含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防下腰椎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用

侯 倩 張明娟 馬芙蓉

含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防下腰椎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用

侯 倩 張明娟 馬芙蓉

目的探討含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防下腰椎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年10月～2016年10月在我院進(jìn)行下腰椎手術(shù)的患者620例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各310例。對(duì)照組術(shù)后切口局部不使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)，按照常規(guī)傷口換藥。試驗(yàn)組術(shù)后切口局部使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)。比較兩組術(shù)后切口感染率。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后感染5例，感染率為1.6%，試驗(yàn)組感染1例，感染率為0.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論含碘手術(shù)薄膜對(duì)下腰椎術(shù)后切口有保護(hù)作用，可降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

含碘手術(shù)薄膜；腰椎手術(shù)；外科切口感染/護(hù)理

containing iodineoperative membrane；lumbar surgery；surgical wound infection/nursing

目前，隨著腰椎手術(shù)開展的增多，術(shù)后切口感染是腰椎術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其內(nèi)固定技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎術(shù)后切口感染發(fā)生率通常在 0.7%～11.9%[1]。其可能給患者帶來巨大的身心痛苦以及高額的醫(yī)療費(fèi)用[2]。而腰椎術(shù)后切口感染的治療周期長(zhǎng)、療效差，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及預(yù)后。因此，及早的護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后感染顯得至關(guān)重要。腰椎術(shù)后感染主要包括切口局部周圍感染、椎間隙感染和內(nèi)固定相關(guān)的血流感染三種類型[3]。切口局部的污染亦是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的原因之一，本研究旨在探討含碘手術(shù)薄膜局部保護(hù)腰椎術(shù)后切口而達(dá)到預(yù)防感染的目的，從而降低術(shù)后切口感染率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2014年10月～2016年10月我院進(jìn)行下腰椎手術(shù)的患者620例,男性266例，女性354例,年齡18～75歲，平均45.5歲。手術(shù)方式包括下腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)、腰椎間盤突出單純髓核摘除術(shù)、腰椎疾病后路融合術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各310例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后切口局部不使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)，按照常規(guī)傷口換藥。試驗(yàn)組術(shù)后切口局部使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)，并在患者每次傷口換藥后使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傷口愈合情況，出現(xiàn)切口感染癥狀在切口表面采樣送細(xì)菌培養(yǎng)，觀察菌落數(shù)，并在術(shù)后 5～7 天進(jìn)行切口愈合情況隨訪和感染率統(tǒng)計(jì)，切口感染診斷采用衛(wèi)生部《 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 ) 》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后感染5例，感染率為1.6%；試驗(yàn)組感染1例，感染率為0.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎手術(shù)都可能發(fā)生感染，由于靠近神經(jīng)結(jié)構(gòu)，若治療不及時(shí)，腰椎術(shù)后感染常給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心的痛苦。所以，能否早期發(fā)現(xiàn)、診斷并干預(yù)腰椎術(shù)后感染顯得至關(guān)重要。腰椎術(shù)后感染與患者術(shù)前的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)[1，4]。臨床上常通過控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、改進(jìn)手術(shù)環(huán)節(jié)和嚴(yán)格無菌操作以及患者術(shù)前術(shù)后管理等方式，以最大程度減少腰椎術(shù)后感染的發(fā)生[5]。

腰椎術(shù)后患者常需要臥床，術(shù)后床上排便管理亦與術(shù)后感染相關(guān)。護(hù)理不當(dāng)，床上排便常污染切口導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。將碘伏與醫(yī)用壓敏膠相結(jié)合制成的碘伏手術(shù)薄膜，含碘濃度0．45%～0．80%，能有效防止手術(shù)切口的感染，為手術(shù)切口周圍營(yíng)造了良好的無菌環(huán)境。研究認(rèn)為，碘伏手術(shù)薄膜是降低手術(shù)感染率的獨(dú)立因素，可降低手術(shù)感染率[6]。據(jù)報(bào)道[7]，在植入物手術(shù)中改用含碘手術(shù)薄膜后感染發(fā)生率由2.72%下降至0?？梢悦黠@減少手術(shù)切口周圍細(xì)菌含量。美國(guó)CDCSSI 指南中推薦常規(guī)使用抗菌手術(shù)薄膜用于預(yù)防手術(shù)切口感染[8]。用于保護(hù)手術(shù)位置附近的皮膚,從而形成一個(gè)無菌手術(shù)區(qū)域,并對(duì)切口周圍有一個(gè)持續(xù)的抗菌作用。

本研究結(jié)果表明，使用含碘手術(shù)薄膜覆蓋保護(hù)腰椎術(shù)后傷口，一是阻隔患者大小便污染傷口，二是其抗菌作用亦可降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，可有效預(yù)防腰椎術(shù)后切口感染，降低手術(shù)感染發(fā)生率，且應(yīng)用簡(jiǎn)便，可應(yīng)用于臨床。

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8 Alexander JW,Solomkin JS,Ewards MJ. Updated recommendation for control of sugrcal site infection[J].Ann Surg, 2011, 253(6):1082～1093.

R687.3；R473.6；R687.1

2017-02-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.021

628000 四川省廣元市中心醫(yī)院骨二科 廣元 侯倩，女，本科，主管護(hù)師