1例蜂蟄傷致急性胰腺炎患者行空腸營養(yǎng)治療的護理體會

賀婷婷

（綿陽市第三人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

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1例蜂蟄傷致急性胰腺炎患者行空腸營養(yǎng)治療的護理體會

賀婷婷

（綿陽市第三人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

本文回顧性分析了1例蜂蟄傷致急性胰腺炎患者的資料，對患者進行空腸營養(yǎng)治療，同時給予了全方面的護理，收到了很好的效果。

蜂蟄傷；急性胰腺炎；空腸營養(yǎng)；護理

蜂蟄傷是指分泌毒液的蜂腹部末端一對毒螯和一根毒刺刺入皮膚，將毒液注入人體后引起的機體局部反應(yīng)和全身癥狀。其臨床表現(xiàn)和預(yù)后與毒液、毒性、注入量、作用靶器官和人體敏感性有關(guān)[1]。在臨床上可引起多器官功能衰竭，對于急性腎衰竭、肝功能損害、凝血功能損害等有相關(guān)報道，但是引起急性胰腺炎的病例尚無報道。蜂蜇傷后引起胰腺炎可能與蜂毒中含磷脂A、透明質(zhì)酸，多肽類成分具有強烈的細胞毒性導(dǎo)致炎性反應(yīng)有關(guān)。我科采用空腸營養(yǎng)為蜂蜇傷致急性胰腺炎患者提供營養(yǎng)支持，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲，因“蜂蟄傷后疼痛1+小時”于2016年8月22日收入院。入院 查體：BP 172/86mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無黃染，心肺腹未見明顯異常。頭部、背部及右上肢可見約40處蜂蜇傷傷口，傷口周圍皮膚發(fā)紅。入院后血常規(guī)：WBC：21.17×109/L，NEUT%：68.6%，HGB：152 g/L，PLT：158×109/L。凝血功能APTT＞112sec同，ALB:44.5 g/L，AST:301 U/L，ALT:76 U/L，TBIL:54 umol/L，DBIL:13.8 umol/L，IBIL:40.2 umol/L，CREA:62.1 umol/L，血K：3.63 mmol/L，CK:950 U/L，CKMB:110 U/L。入院后給予激素抗炎、抑酸、保肝、營養(yǎng)心肌、血液透析加血液灌流等治療。患者住院期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰，腹痛，血脂肪酶、淀粉酶升高，中上腹CT:胰周脂肪間隙稍腫脹，左側(cè)腎前筋膜、側(cè)錐筋膜及鄰近腹膜稍腫脹。痰培養(yǎng)示β溶血鏈球菌。給予頭孢噻肟鈉抗感染，生長抑素等藥物治療，于9月16日在無痛內(nèi)鏡下經(jīng)胃鏡胃腸置管術(shù)。經(jīng)過46天住院治療后，輔查血常規(guī)：HGB 103 g/L，腎功UREA22.1 mmol/L，CREA 239.7 umol/L，LPS 197/L，AMY 189 U/L，拔出空腸營養(yǎng)管后，患方要求轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 護理

2.1 蜂蜇傷傷口護理

檢查患者蜂蜇傷傷口無蜂刺殘留后，立即給以聚維酮碘外擦傷口，并給予5%碳酸氫鈉加季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀，qid外敷，以免毒素繼續(xù)吸收。注意觀察蜂蜇傷部位的皮溫有無增高，皮損有無擴大，壞死部位有無滲血、滲液、感染、化膿等。避免患者抓撓蜂蜇傷傷口，防止感染。

2.2 血液透析聯(lián)合血液灌流的護理

血液透析聯(lián)合血液灌流不僅可以使患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腎功能逐漸恢復(fù)，還可有效地清除蜂毒成分及其代謝產(chǎn)物，使多臟器受損程度減輕，直至恢復(fù)[2-3]。透析前向患者及家屬講解血液透析目的及常見反應(yīng)，減少患者恐懼心理。在治療開始時引血不宜過快，并嚴(yán)密觀察有無惡心、嘔吐、心律失常及血壓下降。在血液灌注時還要注意觀察患者有無鼻腔、牙齦出血及尿液顏色等。嚴(yán)格無菌操作，局部保持干凈，保持導(dǎo)管通暢，防止折疊、扭曲、受壓。

2.3 空腸營養(yǎng)護理

2.3.1 保證空腸營養(yǎng)管的固定與通暢 妥善固定好導(dǎo)管，向病人講解防脫管的措施，防止病人翻身及活動時牽拉導(dǎo)致脫落。防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞，可使用一次性靜脈輸血器作為輸入營養(yǎng)液的導(dǎo)管；輸注前、后用30～50 mL等滲鹽水沖洗導(dǎo)管；避免輸注有渣的營養(yǎng)液或藥物。使用前要將營養(yǎng)液搖勻。

2.3.2 輸入的護理 輸注前要檢查導(dǎo)管是否通暢，同時給予溫開水沖洗，輸注溫度在38～40℃。輸注過程中采取半坐臥位，輸注完半小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，避免活動，以免引起反流。注意輸入由低濃度、低劑量、低速度開始逐漸增加至患者可以耐受的劑量、濃度及速度。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察 注意觀察胃腸道的反應(yīng)，大便的顏色性質(zhì)及量，腹瀉者及時留取標(biāo)本做常規(guī)檢查；觀察患者有無腹痛、腹脹、臍周不適、惡心、嘔吐、腸功能亢進等，如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)根據(jù)具體情況進行處理。

2.4 飲食護理

當(dāng)血脂肪酶及淀粉酶無增高時，可指導(dǎo)患者進食低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高糖、易消化的食物。少尿期，禁食含鉀高的食物，同時要嚴(yán)格控制水和鹽的攝入。多尿期，注意監(jiān)測血鉀，可給予含鉀、鈉豐富的食物。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血脂肪酶及淀粉酶增高等急性胰腺炎癥狀時，應(yīng)暫時給予禁食。當(dāng)患者沒有腹痛、腹脹及肛門排氣正常時，可給安置鼻空腸營養(yǎng)管予以腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.5 心理護理

在進行急救治療的同時，應(yīng)體貼、關(guān)心患者，取得患者的信任，給予心理安慰和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 論

蜂蟄傷引起胰腺炎后長期禁食，病人營養(yǎng)狀況差，難以恢復(fù)，通過空腸營養(yǎng)，不僅可以提供所需營養(yǎng)，還可以避免病情反復(fù)。糾正機體負(fù)氮平衡，減輕機體的全身性炎癥反應(yīng)。安置空腸營養(yǎng)為蜂蜇傷致急性胰腺炎患者提供營養(yǎng)支持切實可行，治療效果顯著。在護理中要加強觀察，及時了解病情變化，予以早期營養(yǎng)支持，防止更多的臟器受累，對提高治愈率有重要意義。

[1] 汪芹霞,鐘偉紅.鼻空腸營養(yǎng)管在急性胰腺炎中的應(yīng)用及護理體會[J].特別健康:下,2014(3):262-262.

[2] 黃 焱.連續(xù)性血液凈化在搶救重癥黃蜂螫傷致MODS患者中的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(6):12-13.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10843.01

本文編輯：王雨辰