先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒的護(hù)理心得

劉玉皎

【摘要】目的 探究先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒的護(hù)理方法及效果，并總結(jié)護(hù)理心得。方法 選擇我院2013年4月～2016年1月收治的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒56例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各28例。參照組患兒入院后接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組入院后接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒占比明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果理想，對(duì)減少患兒并發(fā)癥，提高家長(zhǎng)滿意度均有積極作用，值得在各大醫(yī)院中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；新生兒；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（congenital adrenal hyperplasia，CAH）是一種新生兒染色體隱性遺傳性疾病，其病因是腎上腺皮質(zhì)激素合成所需酶存有先天性缺陷[1]；如21-羥化酶、17α-羥化酶、3β-類固醇脫氫酶等。發(fā)病后女性患兒的外生殖器會(huì)呈現(xiàn)男性化，男性患兒會(huì)出現(xiàn)假性早熟，對(duì)小兒的生長(zhǎng)及發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。新生兒屬于特殊人群，各臟器器官尚未發(fā)育，這為臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，我院為提高CAH患兒的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)最近幾年的部分患兒予以綜合護(hù)理干預(yù)，并已取得令人滿意的護(hù)理成果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2016年1月收治的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒56例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各28例。其中男30例，女26例；所有患兒均為足月出生，出生時(shí)間為6～33天，平均（14.3±2.1）天；體溫37～38℃；患兒表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、嘔吐、脫水、腹瀉、皮膚色素加深等癥狀。研究小組中，所有患兒家長(zhǎng)對(duì)此次研究均知情，并已經(jīng)簽署知情同意書，愿意積極配合患兒的治療及護(hù)理。兩組患兒年齡、性別、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均予以補(bǔ)液、抗感染等治療，在治療期間，參照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，如發(fā)藥、輸液、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行注意事項(xiàng)告知等；實(shí)驗(yàn)組患兒在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）喂養(yǎng)干預(yù)

護(hù)理人員對(duì)母親進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，使其以正確的方法、姿勢(shì)哺乳。每次喂奶后，需將患兒小心豎起，并適當(dāng)拍背，每次喂奶量不宜過多；患兒在劇烈哭鬧后，不可立刻喂奶，待其情緒平穩(wěn)后再喂[2]。對(duì)于反復(fù)嘔吐的患兒，需留置胃管；對(duì)于失鹽患兒要適當(dāng)補(bǔ)充鹽分，可喂溫淡鹽水，或再奶粉中加入少量鹽。

（2）家長(zhǎng)心理干預(yù)

當(dāng)患兒被確診后，最受打擊的便是患兒父母，護(hù)理人員要與患兒家長(zhǎng)多溝通，鼓勵(lì)家長(zhǎng)要對(duì)患兒的治療要有信心，為其講舉治療成功的案例，以改善家長(zhǎng)的焦慮、抑郁情緒及消極心理，使其積極配合患兒的治療及護(hù)理[3]。

（3）維持水電解質(zhì)平衡

對(duì)于失鹽型患兒而言，更易出現(xiàn)脫水、休克等危險(xiǎn)，護(hù)理人員要快速為患兒建立靜脈通道，在醫(yī)師的叮囑下進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂。如果患兒失鹽較為嚴(yán)重，可靜滴琥珀酸氫可的松。對(duì)于高血鉀癥患兒，不要使用含鉀溶液，可酌情靜滴蘇打與葡萄糖酸鈣，這樣可以減少高鉀所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。對(duì)患兒的電解質(zhì)狀態(tài)嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，并留存標(biāo)本。

（4）用藥干預(yù)

患兒在確診為CAH后，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物是主要治療途徑，失鹽型患兒、女性患兒通常需進(jìn)行終身治療，用藥時(shí)琥珀酸氫化可的松的用量控制在10～20 mg/d，并適當(dāng)控制滴注速度。待其癥狀有所好轉(zhuǎn)后，可遵照醫(yī)囑改為口服灌藥方式，如果患兒出現(xiàn)感染或需要手術(shù)時(shí)要增加用量。

（5）預(yù)防感染

CAH患兒極易出現(xiàn)感染，這是因?yàn)樵谑褂媚I上腺皮質(zhì)激素以后，免疫功能會(huì)受到影響，使免疫力降低[5]；因此護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑對(duì)患兒使用抗生素預(yù)防感染，抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，并確保使用量精準(zhǔn)。同時(shí)要保持患兒皮膚清潔、干燥，及時(shí)修剪指甲，防止劃傷皮膚，誘發(fā)破潰、感染。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括呼吸道感染、泌尿感染、皮膚感染、腎上腺皮質(zhì)危象等。

家長(zhǎng)滿意度：為家長(zhǎng)發(fā)放住院患兒專用的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患兒出院時(shí)由家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)做出客觀評(píng)價(jià)，包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度等；共計(jì)25小題，每題4分，總計(jì)100分。評(píng)價(jià)結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，非常滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（<60分），護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CAH患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于參照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組CAH患兒的家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的家長(zhǎng)滿意度為100%，明顯高于參照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

由于CAH患兒的特殊性，其臨床護(hù)理工作的難度也更大，在疾病治療的同時(shí)，也要進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，減少患兒病痛及家長(zhǎng)的心理壓力[6]。對(duì)CAH患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，難于滿足患兒、家長(zhǎng)的就醫(yī)需求；因此我院近年來尋求更為有效的護(hù)理措施，主張為CAH患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從喂養(yǎng)、用藥、家長(zhǎng)心理干預(yù)、預(yù)防感染等方面，進(jìn)行更為高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。此次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒綜合護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組明顯較低，家長(zhǎng)滿意度對(duì)比參照組明顯較高，這足以說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)CAH患兒疾病治療的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，在CAH患兒治療期間，予以綜合護(hù)理干預(yù)具有理想效果，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣鳳碧，張 勇，熊 復(fù)，等.雙胎先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，4（9）：1149.

[2] 呂俊英，阮淑琴，夏芳琴，等.22例21-羥化酶缺乏先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，5（15）：54-56.

[3] 常 娜，蘇曉明，封小星，等.7例先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥新生兒的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，6（11）：1378-1379.

[4] 才仁卓瑪.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，43（1）：49-50.

[5] 曲曉瑜，金昌洙.探討先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒的臨床護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：223-224.

[6] 趙 琳，付婷婷，王 磊，等.單純男性化型21-羥化酶缺乏癥患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（22）：2717-2718.