宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及對策研究

劉 揚，李秀梅，魯 雪，王愛蓮

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及對策研究

劉 揚，李秀梅，魯 雪，王愛蓮

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

目的分析研究宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)變化及其對策。方法選取2015年1月～2016年3月青州市人民醫(yī)院收治的行宮頸癌根治術(shù)后的患者20例，采用現(xiàn)象學(xué)研究法，通過面對面訪談收集受訪者真心心理感受和體驗，提煉患者的心理問題，尋求應(yīng)對辦法。結(jié)果患者普遍存在身體敏感度高，不適性強，自信心下降，自我評價低，焦慮不安，需要醫(yī)護人員和家庭成員提供心理支持。結(jié)論醫(yī)護人員關(guān)注宮頸癌根治術(shù)患者的身體狀態(tài)的同時也要關(guān)注心理狀態(tài)，加強心理護理對于提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量有重要的作用

宮頸癌根治術(shù)；心理狀態(tài)；心理護理；對策研究

宮頸癌（cervical cancer，CC）是對女性生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成嚴重威脅的發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一[1]。行子宮及周圍附件的切除手術(shù)是目前根治子宮癌的最有效和常用醫(yī)療手段。但是由于子宮是女性所特有的標志性生理器官，以及女性患者特殊的家庭角色和中國根深蒂固傳統(tǒng)觀念等的影響，致使宮頸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)處在一個較低的水平，這非但不利于疾病的康復(fù)，反而容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生以及嚴重心理問題的形成[2]。山東省青州市人民醫(yī)院對宮頸癌患者根治術(shù)后心理狀態(tài)開展系統(tǒng)的研究，以期尋求最佳的護理策略，現(xiàn)將研究成果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月青州市人民醫(yī)院收治的行宮頸癌根治術(shù)后的患者20例，患者年齡29～60歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚14例，離異2例，喪偶2例；大學(xué)及文化程度以上8例，高中文化2例，初中文化7例，小學(xué)文化及以下3例，職業(yè)：公務(wù)員2例，教師2例，職員3例，退休3例，個體3例，無業(yè)7例。入選研究的20例患者手術(shù)方式和麻醉方式統(tǒng)一，精神意識正常，無其他嚴重器質(zhì)性疾病，語言表達無障礙，簽署知情同意書，自愿參加本次研究，并經(jīng)過青州市人民醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會批準實施。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談法獲得受訪者的心理感受和體驗。①訪談前準備：一般資料調(diào)查表23份，談話提綱1份，錄音筆1支；②訪談?wù)咭螅?名擁有10年以上婦科護理經(jīng)驗，且同時具有護士資格證和國家心理咨詢師資格證的護師。③資料收集：以編號代替患者姓名，在向被訪者說明研究的目的、意義、基本步驟之后2名醫(yī)師訪談?wù)吲c1例受訪者面談，每例患者時間約30 min，訪談的核心問題：手術(shù)后的心理感受；術(shù)后恢復(fù)過程中的內(nèi)心感受；對術(shù)后生活中各種變化的內(nèi)心體驗；對今后生活的感想及期望。④訪談資料分析：訪談結(jié)束后，反復(fù)聆聽錄音，認真閱讀收集資料，進一步提煉主題和類別；將形成的最終的資料返回研究參與者進行內(nèi)容效度的驗證；形成結(jié)構(gòu)化的描述和對現(xiàn)象的詮釋，引用被訪者的原話描述其經(jīng)歷，支持主題內(nèi)容[3]。

2 結(jié) 果

2.1 身體維度

2.1.1 睡眠質(zhì)量差

由于傷口疼痛或尿潴留，導(dǎo)致患者難以入睡，或無法深度睡眠而影響睡眠質(zhì)量。個案2：“術(shù)后2天內(nèi)，感覺疼痛的厲害，幾乎無法入睡。”個案5：“手術(shù)后一周內(nèi)，也常常覺得刀口還在隱隱作疼，睡眠很淺，稍有動靜就驚醒了。不像手術(shù)前，睡后就狂風(fēng)電閃也照樣鼾聲如雷?！?/p>

2.1.2 體力變差

患者手術(shù)感覺到體力明顯下降。個案11：“以前干活，我至少頂半個男人，手術(shù)半年了，總感覺身體懶洋洋，啥活兒也不相干?！眰€案8：“手術(shù)后感覺胃口不好，吃的比以前少了，懷疑手術(shù)傷到我的腸道了?！眰€案1：“術(shù)后放療，惡心的厲害，感覺自己身體要垮掉?！?/p>

2.1.3 身體敏感

術(shù)后過度感知身體，對復(fù)查結(jié)果總是擔心。個案3：“我總感覺到自己的手術(shù)切除不干凈，隨時都有復(fù)發(fā)危險。個案9：“別人越是跟我說手術(shù)很成功，我覺得他們都是在安慰我，感覺到身體不是這兒疼就是那兒不舒服。”

2.2 社交維度

2.2.1 生活自信息降低

患者均提到自己的手術(shù)均感到生活自信息降低了。個案6：“子宮切除后容易老化，我才30來歲，就是我平時很注意保養(yǎng)，我也覺得明顯覺得自己比周圍同齡人老了很多?！眰€案17：“我感覺因為我得了這個病，原本周圍要好的朋友都對著我，好像怕我把這病粘到他們身上似的?！?/p>

2.2.2 社會角色適應(yīng)不良

訪談過程中多數(shù)患者提到因手術(shù)致使減輕或放棄工作，甚至閑置在家，對這樣的生活表示不適應(yīng)。個案7：“還沒到退休年齡，得了這病人家就給我換崗位，本來我是單位骨干，現(xiàn)在看倉庫，整天閑的沒事兒”個案13：“我得病了，就是個廢人了，什么都不可以去做。想想就很難過?！眰€案14：“子宮全都切了，今后不能跟老公過性生活，我這樣的老婆有就是個擺設(shè)，老公不出軌才怪呢。”個案12：“我聽說病友手術(shù)做好有5年多了不敢跟老公做愛，更別說我才一年多?！?/p>

2.3 支持體系

2.3.1 家庭支持系統(tǒng)

患者的親人在手術(shù)期間對患者的照顧和關(guān)懷是其康復(fù)的重要精神支柱。參與訪談的患者都表示：在患病后體會到了家人和親友的關(guān)愛，愿意以積極樂觀的態(tài)度面對生活。個案10：“我老公從住院到現(xiàn)在一直陪著我、照顧我，我一定要趕快好起來，我的孩子不能沒有媽媽?！被颊?5:“女兒每次來看我都問我什么時候能回家，我真希望能早點出院?！被颊?9:“家人請了護工照顧我，我覺得家人都愛著我，但就是我這病拖累家人了，覺得活著沒有啥意義?！?/p>

2.3.2 醫(yī)護人員支持系統(tǒng)

住院期間，醫(yī)護人員對患者的關(guān)照讓患者心理感到溫暖和寬慰，也是對患者有力的心理支持。個案2：“想到切除子宮，我忍不住大哭起來，責(zé)任護士一邊安慰我一邊給我擦眼淚，還都握著我的手，我感到放松了些?！眰€案16：“麻醉師為了讓我放松，一邊實施麻醉，一邊和我聊家庭情況，不知不覺中我慢慢睡著了，醒來以后手術(shù)都已經(jīng)做完了，我一點感覺都沒有，從內(nèi)心里感謝這位技術(shù)高超的麻醉師?！眰€案5：“我的住院責(zé)任醫(yī)師，對手術(shù)做了全面解介紹，我的顧慮很快消除了，手術(shù)以后他對我也很關(guān)心，經(jīng)常來看我，感到他說一位很負責(zé)任的好大夫?！?/p>

3 討 論

宮頸癌根治手術(shù)對于任何一位患者來說都是一件嚴重創(chuàng)傷性事件，引起患者心境惡劣，會對患者造成嚴重的心理打擊[4]。臨床資料報道[5]以宮頸癌為代表的婦科惡性腫瘤患者并發(fā)抑郁癥是其他惡性腫瘤抑郁癥發(fā)病率的3倍以上。為此醫(yī)護人員在手術(shù)中和手術(shù)后要做好疼痛護理，環(huán)節(jié)手術(shù)的疼痛程度；同時還需要根據(jù)患者文化背景、認知水平，適時地給予心理疏導(dǎo)，消除負面的影響，促進患者治療信心；出院后做好健康宣教，講明生活護理注意事項，特別告知患者子宮切除以后不影響正常夫妻生活，術(shù)后6個月可恢復(fù)正常性生活，且患者的外貌形態(tài)也不會發(fā)生明顯變化。同時做好患者家人尤其是丈夫的心理工作，丈夫要理解和認可患者[6]。由此可得醫(yī)護人員關(guān)注宮頸癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)，加強心理護理對于提高治愈率，防止癌細胞轉(zhuǎn)移與擴散，改善患者的生活質(zhì)量有重要的作用。

[1] 高 丹,曹耀萍,郭 梅.達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理體驗的質(zhì)性研究[J].齊魯護理雜志,2016,22(10):20.

[2] 熊 媛,馬小琴,錢琴偉,等.宮頸癌根治術(shù)后患者真實體驗的質(zhì)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(6):830.

[3] 張 楠,李 濤.微創(chuàng)外科技術(shù)的新進展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(9):9-10.

[4] 袁麗佳,梁志清,郝世君,等.宮頸癌腹腔鏡手術(shù)后患者的心理狀況及影響因素[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,27(20):2075.

[5] 常 茹,谷瑩佳,孫曉慶,等.中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)抑郁臨床探析[J].2017,44(1):134.

[6] 陳惠玉,陳唐庚,陳麗清.心理護理對80例宮頸癌患者術(shù)后心理影響的研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):170-171.

R473.73

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10708.02

山東濰坊科局級立項課題——編號2016YX113

本文編輯：王雨辰