利用喉罩建立緊急氣道對腦部保護效果的觀察

曹軍容 楊志敏

利用喉罩建立緊急氣道對腦部保護效果的觀察

曹軍容①楊志敏②*

目的：觀察利用喉罩建立緊急氣道的腦保護效果，推廣喉罩用于心肺復(fù)蘇中緊急氣道的建立。方法：選取49例呼吸驟?；颊撸凑者^渡通氣搶救方法的不同將其分為面罩組(26例)和喉罩組(23例)，比較兩組搶救效果。結(jié)果：通氣5 min后，面罩組平均脈搏血氧飽和度(SpO2)為78%，喉罩組為94.1%；面罩組心跳恢復(fù)22例(占84.62%)，喉罩組心跳恢復(fù)23例(占100%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.94，P＞0.05)；面罩組呼吸恢復(fù)5例(占19.23%)，喉罩組呼吸恢復(fù)20例(占86.96%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=19.772，P＜0.05)；面罩組意識恢復(fù)2例(占7.69%)，喉罩組意識恢復(fù)10例(占43.48%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.627，P＜0.05)。結(jié)論：利用喉罩為呼吸驟?；颊呓⒕o急氣道，可有效改善患者腦部缺氧，極大提高自主呼吸和意識恢復(fù)的比例。

喉罩；緊急氣道；腦保護

[First-author’s address]Department of Neurosurgery, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 440121, China.

心肺復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施是建立有效的通氣，為此，臨床上常規(guī)采取面罩-簡易人工呼吸器輔助呼吸，同時等待麻醉醫(yī)師行氣管插管。面罩通氣往往存在通氣不足和氣道管理缺陷等缺點，而氣管插管需要完備的器械和嫻熟的插管技術(shù)，且往往在等待麻醉師到達的過程中錯失搶救時機[1-2]。

喉罩是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道[3]。喉罩在心肺復(fù)蘇中可代替氣管插管作為首選的氣道開放方法，其在急救中的應(yīng)用報道文獻較多，主要集中在突出喉罩建立氣道時間短，操作簡單，一次插管成功率高，自主循環(huán)恢復(fù)率高，瞳孔恢復(fù)時間縮短，而缺乏對自主呼吸恢復(fù)及意識恢復(fù)方面的觀察研究[4]。本研究對利用喉罩建立緊急氣道作為過渡通氣搶救23例呼吸心跳驟停患者，從自主呼吸恢復(fù)及意識恢復(fù)兩方面進行觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月在襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科救治的49例呼吸驟?；颊?，按照過渡通氣搶救方法的不同將其分為面罩組(26例)和喉罩組(23例)。面罩組中男性14例，女性12例；年齡33～79歲，平均年齡(46±2.8)歲；其中腦干出血10例，后顱窩腫瘤6例，動脈瘤術(shù)后2例，腦外傷4例，高血壓腦出血4例。喉罩組中男性13例，女性10例；年齡36～84歲，平均年齡(46±7.5)歲；其中腦干出血8例，后顱窩腫瘤4例，動脈瘤術(shù)后2例，腦外傷1例，高血壓腦出血4例。兩組均為監(jiān)護室特護患者，均無心肺功能障礙。病情發(fā)生變化之前，兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、心肺功能、意識及瞳孔恢復(fù)情況等資料相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①呼吸道梗阻患者；②顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的呼吸驟停患者；③中樞性呼吸抑制患者；④病情變化前格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8分者。

(2)排除標準：①心肺功能障礙患者；②器官功能衰竭患者；③病情變化前GCS評分≤7分患者。

1.3 過渡通氣方法

兩組患者呼吸心跳驟停一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即搶救，采取胸外心臟按壓，暢通呼吸道。

(1)面罩組給予常規(guī)面罩-簡易人工呼吸器輔助呼吸。將簡易人工呼吸器與氧氣連接，調(diào)節(jié)氧流量8～10 L/min；操作者以“EC”法固定面罩；打開氣道，用手擠壓氣囊每次送氣約400～600 ml，頻率為10～12次/min。同時通知麻醉師行氣管插管。

(2)喉罩組快速給予盲探法置入合適型號的喉罩。喉罩連接簡易人工呼吸器輔助呼吸，再過渡到使用呼吸機輔助呼吸。具體操作方法：將患者頭頸放于自然位置，排出喉罩內(nèi)氣體，在喉罩背部涂抹潤滑油，打開患者口腔，沿著上硬腭、軟腭推入會厭處，直到推不動為止，給喉罩充氣、固定，連接有氧源8～10 L/min的簡易人工呼吸器輔助呼吸，呼吸機準備好后進行連接，給予100%純氧通氣。同時通知麻醉師行氣管插管。

1.4 評價指標

評價通氣5 min后平均脈搏血氧飽和度(SpO2)、心跳恢復(fù)例數(shù)、呼吸恢復(fù)例數(shù)以及意識恢復(fù)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，心跳計數(shù)資料采用Fisher精確檢驗，呼吸和意識計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在通氣5 min后兩組平均SpO2(%)的恢復(fù)情況：①面罩組為78%，喉罩組為94.1%；②心跳恢復(fù)情況：面罩組為22例(占84.62%)，喉罩組為23例(占100.00%)，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.94，P＞0.05)；③呼吸恢復(fù)情況：面罩組為5例(占19.23%)，喉罩組為20例(占86.96%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=19.772，P＜0.01)；④意識恢復(fù)情況：面罩組為2例(占7.69%)，喉罩組為10例(43.48%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.627，P＜0.01)，見表1。

表1 不同過渡通氣方法患者恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

心肺復(fù)蘇至今仍是世界急診醫(yī)學中的難題，其成功率的高低與不同的病因、心肺復(fù)蘇開始時間及方法是否正確有關(guān)[5-6]。要保證心肺復(fù)蘇的質(zhì)量和有效性，除了初始搶救時間要及時并要求心臟按壓高質(zhì)量外，早期建立人工氣道和維持足夠的氧合功能是救治中最重要的措施之一[7]。有效的呼吸和胸外按壓，能快速恢復(fù)有效微循環(huán)，重要器官獲得再灌注，同時能積極地保護大腦，為大腦功能的恢復(fù)做好準備。但建立有效人工呼吸循環(huán)所用時間＞4～6 min時，大腦神經(jīng)將發(fā)生不可逆損害[8]。

目前，香港伊麗莎白醫(yī)院使用喉罩約20%；英國30%～60%的急救使用喉罩；美國已在急救醫(yī)療中大量推廣；日本將喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的方法獲得法律上的許可[8]。2005年美國心臟病學會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出，醫(yī)護人員當中即使很多人未使用過喉罩，也都可以使用喉罩實施通氣[9]。有報道稱，經(jīng)過訓(xùn)練的護士可以利用喉罩在數(shù)秒內(nèi)建立人工氣道[10]；喉罩使用方便和快捷，可以在較短時間內(nèi)完成氣道重建，即使位置不理想也能達到呼吸通暢的目的[11]。操作時不需要嚴格的氣道插管條件評估，僅需簡單的專業(yè)輔助工具，其在使用時不需經(jīng)聲門到達氣管，可避免對聲帶和氣管黏膜的損傷[12]。一項多中心研究證實，對于急診室接受心肺復(fù)蘇者，急診人員可在麻醉師趕來氣管插管前用喉罩建立通氣道，其中有61%的患者恢復(fù)了自主循環(huán)[13]。因此，喉罩在急救復(fù)蘇中有著獨特的作用，可在正壓通氣同時進行胸外按壓及靜脈給藥，與氣管插管有著同樣好的復(fù)蘇效果[14-15]。另有文獻報道，傳統(tǒng)拔管呼吸并發(fā)癥發(fā)生率為93.3%[16]而喉罩通氣交換拔管僅為36.7%，且拔管時監(jiān)測的血流動力學改變?nèi)缧穆?、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率-血壓乘積明顯減少?；颊咄话l(fā)呼吸心跳驟停時，護士通常是最先參與急救的醫(yī)務(wù)人員，這些理論為護士利用喉罩建立緊急氣道奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，喉罩在心肺復(fù)蘇早期能有效暢通氣道，明顯改善機體呼吸功能，極大提高動脈血氧含量，有效改善肢體末端微循環(huán)，且喉罩與面罩對心跳的恢復(fù)有同樣的效果。本研究中的面罩組和喉罩組其呼吸恢復(fù)比較差異顯著，表明喉罩過渡通氣能迅速有效暢通呼吸道，改善機體中樞性及外周性的呼吸功能；面罩組和喉罩組其意識恢復(fù)比較也有顯著差異，表明喉罩通氣能快速改善腦缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，利用喉罩建立緊急氣道能迅速改善機體氧合功能，保障了重要器官的氧供，最大程度的保護了大腦的功能，有利于自主呼吸及意識的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，喉罩組開放氣道時間(20.2±6.7)s少于氣管插管組(76.5±29.4)s；喉罩組收縮壓(79.7±8.6)mm Hg和(118.9±16.4)mm Hg高于氣管插管組(61.2±7.9) mm Hg和(96.3±9.7)mm Hg；喉罩組SpO2(%)上升時間(2.4±0.7)min少于氣管插管組(4.5±1.2)min；喉罩組瞳孔回縮時間(7.4±1.9)min少于氣管插管組(9.8±3.4)min[17]。也有研究表明，喉罩通氣比面罩通氣、直視喉鏡顯著增加通氣開放時間[18]。還有研究表明[19]在模擬的心臟驟停中，利用喉罩和呼吸機可以更快建立通氣和血流。

本研究結(jié)果支持利用喉罩建立緊急氣道對大腦的保護效果，利用喉罩-簡易人工呼吸器-呼吸機為呼吸驟停患者建立緊急氣道過渡通氣，可有效改善患者腦部缺氧，極大提高患者自主呼吸和意識恢復(fù)的比例，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張震安.喉罩通氣在急診心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用研究[J].護理研究，2012，26(24)：2266-2267.

[2]趙占志，胡松，崔凱，等.LMA型喉罩在院內(nèi)急救復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].吉林大學學報(醫(yī)學版)，2012，38(5)：984.

[3]聶玉玲.喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及護理進展[J].中國實用護理雜志，2008，24(20)：69-71.

[4]夏連香，謝愛榮.喉罩在緊急心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用與護理[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(34)：147-148，150.

[5]黃春蘋.喉罩的臨床應(yīng)用進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，6(3)：30-32.

[6]朱衛(wèi)華，王成中，胡金娥，等.呼吸機管理在急診重癥監(jiān)護病房急性腦血管意外昏迷患者中的策略研究[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(6)：72-75.

[7]張吉新，李士華，張顏畢，等.不同人工氣道在院外救護車內(nèi)的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2013，18(4)：303-305.

[8]黃天寶，楊志燕，李祥武.喉罩與氣管插管兩種氣道開放方法在院內(nèi)心肺復(fù)蘇中應(yīng)用研究[J].臨床急診雜志，2014，15(4)：236-237.

[9]黃志文.喉罩與氣管插管在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學信息，2013，26(1)：89.

[10]Brimacom J，Keller C.Stability of the LMAProSealand standard laryngeal mask airway indifferent head and neck positions：a randomred，crossover study[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20(1)：65-69.

[11]何志峰，陳勤漢，莫衛(wèi)忠.院前急救喉罩與氣管插管搶救呼吸心博驟?；颊叩男Ч麑Ρ萚J].中外醫(yī)學研究，2012，10(20)：11.

[12]李夢黧.喉罩在困難插管急救等患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(28)：113.

[13]朱建民，賀春燕，嚴建寧，等.喉罩臨床新進展[J].醫(yī)學研究雜志，2007，36(9)：97-99.

[14]Murdoch H，Cook TM.Effective ventilation during CPR Via an CMA-Supreme[J].Anaesthesia，2008，63(3)：326.

[15]Keller C，Brimacombe J.Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the proseal versus laryngeal mask airway in anaesthetized paralysed patients[J].Br J Anaesth，2000，85(2)：262-266.

[16]Suppiah RK，Rajan S，Paul J，et al.Respiratory and hemodynamic outcomes following exchange extubation with laryngeal mask airway as compared to traditional awake extubation[J]. Anesth Essays Res，2016，10(2)：212-217.

[17]任玉琴，顧言，陳建榮.喉罩在急診心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2015，16(12)：932-934.

[18]Russo SG，Stradtmann C，Crozier TA，et al.Bagmask ventilation and direct laryngoscopy versus intubating laryngeal mask airway：a manikin study of hands-on times during cardiopulmonary resuscitation[J].Eur J Emerg Med，2014，21(3)：189-194.

[19]Reiter DA，Strother CG，Weingart SD.The quality of cardiopulmonary resuscitation using supraglottic airways and intraosseous devices：a simulation trial[J].Resuscitation，2013，84(1)：93-97.

Observation on the effect of emergency airway established by laryngeal mask for cerebral protection/

CAO Jun-rong, YANG Zhi-ming//China Medical Equipment,2017,14(2):77-79.

Objective:To observe the effect of emergency airway established by laryngeal mask for cerebral protection, and to popularize using laryngeal mask for establishing emergency airway in cardiopulmonary resuscitation(CPR) among paramedics.Methods:To compare the rescuing effect, 49 cases of patients with cardiac arrest were divided into 2 groups as different rescue method: laryngeal mask group (23 cases), emergency airway established by laryngeal mask airway(LMA); face mask group (26 cases).Results:After aerating 5 minutes, the average oxyhemoglobin saturation has recovered to 94.1% in laryngeal mask group, and it was 78% in face mask group; heartbeat recovery rate was 100% in laryngeal mask group, and face mask group was 84.62%, and there was no statistical significant (x2=2.94, P＞0.05); breathing recovery rates were 86.96% and 19.23%, respectively, in laryngeal mask group and face mask group, and there was statistical significant (x2=19.772, P＜0.05); consciousness recovery rates were 43.48% and 7.69%, respectively, between the two groups, and there was statistical significant (x2=6.627, P＜0.05).Conclusion:Compared with the face mask group, to establish airway for cardiac arrest patient by using laryngeal mask airway(LMA) would got efficient results in improving anoxia in cerebral, increasing spontaneous breath rate and consciousness recovery rate.

Laryngeal mask airway; Emergency airway; Cerebral protective effect

1672-8270(2017)02-0077-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.023

2016-08-09

①襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 襄陽 440121

②襄陽市中心醫(yī)院護理部 湖北 襄陽 440121

*通訊作者：1220824935@qq.com

曹軍容,女,(1977- ),本科學歷，主管護師。襄陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，從事神經(jīng)外科專科護理工作。