冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)中并發(fā)癥的處理及護(hù)理配合

趙 冬，張弘瑋

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.放射線介入病房，吉林 長春 130000）

冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)（PTCRA）為冠狀動脈計入治療的新興手段，在心導(dǎo)管室應(yīng)用頻率處于逐年上漲的態(tài)勢中[1]。借助旋磨方式可以有效清理掉冠狀動脈的軟斑塊及鈣化、纖維化病變組織，使順滑而擴(kuò)大的血管腔呈現(xiàn)出來的。術(shù)中導(dǎo)管室忽視應(yīng)積極輔以有效護(hù)理干預(yù)措施，確保冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)實用價值發(fā)揮出來。怎樣降低冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，演變成護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研討的重大課題，本文進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年4月期間在我院接受冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)治療的30例患者的臨床資料為研究對象。所有患者臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果都符合我院冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。男14例，女16例；年齡56～87（69.9±.4.2）歲。

1.2 方法

結(jié)合各項指標(biāo)檢查結(jié)果對血管內(nèi)徑與旋磨頭依照0.5～0.6:1的比例選擇磨頭進(jìn)行旋磨，一般會優(yōu)先選擇較小旋磨頭。旋磨治療儀經(jīng)由橈（股）動脈應(yīng)用7F或6F動脈鞘管，把旋磨推進(jìn)器和旋磨導(dǎo)絲兩者有效銜接，在旋磨開始前在冠狀動脈中灌注200 μg，借此方式防止血管攣縮的情況，旋磨導(dǎo)絲順沿鋼絲進(jìn)入靶血管遠(yuǎn)側(cè)，應(yīng)用旋磨導(dǎo)管以每分鐘50000 r/min的轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)靠近狹窄近側(cè)，繼而應(yīng)用145000～160000 r/min的轉(zhuǎn)速通過狹窄位置，通行以后應(yīng)用低速慢慢返回初始狀態(tài)，上整個手術(shù)治療期間應(yīng)用冷凝劑確保高血壓灌注的連續(xù)性。每次旋磨后應(yīng)用IVUS進(jìn)行檢查，旋磨結(jié)果進(jìn)行評價，在不滿意的情況下，改用更大的旋磨頭進(jìn)行再次旋磨，每次直徑增量設(shè)為0.25 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析，“±s”表示計量資料；百分率（%）表示計數(shù)資料，x2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有1例患者出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象（3.3%），2例患者出現(xiàn)導(dǎo)絲有關(guān)問題。經(jīng)有效對癥處理后，病情均并控制，沒有對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，均順利出院。

3 討 論

冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)治療期間可能會依法各種并發(fā)癥，對外科手術(shù)治療以及預(yù)后效果產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。故此，導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低水平[2]。對不同并發(fā)癥的有效護(hù)理干預(yù)措施有深入了解以及扎實掌握是極為必要的，本文如下概述本次研究中冠狀動脈鈣化旋磨術(shù)中的具體并發(fā)癥，并探討他類并發(fā)癥的處理方法：

3.1 慢血流問題

在本次研究中，有1例患者出現(xiàn)慢血流癥狀，發(fā)生率為3.3%。該患者血壓降至70/50 mmHg，竇性心率遲緩為40次/min，導(dǎo)管室護(hù)士采用給予阿托品0.5 mg靜脈給藥、多巴胺5 mg靜脈注射的方式，患者血壓指標(biāo)上升至110/65 mmHg，心率70次/min，血流恢復(fù)TIMI3級。

3.2 導(dǎo)絲有關(guān)問題

有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)絲有關(guān)問題，發(fā)生率為6.7%。其中1例患者因為血管迂曲，致使導(dǎo)絲損壞，換一根新旋磨導(dǎo)絲以后沒有對手術(shù)有序性產(chǎn)生影響。另1例患者導(dǎo)絲插入心肌，送診corsair微導(dǎo)室至病變位置遠(yuǎn)側(cè)，強化穿插位置的松弛性，拿出旋磨導(dǎo)絲，更換導(dǎo)絲，繼續(xù)操作植入支架，超聲檢查結(jié)果提示支架狀態(tài)良好。

3.3 旋磨頭嵌頓問題

這一術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)，可能會誘發(fā)患者心絞痛發(fā)作，采用嗎啡3 mg靜脈注射給藥，硝酸甘油200 μg靜脈滴注，對左側(cè)股動脈采用穿刺措施，先后應(yīng)用不同型號的鋼絲抵達(dá)病變的遠(yuǎn)側(cè)，采用球囊擴(kuò)張病變位置，撤出旋磨頭，并對患者采用給藥處理措施，以緩解患者的疼痛癥狀。

在本次研究中：有1例患者出現(xiàn)滿血流現(xiàn)象（3.3%），2例患者出現(xiàn)導(dǎo)絲有關(guān)問題。經(jīng)有效對癥處理后，病情均并控制，沒有對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，均順利出院。總之，采用冠狀動脈鈣化旋磨方式進(jìn)行治療，患者可能出現(xiàn)不同并發(fā)癥，導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理工作，對各類并發(fā)癥進(jìn)行有效防治，以確保手術(shù)治療的安全性與有效性。

[1]唐少梅,李潔源.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動脈旋磨術(shù)治療冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(15):176-177.

[2]童曉珊,金建芬,沈 蕓.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合[J].心腦血管病防治,2016,16(05):403-405.