1例接觸性皮炎患者靜脈留置針穿刺致淺靜脈血栓的原因分析及預(yù)防措施

吳 迪，李莉萍，何桂英，王玉娟，李 淼

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

靜脈留置針在臨床輸液中得到了廣泛的應(yīng)用，其能夠有效減輕反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，也能大大減輕護(hù)士的工作量，在提高工作效率的同時(shí)贏得了患者的滿意。而由于一些因素的存在，在使用的過程中患者有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。其中靜脈血栓是較為常見的并發(fā)癥，給患者帶來二次痛苦。因此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)找出發(fā)生并發(fā)癥的原因 ，并采取一定的措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選取了1例接觸性皮炎使用靜脈留置針穿刺導(dǎo)致淺靜脈血栓發(fā)生的患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，66歲，因面部紅腫、雙上肢起紅斑、丘疹伴瘙癢6天，于2017年9月29日收住我科，診斷為接觸性皮炎，既往患有糖尿病。完善相關(guān)檢查后擬行抗過敏治療，每日常規(guī)輸液一次：0.9%250 ml生理鹽水+復(fù)方甘草酸苷160 mg；0.9%生理鹽水100 ml+Vc2g?？紤]患者要求進(jìn)行靜脈留置針穿刺；患者治療時(shí)間長；年齡大，血管脆性大，為減少反復(fù)穿刺，保護(hù)外周靜脈血管，保證治療順利進(jìn)行。于2017年10月4日上午8：30在患者右前臂腕關(guān)節(jié)處進(jìn)行靜脈留置針穿刺。采用BD醫(yī)療機(jī)械公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，型號為REF383403。

1.2 并發(fā)癥的處理及護(hù)理

患者于2017年10月5日晨9:00查房時(shí)訴右前臂腕關(guān)節(jié)穿刺處出現(xiàn)蠶豆大小的硬結(jié)、紅腫、脹痛，遂立即拔出留置針。10月5日上午查血PCT上升，示0.077 ng/ml，血管彩超結(jié)果示：右側(cè)前臂頭靜脈管徑增寬，最寬約4.8 mm，管腔內(nèi)可見低回聲充填，其內(nèi)未見明顯血流信號，右側(cè)前臂頭靜脈血栓形成。為預(yù)防感染、控制血栓，給予運(yùn)用抗生素，局部用間苯二酚硼酸液熱敷每日10次，每次15～20 min；多源頻譜治療儀照射患處每日3次；外用夫西地酸乳膏擦拭患處每日3次。囑患者要將患肢抬高，避免患處遭到揉搓，并加強(qiáng)對患處的觀察。次日紅腫癥狀減輕，連用5日后癥狀完全減輕，10月13日醫(yī)生查體：硬結(jié)消失，血管彩超示：血栓消失。

2 原因分析

此病人發(fā)生淺靜脈血栓的原因主要有：（1）患者患有糖尿病，處于高凝狀態(tài)。（2）患者是易過敏體質(zhì)。（3）外周靜脈相對于其他人較為薄弱，肌層活動大大減少，血管壁更替速度較慢；同時(shí)使用靜脈留置針后需要對患者進(jìn)行局部的制動與包扎，導(dǎo)致靜脈血流較慢，有發(fā)生血小板沉淀的可能，從而加大了血栓的發(fā)生率。（4）患者處于老年階段，活動受限，導(dǎo)致血流速度較慢，甚至是發(fā)生了瘀滯，導(dǎo)致局部凝血酶發(fā)生聚集，降低了纖維蛋白的活性，從而促進(jìn)血栓形成。（5）護(hù)理人員在使用靜脈留置針時(shí)不能夠熟練的操作，對于血管的選擇掌握不好，在穿刺的過程中容易對血管內(nèi)膜造成損傷，從而增加血栓的發(fā)生率。（6）封管時(shí)操作不規(guī)范易形成血栓。（7）穿刺后為患者健康宣教不及時(shí)，以致患者未能完全知曉保留留置針的注意事項(xiàng)。（8）天氣原因：溫度較低的情況下，血液會發(fā)生黏滯度，人體的體表溫度較深部溫度低，血液流經(jīng)體表部分黏滯度升高，易致血栓形成。

3 預(yù)防措施

在使用靜脈留置針時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格操作、細(xì)心護(hù)理、認(rèn)真觀察，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

檢查凝血四項(xiàng)及血脂，如過高，不進(jìn)行留置針穿刺。穿刺前仔細(xì)詢問患者是否為易過敏體質(zhì)，有無出現(xiàn)過對此類材料過敏的反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)具備較高的責(zé)任心，在輸液前要對穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真的檢查，選擇最佳的血管進(jìn)行穿刺，在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作后盡量做到一次性成功[1]。對于長時(shí)間輸液的患者應(yīng)對液體進(jìn)行及時(shí)的更換，一旦出現(xiàn)回血阻塞針頭應(yīng)及時(shí)更換針頭。輸液完畢要進(jìn)行正確的按壓，減輕患者的疼痛感。拔針時(shí)要注意留置針的長度，以防針體斷裂，遺留體內(nèi)。每次輸液前檢查留置針情況，如有紅腫熱痛等異常，立即拔出。告知患者應(yīng)適當(dāng)活動，避免血液流動過慢導(dǎo)致血小板聚積，導(dǎo)致血栓發(fā)生。培訓(xùn)護(hù)士穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減少血管內(nèi)膜損傷率[2]。規(guī)范化封管，減少污染和對血管的損傷。另外，還要囑患者對留置針做好自我護(hù)理：注意保留有留置針的一側(cè)肢體不宜大幅度活動、抬舉重物，期間盡量避免沐浴，如需沐浴，應(yīng)在留置針敷貼外包括一層防水的塑料膜，以防感染。對輸液部位及肢體要做好保暖工作，尤其是在寒冷的冬天，可對輸液部位使用熱水袋熱敷，以最大限度地提高患者的輸液舒適度[3]。

4 討 論

靜脈留置針穿刺廣泛應(yīng)用于臨床，在臨床工作中的成功率很高，但是也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格要求自身，嚴(yán)格操作規(guī)范，熟練操作技術(shù)，掌握預(yù)防并發(fā)癥和處理已出現(xiàn)并發(fā)癥的方法，同時(shí)加強(qiáng)每一位輸液患者的健康教育工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 史燕飛.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(2):00176-00176.

[2] 王慶霞,吳 瓊.淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015(16):260-261.

[3] 宋 波.PICC所致靜脈血栓的形成因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015(23):122-123.