缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治理論初探※

陳寶瑾 劉國良 徐中菊 黃金陽

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200125)

學(xué)術(shù)探討

缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治理論初探※

陳寶瑾 劉國良1徐中菊 黃金陽

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200125)

中風(fēng)是我國居民常見的致殘?jiān)蛑?，其中缺血性中風(fēng)約占全部中風(fēng)患者的70%左右，其致殘率居高不下的一個(gè)重要原因就是患者發(fā)病后的神經(jīng)功能康復(fù)治療不規(guī)范或不及時(shí)。目前，對(duì)于缺血性中風(fēng)患者恢復(fù)期的康復(fù)治療日益受到重視，中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)也逐步深入，理論體系日益豐富。我們通過查閱大量古代及近年相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)康復(fù)的觀點(diǎn)，對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治，并從醫(yī)療實(shí)踐驗(yàn)證缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治理論。

中風(fēng)；腦缺血；恢復(fù)期；補(bǔ)腎

中風(fēng)是我國居民常見的致殘?jiān)蛑?，每年約有200萬新增患者，其中缺血性中風(fēng)約占全部中風(fēng)患者的70%左右[1]。缺血性中風(fēng)致殘率居高不下，70%～80%的患者因殘障不能獨(dú)立生活，其中一個(gè)重要原因就是患者發(fā)病后的神經(jīng)康復(fù)治療不規(guī)范或不及時(shí)[2]。目前，對(duì)于缺血性中風(fēng)患者恢復(fù)期的神經(jīng)功能康復(fù)治療日益受到重視，但中風(fēng)恢復(fù)期的劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)的時(shí)間劃分為發(fā)病后2周～6個(gè)月，此階段為神經(jīng)功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了由癥狀到疾病本質(zhì)的發(fā)展歷程，隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的逐步深入，其理論體系日益豐富，對(duì)于缺血性中風(fēng)采取分階段論治已成為學(xué)術(shù)界主流。我們通過查閱大量古代及近年相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能康復(fù)的觀點(diǎn)，對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治，現(xiàn)做初步闡述。

1 中風(fēng)的認(rèn)識(shí)過程

古代典籍對(duì)于中風(fēng)的相關(guān)論述始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其描述著眼于癥狀或病機(jī)，記載散見于仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等篇章，沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。中風(fēng)病名始見于《傷寒雜病論》，范疇涵蓋外感熱病，并不特指腦血管意外，病因病機(jī)突出“內(nèi)虛邪中”，唐宋以前多沿用此說。金元時(shí)期劉河間力主“心火暴盛”，李東垣強(qiáng)調(diào)“正氣自虛”，朱丹溪主張“痰濕生熱”，共同促進(jìn)病因向“內(nèi)風(fēng)”轉(zhuǎn)折。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像學(xué)檢查的普及，現(xiàn)代學(xué)界明確了中風(fēng)的概念，特指急性腦血管病，認(rèn)為中風(fēng)是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、語言謇澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，按發(fā)病類型可分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。

2 腦髓與腎精關(guān)系

腦為元神之府，維持正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓，而腦髓有賴于腎精的化生。《靈樞·海論》言“腦為髓?！?，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“腎主骨生髓”，從本源上指出腦與腎的密切關(guān)系。明·李梴認(rèn)為，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”(《醫(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》)。清·王清任從髓由精化生角度闡釋，“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，盛腦髓者，名曰髓?！?《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》)。清·唐宗海從經(jīng)絡(luò)循行角度指出腎精與腦髓具有緊密聯(lián)系，“腎系貫脊，通于脊髓，腎精足，則入脊化髓上循入腦而為腦髓，是髓者精氣之所會(huì)也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·全體總論》)。上述經(jīng)典著作已逐步闡明腦髓統(tǒng)攝諸髓，髓海充足與否，依賴于腎之精汁化生，腦髓為腎所主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦生理功能為“神，主靈機(jī)記性”，清·朱沛文對(duì)腦的功能表述為，“夫居元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)百骸、聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機(jī)者，腦髓是也”(《華洋臟象約纂》)。近代醫(yī)家蔡陸仙對(duì)腦髓的功能表述為，“腦性最靈，善能記憶，人之靈固莫負(fù)于腦，然其實(shí)起于腎”(《中國醫(yī)藥匯?！?。這與現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是一致的，突出了腦髓對(duì)于機(jī)體生命的重要性，同時(shí)指出腦之靈性起于腎?！鹅`樞·本神》認(rèn)為，“兩精相搏謂之神”，從生命起源角度考慮“神”之生為父母之精融合而成，而父母之精為先天之精，藏于腎內(nèi)，腎精充足則神機(jī)靈巧，腎精虛衰則神機(jī)失用。從先天之精與后天之精相互滋生角度考慮，“神”維持正常功能有賴于先天之精充足與后天之精滋養(yǎng)。

總而言之，腦為髓的一部分，腦為髓海，其功能為靈機(jī)記性，具有統(tǒng)領(lǐng)百骸、聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)亦為為魂魄之穴宅，性命之樞機(jī)。髓由精化生，而腎臟所藏父母先天之精為重中之重。腎內(nèi)寓元陰元陽，為五臟之本，生元神而藏于腦，故腎精足則髓足，髓足則腦充，腦髓的病變從根本上說是腎精不能化而為髓，上榮于腦。

3 補(bǔ)腎中藥治療缺血性中風(fēng)藥理研究

段成竹等[4]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)亞急性衰老大鼠給予健脾補(bǔ)腎活血方可使慢性腦缺血后血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)含量提高，對(duì)血管的新生和神經(jīng)細(xì)胞的分化有促進(jìn)作用，對(duì)于受損的神經(jīng)元形態(tài)和功能恢復(fù)有積極作用。林茵綠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎護(hù)腦方可通過降低血清丙二醛(MDA)水平，升高血清超氧化物歧化酶(SOD)含量，達(dá)到清除氧自由基以提高機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)而改善急性腦梗死患者腦缺血癥狀。趙剛等[6]研究發(fā)現(xiàn)，左歸丸對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)作用可能與其抗氧自由基損傷，提高腦電圖幅值以及血清SOD活性有關(guān)，同時(shí)可降低腦含水量和腦組織MDA含量，改善一氧化氮(NO)代謝。趙清超等[7]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎醒腦方可顯著抑制髓質(zhì)部白細(xì)胞介素(IL)1β蛋白表達(dá)及皮質(zhì)區(qū)細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)蛋白表達(dá)，能明顯改善因缺血所致神經(jīng)行為功能缺失。任國華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血復(fù)方治療腦缺血的機(jī)制可能與其降低亞急性衰老大鼠慢性腦缺血后腫瘤壞死因子及P-選擇素的表達(dá)有關(guān)，并發(fā)揮抗炎作用。周清安等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血中藥可抑制IL-6介導(dǎo)的腦組織損害，提高轉(zhuǎn)化生長因子水平，達(dá)到保護(hù)腦組織作用，還可以升高急性腦缺血老年大鼠腦組織內(nèi)Ca2+-ATPase的活性，降低腦組織內(nèi)Ca2+超載，改善腦缺血損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的病理改變。江愛娟等[11-13]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥可通過增加缺血側(cè)側(cè)腦室下區(qū)巢蛋白(Nestin)及缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)數(shù)量，增強(qiáng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白(GFAP)的表達(dá)，促進(jìn)局灶性腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化，促進(jìn)缺血半暗帶腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)及堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)的表達(dá)，減輕腦缺血后損傷，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可促進(jìn)皮質(zhì)腦缺血半暗帶梗死周邊區(qū)生長相關(guān)蛋白-43(GAP-43)及突觸素(Syp)的表達(dá)，促進(jìn)腦缺血后突觸重塑和神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。呂磊等[14]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎生髓方可通過減輕缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞突觸損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸再生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，進(jìn)而發(fā)揮抗腦缺血損傷作用。胡建鵬等[15]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎生髓方可降低缺血半暗帶Notch-1及Jagged1基因的表達(dá)，抑制Notch信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而改善腦組織損傷。

4 缺血性中風(fēng)恢復(fù)期以腎精血虛為本

缺血性中風(fēng)好發(fā)于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)幾乎全部女性老人和92%男性老人存在精血虛衰的狀況，而8%無精血虛衰癥狀的男性老人主要分布在60～69歲年齡段中，表明精血虛衰是老年人群的共同病理生理基礎(chǔ)[16]。人至中年之后元?dú)馊諠u衰弱，五臟失于榮養(yǎng)，腎氣虛衰，精血不足，髓海空虛，腦絡(luò)失養(yǎng)，遂致腦絡(luò)中血液凝澀不暢，發(fā)為中風(fēng)。其發(fā)病主要以腎虛為本，風(fēng)、熱、痰、毒為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。腎主精髓，腦為髓海，腎精血虧，則髓海不足，腦絡(luò)凝澀不暢，神機(jī)失靈，肢體經(jīng)絡(luò)功能受損，致肢體癱瘓難以恢復(fù)?；謴?fù)期尤以腎精血虛為本，痰瘀為標(biāo)。腎精血虛，腦中脈絡(luò)因失腎精血之濡養(yǎng)，髓?？仗?，神機(jī)失靈，肢體經(jīng)絡(luò)功能受損，而致肢體癱瘓，為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期主要病機(jī)特點(diǎn)。腦髓依賴腎精血化生，髓海得充，其“神”才能正常。

金·劉完素在《黃帝素問宣明論方·瘖痱》中運(yùn)用地黃飲子治療舌強(qiáng)不能語、足廢不能用之瘖痱證，可謂開創(chuàng)了中風(fēng)從腎論治的先河。馮學(xué)功等[17]認(rèn)為，缺血性中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之患，至恢復(fù)期則本虛已著，標(biāo)實(shí)已減，治療應(yīng)補(bǔ)腎培元，祛瘀化痰，散風(fēng)通絡(luò)，并酌加行氣之品，以疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。如此治療，則使精充氣足，痰瘀得清，虛風(fēng)得散，絡(luò)脈得通，氣血暢行。劉小雨等[18]基于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期腎精虧損，髓海不足，腦中氣血虛少之病機(jī)，以補(bǔ)益腎精、陰陽互濟(jì)為法，使腎精得補(bǔ)，髓海獲濟(jì)，腦神榮養(yǎng)，神機(jī)復(fù)靈，經(jīng)絡(luò)暢通。尤可[19]認(rèn)為，中老年人腎氣日衰，腎氣虛無力行血而致血瘀，又腎虛致氣化無權(quán)而生痰濕，故中風(fēng)恢復(fù)期本虛當(dāng)以腎氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以瘀血、痰濁為要。趙驥等[20]認(rèn)為，腎氣虧虛為中風(fēng)病恢復(fù)期的重要病機(jī)，腎氣虧虛，髓海不足，則腦絡(luò)不暢，神機(jī)失靈，肢體經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，致肢體癱瘓難以恢復(fù)。王新志[21]認(rèn)為，中風(fēng)的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，在急性期以標(biāo)實(shí)為主，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)脈；病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后，本虛的病機(jī)則顯得更為明顯和突出，宜用益腎填精，熄風(fēng)通絡(luò)。李國輝等[22]認(rèn)為，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣為主，兼化痰祛瘀，可使腦髓充，血?dú)馔?，增?qiáng)活血化瘀之力，并可防止復(fù)中，具有良好的臨床療效。

5 典型病例

黃某，女，65歲，病案號(hào)：312634。2016-12-19初診。因右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語欠清1個(gè)月余收入中醫(yī)內(nèi)科病房?；颊哂?016-11-14 16：00左右無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力，無意識(shí)不清、二便失禁表現(xiàn)，癥狀進(jìn)行性加重，19：00左右至當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，查頭顱CT示：多發(fā)性腔隙性腦梗死，老年性腦萎縮。家屬簽字拒絕溶栓治療，門診予以抗血小板聚集及調(diào)脂固斑治療。2016-11-15凌晨右側(cè)肢體無力癥狀加重，并出現(xiàn)言語不清，后收入神經(jīng)內(nèi)科病房住院。住院期間予以阿司匹林腸溶片聯(lián)合氫氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀鈣片調(diào)脂固斑，硝苯地平控釋片控制血壓，丁苯酞注射液改善側(cè)支循環(huán)，丹參酮注射液活血化瘀，前列地爾注射液改善微循環(huán)，依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基。2016-11-17查頭顱核磁共振成像(MRI)+腦血管磁共振成像(MRA)示：左側(cè)半卵圓區(qū)及基底節(jié)區(qū)急性梗死灶，雙側(cè)額葉皮層下及側(cè)腦室旁散在腔隙性梗死，老年性腦萎縮改變，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈階段性狹窄。經(jīng)相應(yīng)治療后病情穩(wěn)定，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。

刻診：口渴，乏力，言語欠清，右側(cè)肢體無力，納可，小便可，大便干結(jié)，1～2日一行，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。查體：神清氣平，精神萎靡，查體合作，言語不清。頭顱正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射存在。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。脊柱四肢無畸形，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常。右側(cè)肢體皮知覺減退，四肢生理反射正常，右側(cè)巴賓斯基征陽性，余病理征未引出。既往曾有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病病史，規(guī)范藥物治療。西醫(yī)診斷：腦梗死(恢復(fù)期)。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)(恢復(fù)期)，陰虛風(fēng)動(dòng)證。治則：滋腎陰，補(bǔ)腎陽，熄風(fēng)開竅。方藥：地黃飲子(《黃帝素問宣明論方》)。處方：熟地黃6 g，巴戟天6 g，山茱萸6 g，石斛6 g，酒蓯蓉6 g，附子6 g，五味子6 g，肉桂6 g，茯苓6 g，麥冬6 g，石菖蒲6 g，制遠(yuǎn)志6 g，薄荷6 g，生姜6 g，大棗6 g。以上諸藥均用顆粒劑，由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。日1劑，加溫水沖至200 mL，分2次早、晚餐后30 min溫服，共30劑。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)言語及肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

治療1個(gè)月后，口渴、乏力較前好轉(zhuǎn)，言語不清較前減輕，右側(cè)肢體肌力較前增加，右上肢肌力4-級(jí)，右下肢肌力5-級(jí)，皮知覺減退，其余同前。繼續(xù)予以地黃飲子30劑口服，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

經(jīng)過2個(gè)月后，口渴較前好轉(zhuǎn)，乏力、言語不清明顯改善，精力充足，口齒稍含糊，飲食及小便正常，大便仍偏干，但排便困難減輕，每日1次，右上肢肌力4-級(jí)，右下肢肌力5-級(jí)，皮知覺減退，其余同前。繼續(xù)予以地黃飲子30劑口服，積極進(jìn)行言語及肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

治療3個(gè)月后，口渴明顯好轉(zhuǎn)，乏力不明顯，進(jìn)食飲水正常，精力充沛，言語基本正常，語速偏慢，小便正常，大便偏干，每日1次，右側(cè)肢體肌力顯著增強(qiáng)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，皮知覺減退，其余同前。繼續(xù)予以地黃飲子30劑口服，積極進(jìn)行言語及肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

治療4個(gè)月后，口渴、乏力癥狀基本消失，飲食正常，夜寐安好，精力充沛，語言功能正常，語速偏慢，大便干結(jié)基本好轉(zhuǎn)，仍偏干，每日1次，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，皮知覺減退，其余同前。繼續(xù)予以地黃飲子30劑口服，積極進(jìn)行言語及肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

治療5個(gè)月后，患者可緩慢行走，右上肢仍活動(dòng)不利，可抬肩舉手，手指精細(xì)動(dòng)作不能，言語謇澀基本消失。復(fù)查血常規(guī)基本正常，肝、腎功能等正常，血糖、血脂、血壓均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。囑患者繼續(xù)進(jìn)行言語及肢體活動(dòng)鍛煉，持之以恒，堅(jiān)持進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制血壓、血糖，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)。

按：隨著我國老齡化社會(huì)的來臨，中風(fēng)發(fā)病率持續(xù)增長，年增長率高達(dá)8.7%，每年有大量的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者需要進(jìn)行康復(fù)治療[23]。本例患者為老年女性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。天癸竭，沖任脈虛衰，腎臟所藏精血虧虛，腦髓生化不足，腦髓空虛，氣血不能上榮于腦，可出現(xiàn)老年性腦萎縮改變。腎精血不足，肝陰血亦日漸損耗，根據(jù)陰陽對(duì)立制約理論，陰虧則陽亢，肝陽失于陰血滋養(yǎng)，肝陽偏于亢奮，加之平素有高血壓、2型糖尿病之疾患，亦損傷五臟陰血精氣，疾病日久，失于防范，則陰虧陽亢日漸加劇。陰陽平衡打破，陰虧于下，肝陽亢奮于上，亢極化風(fēng)，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，發(fā)為中風(fēng)之病。究其原因乃肝腎精血虧虛，尤以腎精虧虛為根本，表現(xiàn)為痰濁堵塞竅道，腦髓空虛，失于精血滋養(yǎng)。古人受限于醫(yī)療水平，不能對(duì)缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)做出明確區(qū)分，中風(fēng)病機(jī)描述往往傾向于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之后發(fā)生氣血上逆，上蒙元神。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的研究，我們認(rèn)為，缺血性中風(fēng)病機(jī)描述中應(yīng)去除氣血上逆、上蒙元神之表述，其病機(jī)應(yīng)為肝腎精血虧虛，肝陽化風(fēng)，痰濁上泛，堵塞竅道，腦髓失于精血滋養(yǎng)，神機(jī)受損，發(fā)為中風(fēng)諸癥。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”大法，急性期以滋陰熄風(fēng)為大法，恢復(fù)期尤以補(bǔ)益肝腎陰血精氣為妥，使髓海失養(yǎng)空虛狀態(tài)得到逐步糾正，偏癱失語諸癥可逐漸恢復(fù)，但此過程需要數(shù)月乃至數(shù)年之功。我們所用地黃飲子載于劉完素《黃帝素問宣明論方》，具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰之功，善治療舌強(qiáng)不能語，足廢不能用之瘖痱證。本例患者經(jīng)過數(shù)月地黃飲子治療，加之持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能障礙較發(fā)病之初大有進(jìn)步，日常生活能力提升明顯，也印證了缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)從腎論治的有效性。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.028

R255.2；R289.61

A

1002-2619(2017)12-1885-05

※ 項(xiàng)目來源：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)浦東新區(qū)“中醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新專項(xiàng)”基金資助項(xiàng)目(編號(hào):PDZYYFCX-201609)

1 河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 磁縣 056500

陳寶瑾(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)及其并發(fā)癥、后遺癥。

2017-07-23)

石 康)