凍干重組人腦利鈉肽治療老年難治性心力衰竭臨床觀察

郝瓊

【摘要】目的 觀察在老年難治性心力衰竭中凍干重組人腦利鈉肽（新活素）的效果。方法 選取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象。將患者根據(jù)隨機、均等原則分為對照組和試驗組，對照組實施傳統(tǒng)綜合療法，試驗組另引入新活素治療。對比療效及相關指標。結果 試驗組治療后心率、每搏量、左室射血分數(shù)，尿量，NT-ProBNP均較對照組明顯改善（P<0.05），前者療效等級與后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組總有效率高達95.65%，對照組僅為73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新活素輔助治療老年難治性心力衰竭能顯著改善心功能和療效。

【關鍵詞】難治性心力衰竭；老年人；新活素；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

部分心力衰竭患者經(jīng)過治療癥狀明顯改善，但是存在心源性惡病質，休息時仍有臨床癥狀，且需要反復住院，即稱為難治性心力衰竭。難治性心力衰竭多發(fā)生于老年人群，對生活質量和生命存在嚴重的威脅。該病多見于存在嚴重器質性心臟疾病的患者中，可嚴重影響心功能和日?；顒?。研究指出[1]，老年難治性心力衰竭患者病程漫長，且容易反復，經(jīng)久難愈，已成為嚴重困擾心內科醫(yī)生的難題。新活素即凍干重組人腦利鈉肽，屬于人工合成的內源性多肽，能夠顯著改善心臟功能。為此，筆者嘗試將新活素應用于老年難治性心力衰竭患者中，以期挖掘有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象，均經(jīng)臨床檢查證實，存在慢性心力衰竭病史，年齡60～80歲，積極配合研究；排除存在腦血管疾病者，存在其它部位嚴重器質性病變者，合并其它類型內科疾病者，近1個月內接受其它治療者，存在精神障礙者。按照隨機、均等原則分為試驗組和對照組。試驗組46例，男26例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡（71.2±5.4）歲，病程1～7年，平均病程（3.3±1.0）年；對照組46例，男24例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡（71.5±5.7）歲，病程1～7年，平均病程（3.4±0.9）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)的綜合療法：將《中國心力衰竭診斷和治療指南》作為參照給予支持干預，主要內容有氧療、臥床休息、去除并糾正病因如呼吸道疾病、心率失常等，穩(wěn)定電解質和酸堿平衡，糾正貧血，嚴重營養(yǎng)不良者應當考慮給予營養(yǎng)支持。此外還應當注意嚴格限制鈉鹽攝入，根據(jù)癥狀表現(xiàn)情況給予合適劑量的洋地黃、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑、β受體阻滯劑等。

試驗組在傳統(tǒng)綜合療法的基礎上加用新活素，負荷量劑量為1.5 μg·kg-1，給藥方式為靜脈推注，緩慢，時間超過10 min，維持劑量為0.01 μg·kg-1·min-1，給藥方式為靜脈泵注（持續(xù)24 h），總時間為3天。

1.3 觀察指標

治療后相關指標比較，包括心率、每搏量、左室射血分數(shù)，尿量，NT-proBNP。

比較療效：分為顯效、有效和無效共3個等級，其中顯效：心功能Ⅲ-Ⅳ級改善至Ⅱ級或改善Ⅱ級以上，呼吸困難和肺部濕羅音明顯緩解；有效：心功能改善至Ⅰ級，臨床癥狀有好轉跡象；無效：心功能和臨床癥狀并無明顯改善，死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析需要借助SPSS 20.0完成。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療后相關指標比較

試驗組治療后心率、NT-proBNP水平明顯低于對照組（P<0.05），而前者每搏量、左室射血分數(shù)、尿量數(shù)據(jù)均明顯高于后者（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較

試驗組分別有32例、12例和2例顯效、有效和無效，總有效率為95.65%（44/46）；對照組分別有25例、9例和12例，總有效率為73.91%（34/46）。組間療效等級和總有效率數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計學意義（U=5.478，P=0.016；x2=6.824，P=0.009）。

3 討 論

老年難治性心力衰竭發(fā)病率隨著老齡化趨勢不斷加劇呈現(xiàn)顯著增長趨勢，成為影響人均壽命和生活質量水平的重要危險因素。既往常采用臥床休息、氧療、增強心肌收縮力，利尿，擴血管和營養(yǎng)心肌細胞等支持治療，短期可取得一定療效，停藥后仍難以阻斷病情進展，且對于心功能的改善作用效果也不甚理想。因此迫切需要探究更為有效的治療方案。

2001年食品和藥品管理局（FDA）批準“凍干重組人腦利鈉肽”可用于治療心衰，成為治療心衰的一種新的藥物。2005年歐洲心臟病學會也將其列入心衰治療指南。治療心力衰竭目標是減輕心臟負荷，增加心臟輸出量，改善淤血，緩解癥狀，提高生活質量。凍干重組人腦利鈉肽（新活素）是人工合成的腦鈉肽，與內源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序，空間結構和生物活性，能夠達到良好的利尿、排鈉、擴張血管、增強心肌抗缺血及缺氧的能力，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抗心室重塑作用的作用，生物半衰期約20 min，從而達到改善心率、每搏量、左室射血分數(shù)，增加尿量，降低NT-proBNP的目的。重組人腦鈉肽進入人體后可快速發(fā)揮藥效，其作用類似于BNP，生物學功能多種多樣，且積極作用顯著，在難治性心力衰竭患者中不僅僅能夠降低血管張力和心臟前負荷，還能夠增加腎小球毛細血管阻力，具有良好的利尿、利鈉作用，減輕心臟負荷的同時有效改善心臟功能。

此外，該藥物還可以對腎素-血管緊張素-醛固系統(tǒng)的促血管收縮產生對抗作用，并于利鈉肽受體結合激活第二信使環(huán)磷酸鳥苷，進而對平滑肌細胞鈣外流產生促進作用，減輕心臟前后負荷[2]。由此可知，新活素能夠通過多種作用機制達到理想的治療效果。相關研究指出[3]，對老年難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上另給予新活素，對心功能相關指標具有重要改善作用。本研究中試驗組相關指標和臨床療效均較對照組顯著改善，與前者研究結論相符，同時也證實了新活素在老年難治性心衰患者臨床治療中的重要作用。結合工作經(jīng)驗和藥理研究，推測新活素在老年難治性心力衰竭患者應用中還可以延緩心室重構，利用對血容量負荷的減低作用增加心臟指數(shù)和冠狀動脈血流，對血管收縮和心動過速起到雙重抑制作用。

綜上所述，可將凍干重組人腦利鈉肽（新活素）應用于老年難治性心力衰竭患者中，能夠顯著改善心功能相關指標，提高治療效果，明顯改善患者預后，提高生活質量，顯示出良好的應用價值和廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻

[1] 張紅霞，陳麗娟. 重組人腦利鈉肽治療老年患者急性心力衰竭的臨床療效[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（06）：648-651.

[2] 曹俊雄，朱志軍，吳丹寧. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國藥房，2016，27（5）：1091-1093.

[3] 鄒云丞，呂 云，高 彥，等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：684-687.