臨的重大課題。保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育工作中，積極更新教育教學(xué)理念，深化教學(xué)改革，調(diào)整課程內(nèi)容和教學(xué)模式，在人才培養(yǎng)中做到學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)和就業(yè)崗位需求的深度對(duì)接，充分了發(fā)揮高職高專教育的引領(lǐng)作用。

2 課程定位及設(shè)計(jì)

本課程積極開展教學(xué)改革探索，把創(chuàng)新課程建設(shè)作為深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的重要抓手，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入人才培養(yǎng)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

2.1 教材設(shè)計(jì)

《內(nèi)科學(xué)》是根據(jù)工學(xué)結(jié)合及基層衛(wèi)生崗位需求設(shè)置的臨床專業(yè)核心課程，它是是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)科目，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要研究如何利用內(nèi)科方法去解除病痛，從而使病人得到有效的治療和預(yù)防?；谡n程在人才培養(yǎng)方案中的重要地位，在教材的選擇中將臨床醫(yī)生所需的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)有機(jī)的結(jié)合起來。除了傳統(tǒng)的國家衛(wèi)生委規(guī)劃教材、全國高職高專院校教材主導(dǎo)教材的選擇，為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，我們將校編創(chuàng)新教材《EBM·臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)》與《國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題集》有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)和道德情操教育，符合內(nèi)科學(xué)的創(chuàng)新課程定位。

2.2 課程設(shè)計(jì)

本課程以高職高專崗位就業(yè)需求為導(dǎo)向，職業(yè)助理醫(yī)師考試為依據(jù)，職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。職業(yè)的特殊性決定了在教學(xué)過程中職業(yè)能力的培養(yǎng)的重要性，所以課程設(shè)計(jì)中教師不僅注重學(xué)生的應(yīng)用能力、動(dòng)手操作能力，還加強(qiáng)了人際交往能力及臨床思維能力的培養(yǎng)。在具體的知識(shí)目標(biāo)中，要求學(xué)生要掌握內(nèi)科各系統(tǒng)常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法熟悉其病因、發(fā)病機(jī)制、病理、輔助檢查及診療技術(shù)了解內(nèi)科學(xué)新進(jìn)展；在能力目標(biāo)中，要求學(xué)生能運(yùn)用內(nèi)科常用的診斷操作技能，進(jìn)行常規(guī)診療活動(dòng)；對(duì)內(nèi)科常見急危重癥有初步處理能力，具有良好的人際溝通能力，正確處理醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)醫(yī)關(guān)系，具有一定衛(wèi)生保健宣傳能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；在素質(zhì)目標(biāo)中，培養(yǎng)的是培養(yǎng)適合國情的基層社區(qū)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，全心全意為人民服務(wù)。

2.3 教學(xué)方法和手段

在教學(xué)中采用多元化的教學(xué)和手段，如在講授教學(xué)中，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，因材施教，根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生情況，引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)了解內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，利用多媒體課件，創(chuàng)設(shè)一些直觀性和探索性相結(jié)合的教學(xué)情境，吸引學(xué)生的注意力，從而突破教學(xué)難點(diǎn)，提高課堂效率；而在臨見中，采用EBM 教法，通過PICOS模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，建立正確臨床思維，從終結(jié)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為終身學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法及手段的設(shè)計(jì)中，始終注重自主學(xué)習(xí)、體驗(yàn)探究、總結(jié)反思三種能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生不是簡單滿足于“我學(xué)會(huì)！”，而是升華到“我會(huì)學(xué)！”

在內(nèi)科教學(xué)中，每個(gè)疾病的病因、臨表、診斷及防治原則是重點(diǎn)而病理和發(fā)生機(jī)制則是難點(diǎn)。在教學(xué)過程中主要體現(xiàn)在課堂講授、臨床見習(xí)、醫(yī)院實(shí)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)上。在課堂講授中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和疾病的病因、病機(jī)、病理有機(jī)融合，幫助學(xué)生掌握疾病的臨表特點(diǎn)以及治療方法；學(xué)生有一定理論基礎(chǔ)，再到臨床見習(xí)、在臨床見習(xí)中，我們采用EBM教學(xué)法，展開典型病例討論，幫助學(xué)生創(chuàng)立臨床思維。到大三，再到醫(yī)院實(shí)習(xí)，系統(tǒng)強(qiáng)化臨床技能。

教無定法，不同的疾病我們?cè)诮虒W(xué)中采用不同的教學(xué)方法及手段，如在冠心病的設(shè)計(jì)中中，首先通過一組觸目驚心的數(shù)據(jù)導(dǎo)入新課，引起學(xué)生的關(guān)注。激發(fā)學(xué)生對(duì)冠心病了解的欲望，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入新課。在病因的講授中，幫助學(xué)生明確目標(biāo)：如何控制冠心病的高危因素，降低發(fā)病率。在發(fā)病機(jī)制講授中，帶領(lǐng)學(xué)生一起突破難點(diǎn)，利用圖片讓學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)到冠脈粥樣硬化的過程，化繁瑣為直觀，學(xué)習(xí)的難點(diǎn)迎刃而解。在臨床見習(xí)中，我們結(jié)合患者情況教會(huì)學(xué)生構(gòu)建PICOS模式，提出五個(gè)問題：P→patients/problems→這是一個(gè)病人么？他有些什么問題；I→interventions→對(duì)于這個(gè)患者我們需要建立哪些干預(yù)措施；C→comparisons→該患者和同類疾病比較有什么不同，應(yīng)該和哪些疾病鑒別；O→outcomes→該患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些結(jié)局？好轉(zhuǎn)、痊愈，還是惡化、死亡；S→study→對(duì)于該患者我們還需要解決哪些問題，應(yīng)研究哪些內(nèi)容。學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)，展開討論，提出最佳證據(jù)，教師進(jìn)行評(píng)判、總結(jié)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的自主能力提高、創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)，在課外結(jié)合國家助理醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題進(jìn)行鞏固，利用網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)充新知識(shí)、掌握新動(dòng)態(tài)。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

通過自我評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)主要是通過學(xué)生的成績來體現(xiàn)，主要包括學(xué)時(shí)成績、期末理論考試成績和實(shí)踐技能考試3方面；學(xué)生評(píng)價(jià)主要是從問卷調(diào)查和座談會(huì)的形式進(jìn)行，通過學(xué)生的反饋了解其對(duì)教學(xué)的滿意度和期望值；同行評(píng)價(jià)主要通過隨機(jī)聽課和臨床反饋兩方面來實(shí)現(xiàn)，通過同行老師及專家的聽課意見建議和臨床醫(yī)生的評(píng)價(jià)進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié) 語

大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程改革過程中尤為重要，通過積極探索創(chuàng)新教學(xué)方法，可做到以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生的潛能充分挖掘，課堂有效學(xué)習(xí)時(shí)間外延。提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。教師積極參與國家職業(yè)教育改革進(jìn)程，創(chuàng)新的人才考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)?？漆t(yī)學(xué)教育新模式。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10852.02

本文編輯：王雨辰