參苓白術(shù)散治療秦皇島地區(qū)脾虛型高血脂臨床觀察

張學(xué)新++朱立春++劉艷軍

【摘要】目的 高血脂的發(fā)病，與地域飲食習(xí)慣有直接關(guān)系，秦皇島地區(qū)以中醫(yī)脾虛濕盛型居多，本文總結(jié)了采用中藥參苓白術(shù)散加減治療的臨床資料。方法 選取秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管專(zhuān)家門(mén)診2013年8月～2016年5月患者190例，隨機(jī)分為兩組，中藥組101例給予阿托伐他汀鈣加中藥治療，對(duì)照組51例僅服阿托伐他汀鈣，治療8周，觀察治療前后血脂水平變化，主要不適主癥變化。結(jié)果 兩組治療前后有顯著性差異，組間對(duì)照亦有顯著性差異。治療前后臨床主要不適癥狀改善情況統(tǒng)計(jì)，治療前后中藥組有顯著變化，對(duì)照組無(wú)顯著變化，組間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 故治療時(shí)多以健脾化濕之“參苓白術(shù)散”和溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉之“四神丸”加減辨證治療，謹(jǐn)以上述臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，表明其療效。

【關(guān)鍵詞】高血脂；脾虛濕蘊(yùn)型；參苓白術(shù)散

【中圖分類(lèi)號(hào)】R94 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25..02

高血脂中醫(yī)證型，臨床常見(jiàn)脾虛濕盛、痰瘀互阻為病機(jī)，治療以健脾化濕，祛痰活血為治則[1]。筆者在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，秦皇島地區(qū)高血脂發(fā)病人群中，因其地域飲食特點(diǎn)，以脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)證居多，現(xiàn)將門(mén)診參苓白術(shù)散合四神丸加減治療組及對(duì)照組治療的脾虛濕盛證高血脂患者臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管專(zhuān)家門(mén)診2013年8月～2016年5月患者190例，其中中藥治療組108例，阿托伐他汀組62例，中藥組男80例，女28例，年齡29～68歲，平均40.2歲，病程2個(gè)月～15個(gè)月，平均7.42個(gè)月。阿托伐他汀鈣組男34例，女28例，年齡27～70歲，平均41.3歲，病程1～18個(gè)月，平均8.3個(gè)月。均除外心肌梗塞、腦梗塞、重度心衰等急性期。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007年5月，中華心血管病學(xué)會(huì)，中華糖尿病學(xué)會(huì)，中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，中華臨床檢驗(yàn)學(xué)會(huì)共同制定）及2016年修訂版[2]血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽固醇（TC）>5.18 mmol/ml，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37 mmol/ml，甘油三脂（TG）>1.7 mmol/ml，符合其中之二者。

中醫(yī)證型“脾虛濕盛”（《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，1996年）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]脾氣虛，水濕不化之主癥：納少腹脹、大便溏薄、肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃或晄白或浮腫、舌淡體胖大邊齒痕、苔白膩厚、脈緩弱。

1.3 方法

治療組，選取符合高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛證者，給予中藥湯劑加阿托伐他汀鈣治療。中藥湯劑組方：黨參20 g、茯苓20 g、炒白術(shù)30 g、甘草15 g、肉豆蔻10 g、補(bǔ)骨脂20 g、吳茱萸10 g、五味子10 g隨癥加減，兼見(jiàn)血瘀者加紅花，香附；兼見(jiàn)熱象者，減，吳茱萸，加瓜蔞、黃連；兼見(jiàn)氣滯者，加醋柴胡，枳殼，白芍。1劑/d，選用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，200 ml/次開(kāi)水沖服，2次/d，64天為一療程。對(duì)照組選取符合高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于“脾虛濕盛”，治療組和對(duì)照組均給予阿托伐他汀鈣20 mg，（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）1次/d，40天為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前測(cè)量血脂及肝功能、腎功能水平，治療每2周測(cè)肝功能及腎功能，統(tǒng)計(jì)治療前后中醫(yī)辨證脾虛濕盛證主癥變化，納少腹脹、大便溏?。?gt;3次/d）、肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃或晄白或浮腫、舌淡體胖大邊齒痕、苔白膩厚、脈緩弱。癥狀減輕或消失為有效，無(wú)變化為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)治療前后有效人次。治療前后、治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較。治療組因治療后第二周、第四周肝功能高于正常值1倍以上，治療終止，八周后共有51例。中藥組因其他生活原因治療終止八周后共有101例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

兩組治療前后有顯著性差異，組間對(duì)照亦有顯著性差異。治療前后臨床主要不適癥狀改善情況統(tǒng)計(jì)，治療前后中藥組有顯著變化，對(duì)照組無(wú)顯著變化，組間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

中醫(yī)對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)，對(duì)其主要癥狀認(rèn)識(shí)的中醫(yī)文獻(xiàn)中總結(jié)，例如虞傳在《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“津液粘稠，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。薛已在《名醫(yī)雜著》中言：“津液者，血之系，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣滯則凝聚而為痰?！彼?，中醫(yī)對(duì)高血脂的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)，歸屬于“痰”、“瘀”范疇，并按此發(fā)病機(jī)理進(jìn)行辨證施治。高血脂的發(fā)病，主要取決于飲食因素和體質(zhì)因素，而每一地區(qū)的人由于其體質(zhì)特點(diǎn)及飲食特點(diǎn)，其中醫(yī)發(fā)病病機(jī)亦不同。秦皇島地區(qū)除喜食牛羊肉外，更多是喜食魷魚(yú)、貝類(lèi)等含膽固醇較高的食物，且海鮮類(lèi)食物易傷其脾胃，多發(fā)生脾虛濕盛體質(zhì)，故治療時(shí)多以健脾化濕之“參苓白術(shù)散”和溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉之“四神丸”加減辨證治療，謹(jǐn)以上述臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，表明其療效，主要是通過(guò)改善脾胃運(yùn)化功能，化濕祛痰，濁毒自除，從而達(dá)到降低血脂目標(biāo)。同時(shí)也提示我們?cè)诩膊≈委熯^(guò)程中，不要拘泥中醫(yī)病機(jī)之標(biāo)，例如對(duì)高血脂的“痰郁血瘀、濁毒”認(rèn)識(shí)，而一味運(yùn)用活血化瘀之品，更重要的是遵循辨證施治基本原則選方用藥，方能取得臨床高療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 單體亮.高血脂中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]，中國(guó)醫(yī)藥，2014，12（9）：1870-1873.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，10（31）.

[3] 鄧鐵濤.高等醫(yī)藥院校教材：中醫(yī)診斷學(xué)2013年8月第三版[J].上海科學(xué)技術(shù)出版社出版.

本文編輯：吳宏艷